韓葉芬

臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為［1］。婦科臨床護(hù)理的?？菩暂^強(qiáng)，在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)護(hù)生難以理解和掌握老師所教內(nèi)容。而臨床護(hù)理帶教老師存在著缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)水平有限、素質(zhì)參差不齊等情況。如何使實(shí)習(xí)護(hù)生全面掌握內(nèi)容相對(duì)較多的婦科護(hù)理理論和技能是婦科臨床護(hù)理教育工作者應(yīng)該考慮的一個(gè)問(wèn)題。臨床路徑是20世紀(jì)90年代在西方國(guó)家推行的護(hù)理模式，是由醫(yī)院各部門(mén)、各專業(yè)的專家依據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定治療模式，讓患者由住院到出院都依據(jù)此模式接受治療［2］。該模式能顯著降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量。我科將臨床護(hù)理路徑引入到婦科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2015年3月在婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生共80人（均為大專學(xué)生，護(hù)理專業(yè)本科生和中專生不入組），實(shí)習(xí)時(shí)間均為四周，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40人，兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷、在校學(xué)習(xí)時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異。帶教老師均為在科室工作5年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用傳統(tǒng)帶教法，入科后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹后指定帶教老師，跟班學(xué)習(xí)，老師隨機(jī)帶教。出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論、技能考核及滿意度調(diào)查。

1.2.2 觀察組 采用臨床路徑教學(xué)法，學(xué)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹、安排帶教老師。帶教老師根據(jù)設(shè)計(jì)好的臨床教學(xué)路徑進(jìn)行帶教。具體方法為：（1）第1周：護(hù)士長(zhǎng)介紹科室的環(huán)境、帶教老師、實(shí)習(xí)內(nèi)容、制度、工作程序、各班工作職責(zé)、醫(yī)療安全知識(shí)等；帶教老師系統(tǒng)介紹科室環(huán)境、物品的擺放及各班工作職責(zé)，婦科小手術(shù)室器械包種類及常用器械，婦科檢查室物品擺放及常規(guī)婦科檢查方法及內(nèi)容；講解科室常見(jiàn)病種種類、婦科手術(shù)前后護(hù)理內(nèi)容、外陰擦洗、陰道沖洗、導(dǎo)尿術(shù)、中藥直腸滴入法、穴位敷貼、足三里穴位注射、中藥燙療、艾灸法，各種基本注射技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)和中心吸氧等基本操作技能；講授異位妊娠的護(hù)理及婦科手術(shù)前后護(hù)理，艾灸法操作示范。（2）第2周：講解?？瞥Ｓ盟幬锶绱弋a(chǎn)素、米非司酮、米索片等的使用及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)接待新入院患者和危重患者的觀察和護(hù)理，指導(dǎo)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件和醫(yī)囑正確處理方法；示范講解婦科?？撇僮骷夹g(shù)，如陰道沖洗、外陰擦洗、導(dǎo)尿、中藥直腸滴入、艾灸法、穴位貼敷等；講解專科特殊檢查的要求（宮腔鏡檢查、診刮術(shù)、清宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等）及特殊儀器的使用方法（陰道霧化機(jī)、負(fù)壓吸引器、宮腔鏡等）；講解婦科急癥的急救措施（如異位妊娠、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的急救措施等）；強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的操作流程和?？苹炯寄埽唤Y(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步掌握婦科常見(jiàn)疾病相關(guān)理論知識(shí)（帶教老師以提問(wèn)式或授課式讓護(hù)生掌握）。（3）第3周：進(jìn)一步講解婦科疾病的護(hù)理常規(guī)；指導(dǎo)護(hù)生合理安排各班工作，培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維和判斷性思維能力；護(hù)生挑選典型病例對(duì)患者實(shí)施全程整體護(hù)理實(shí)踐，在帶教老師的指導(dǎo)下完成1份護(hù)理記錄及1份護(hù)理病歷；組織學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房；講解婦科健康教育的內(nèi)容，使護(hù)生掌握健康教育知識(shí)和技能。（4）第4周：指導(dǎo)護(hù)生對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行15～30分種的健康教育；與護(hù)生溝通，了解護(hù)生對(duì)婦科實(shí)習(xí)期間的體會(huì)和感悟；對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理實(shí)踐能力考核；評(píng)價(jià)整體教學(xué)效果，修正或完善教學(xué)路徑。每周由總帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行階段評(píng)價(jià)和反饋，評(píng)估教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在問(wèn)題。出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論、技能考核及滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論、技能成績(jī)比較 臨床教學(xué)路徑組的護(hù)生與傳統(tǒng)帶教法教學(xué)的護(hù)生出科考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)比較（n=40，分，±s）

表2 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)比較（n=40，分，±s）

組別觀察組對(duì)照組理論成績(jī)95±2.14 85±1.78操作成績(jī)92±2.35 86±2.41

2.2 兩組護(hù)生滿意度比較 與傳統(tǒng)帶教法相比，實(shí)施臨床教學(xué)路徑組的護(hù)生對(duì)老師的滿意度、老師對(duì)護(hù)生的滿意度及患者對(duì)護(hù)生的滿意度均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生滿意度比較（n=40，%）

3 體會(huì)

3.1 臨床路徑教學(xué)法能提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及規(guī)范教學(xué)方法 傳統(tǒng)帶教法教學(xué)是帶教老師憑經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，碰到什么就教學(xué)生做什么或講什么，隨機(jī)性大，不可避免地有遺漏或重復(fù)的教學(xué)，學(xué)生難以全面掌握教學(xué)大綱的要求。運(yùn)用臨床路徑教學(xué)法則可有效規(guī)避上述問(wèn)題出現(xiàn)，無(wú)論帶教老師有無(wú)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，都能依據(jù)教學(xué)路徑表達(dá)到全面規(guī)范地教學(xué)從而達(dá)到較好的教學(xué)效果，縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期［3］，減少傳統(tǒng)教學(xué)中的重復(fù)、隨意現(xiàn)象［4］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床教學(xué)路徑組的護(hù)生出科考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法的護(hù)生。

3.2 臨床路徑教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和老師教學(xué)的主動(dòng)性及積極性 由于在校學(xué)習(xí)時(shí)婦科護(hù)理的學(xué)習(xí)內(nèi)容為考查科目，護(hù)生對(duì)其重視度不如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等考試科目，在應(yīng)對(duì)考試后基本將所學(xué)內(nèi)容遺忘，而傳統(tǒng)的帶教式教學(xué)以要求護(hù)生的動(dòng)手能力為主，對(duì)于疾病本身的相關(guān)內(nèi)容及所進(jìn)行操作的目的則很少講解，這種教學(xué)方法所培養(yǎng)的護(hù)生很難適應(yīng)當(dāng)今優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的要求。教學(xué)路徑要求老師和護(hù)生能按要求完成教學(xué)計(jì)劃及內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料，積極地提出相關(guān)問(wèn)題并進(jìn)行各項(xiàng)技能操作的練習(xí)，學(xué)習(xí)?？萍膊≈R(shí)及其相關(guān)的內(nèi)容如診斷標(biāo)準(zhǔn)、特征性臨床表現(xiàn)、特異性檢查、檢驗(yàn)等，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。同時(shí)帶教老師也積極地探討各種方式以能使護(hù)生盡快能掌握路徑要求內(nèi)容，也提高了老師的教學(xué)能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

3.3 臨床路徑教學(xué)法有利于提高滿意度 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)生的滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；根據(jù)教學(xué)路徑的要求，正確引導(dǎo)職業(yè)道德，培養(yǎng)了良好的職業(yè)態(tài)度［5］，護(hù)生能主動(dòng)運(yùn)用已掌握的健康教育知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行溝通解釋和教育，提高了患者的滿意度。由于帶教老師的系統(tǒng)規(guī)范帶教，使護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度明顯提高。而學(xué)生積極學(xué)習(xí)也使老師對(duì)護(hù)生的滿意度明顯提高。

3.4 臨床路徑教學(xué)法有助于提高護(hù)生臨床思維能力

通過(guò)臨床路徑教學(xué)的實(shí)施，護(hù)生跟隨老師對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)生可在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估、資料的收集、分析護(hù)理問(wèn)題并提出護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上提出潛在的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防性護(hù)理措施，使護(hù)生的學(xué)習(xí)一直處于積極進(jìn)取狀態(tài)，而不同于傳統(tǒng)帶教法，學(xué)生只知道去做什么而不知道為什么這么做。變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索過(guò)程，對(duì)于臨床思維能力的培養(yǎng)有著重要的意義。

［1］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：9.

［2］ 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:14-15.

［3］ 陳爽，武玲，卞龍艷.臨床路徑式帶教在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：107-108.

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［5］ 許紅，索虹蔚，廖文梅.基于目標(biāo)管理的臨床路徑教學(xué)法在LDR產(chǎn)房臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（5）：1399-1400.