李　鑫，張　靜，楊奇珍，田　理（.成都中醫(yī)藥大學(xué)04級碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，四川　成都　　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　成都　　6007）

淺談宣肺通竅法治療耳聾

李鑫1，張靜1，楊奇珍2，田理3
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川成都610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072）

由于《內(nèi)經(jīng)》述 “腎開竅于耳”，同時(shí)足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)皆絡(luò)屬于耳，所以歷來醫(yī)家認(rèn)為耳聾虛證多責(zé)之于腎，耳聾實(shí)證多從肝膽論治。但是，臨床上許多耳聾患者并不具備肝、膽、腎經(jīng)癥狀，相反可見一系列諸如鼻塞、惡寒等肺衛(wèi)表證。因此，越來越多的醫(yī)家認(rèn)為耳聾與肺有關(guān)，從肺論治耳聾也取得良效。

1　耳聾治肺淵源

《素問·臟氣法時(shí)論》提到“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干”?！端貑枴饨蛔兇笳摗分性弧皻q火太過，炎暑流行，肺金受邪 ……嗌燥耳聾”。分別從虛實(shí)兩個(gè)方面論述了關(guān)于耳聾與肺的關(guān)系。而《難經(jīng)》曰：“腎者，北方水也，水生于 申，申者，西方金也，金者，肺也，肺主聲，故令耳聞聲。”運(yùn)用五行的相生相克的關(guān)系論述了耳聾與肺的關(guān)系。耳聾治肺的觀點(diǎn)最早見于劉完素的《素問病機(jī)氣宜保命集》，曰“假令耳聾者，腎也，何以治肺，肺主聲”。其后，尤在徑在《醫(yī)學(xué)讀書記》中對耳聾治肺指出：“古云耳聾治肺，肺主聲，鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經(jīng)風(fēng)熱、痰涎閉郁之證。肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。”可見肺氣郁閉是導(dǎo)致耳聾的主要原因之一，故治療應(yīng)以宣發(fā)肺氣為主，使氣機(jī)暢達(dá)。干祖望依據(jù)《溫?zé)峤?jīng)緯》“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中名蔥籠，專主乎聽”之說認(rèn)為耳聾與肺氣失宣、肺失清肅、肺氣不足有關(guān)，并且認(rèn)為耳病發(fā)病不久（一般1周內(nèi)）伴肺經(jīng)癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏皆可從肺論治［1］。對于耳病治肺法，干老常用三拗湯加味，取麻黃、杏仁、甘草隨證加味［2］。

2　肺與耳的生理關(guān)系

肺主氣，肺氣慣于耳。肺主一身之氣，一是體現(xiàn)于宗氣的生成，宗氣是由肺吸入的清氣在胸中與水谷精微之氣結(jié)合而成，其“走息導(dǎo)，行呼吸”，“貫心脈，行氣血”，把水谷精微布散全身，營養(yǎng)各組器官維持正常的生理活動。雖然味、視、聽覺的產(chǎn)生是各臟腑之氣作用于相對應(yīng)的官竅的結(jié)果，但更離不開宗氣的推動血?dú)獾墓B(yǎng)［3］。正如石壽棠所說“雖各竅自有其本氣，而要皆宗氣所貫通也”［4］。表明了宗氣通過推動氣血營養(yǎng)五臟，從而維持了各竅的生理功能。二是肺主氣，司呼吸?！吨剌媷?yán)氏濟(jì)生方·鼻門》曰：“夫鼻者，肺之所主，職司清化，調(diào)適得宜，則肺臟宜暢，清道自利氣道通暢?！睆堉韭斣疲骸半撸鸁o所聞，上竅之不通也。以手按其兩鼻竅，而疾堰，其聲必應(yīng)其耳中之針也，是耳竅與鼻竅、口竅之相通也。”結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，鼻腔通暢，則咽鼓管開放功能良好，從而能維持中耳內(nèi)外的氣壓平衡，耳竅才能保持正常的生理活動。

肺主肅降，助耳清竅。耳為清竅，喜清惡濁，而肺喜清肅和下行，可清上犯耳竅之污濁，肅清耳竅，以維持耳竅的生理功能。

肺主水，濡養(yǎng)耳竅。肺主行水，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中較輕的部分，向上向外布散，上至頭面諸竅以濡潤耳竅。

耳為腎之體，肺之用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”耳主聽覺從屬于腎，腎氣足則聽覺聰敏，腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則耳閉不能聽。《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中名蔥籠，專主乎聽?！笔[籠相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)的鼓膜，說明耳的聽覺功能與肺有著密切的聯(lián)系［5］。而腎屬水，肺屬金，肺為腎之母，金水相生。肺主行水，為水上之源；腎主水液代謝，為主水之臟。兩者的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)的水液正常的輸布與排泄，從根本上杜絕了濁水上泛耳竅。

手太陰肺經(jīng)與耳的關(guān)系?！端貑枴た姶陶撈吩唬骸靶翱陀谑肿闵訇帯⑻?、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中?！闭f明肺之絡(luò)脈入耳，耳與肺有著密切的生理關(guān)系。

3　耳與肺的病理關(guān)系

外邪侵襲。因耳為清竅，宗脈之所附。外邪侵襲，肺先受之，若風(fēng)邪侵襲，入耳脈，使經(jīng)氣痞塞而不宣，導(dǎo)致風(fēng)聾，又 “肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲”，若肺衛(wèi)被遏，肺失宣肅，氣道壅滯，清富受蒙，而發(fā)耳聾。

水飲痰濁上犯耳竅。肺主行水，參與全身的水液代謝，若肺通調(diào)水道的功能失職，導(dǎo)致肺水上泛于耳，則耳竅積水，則耳聾。而水濕結(jié)聚，凝為痰濁，痰濁上犯，使耳竅閉塞，也可以發(fā)生耳聾。

肺不布津，耳竅失養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！狈螝馓摀p，無力布散水谷精微，致使耳竅失養(yǎng)，且肺氣虛，必寒盛，則氣血皆澀滯不行，耳者宗氣也，肺氣不行故聾也［6］。

4　現(xiàn)代肺和耳的研究

耳與肺在解剖學(xué)上屬于不同功能的器官。胚胎發(fā)育學(xué)上兩者都是由內(nèi)胚層分化而來，在胚胎形成時(shí)，內(nèi)胚層卷折形成原始消化管，原始消化管將分化為呼吸道和肺的上皮組織以及中耳的上皮組織［7］。咽鼓管將中耳與上呼吸道的鼻腔、鼻咽溝通，其黏膜上皮相互連續(xù)，上皮內(nèi)含有腺體上皮細(xì)胞具有纖毛，受炎癥刺激均可呈鱗狀上皮化生，說明它們間組織結(jié)構(gòu)的同一性，是“衛(wèi)外”的一部分［8］。因此，耳與肺有極大的同源性。

綜上所述，耳與肺在生理、病理以及現(xiàn)代研究都有密切的聯(lián)系，因此，治療耳聾特別是有肺衛(wèi)表癥明顯者，應(yīng)當(dāng)從肺論治。

［參考文獻(xiàn)］

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［4］ 石壽棠.醫(yī)原［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

［5］陳海.“耳者乃腎之體而肺之用”的理論探討及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13 （11）：1445-1446.

［6］王陳應(yīng).耳與肺的關(guān)系探討［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，10（2）：9-11.

［7］丁玲，申琪，嚴(yán)道南.耳聾治肺理論與科學(xué)研究內(nèi)容相結(jié)合的教學(xué)方法探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：19-20.

［8］王陳應(yīng).從生物學(xué)上看耳與肺關(guān)系的密切性［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12（3）：30-31.

臨床護(hù)理

［收稿日期］2015-06-26

［通訊作者］田 理

［中圖分類號］R276.144.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1063-02