張 艷，宮春勇

亞急性甲狀腺炎是臨床比較常見的非自身免疫性甲狀腺疾病［1-2］，多與病毒感染密切相關(guān)，病程可持續(xù)2～3個(gè)月，一般為自限性。近期我們發(fā)現(xiàn)了1例亞急性甲狀腺炎伴多發(fā)性骨髓瘤，臨床極為罕見，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女性，53歲，因頸部疼痛20天入院?；颊吒忻昂蟪霈F(xiàn)頸部疼痛，頭部及耳后牽涉痛，伴畏寒、發(fā)熱，體溫38℃。門診甲狀腺彩超顯示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺非均質(zhì)性腫大。以“亞急性甲狀腺炎”收住院。入院后完善相關(guān)輔助檢查：甲狀腺吸碘率低于正常范圍；甲狀腺ECT：雙側(cè)甲狀腺攝碘減低，顯影淺淡，符合亞甲炎表現(xiàn)；其中甲狀腺左葉“冷結(jié)節(jié)”；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：紅細(xì)胞3.09x1012/L↓（3.5～5.0× 1012/L）、血紅蛋白90.0g/L（110～115 g/L）、C反應(yīng)蛋白76.80mg/L↑（＜10mg/L）；血清游離甲狀腺素1.59ng/dL（0.61～1.12ng/dL）↑、促甲狀腺素0.04μIU/ ml（0.34～5.6 μng/dL）↓；抗甲狀腺微粒體抗體（-）、抗甲狀腺球蛋白抗體（-）；葡萄糖7.86mmol/L↑（3.6～6.36mmol/L）；血沉95mm/h↑（0-20mm/h）；Sebia capillarys2血清蛋白電泳提示：γ區(qū)可見異常增殖帶，疑為M蛋白（見圖1）；進(jìn)一步檢測(cè)免疫球蛋白：IgG26.50g/ L↑（8～17g/L）、IgA0.46g/L↓（0.72～4.29g/L）、IgM0.31g/L↓（0.4～2.6 g/L）；熱沉淀定性法檢測(cè)尿本周氏蛋白結(jié)果為陰性；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查三系增生，漿細(xì)胞比例增高＞10%。外送尿液標(biāo)本采用免疫固定電泳法檢測(cè)本周氏蛋白結(jié)果為陽(yáng)性。X光檢查：頭顱骨質(zhì)未見異常，胸腰段骨質(zhì)增生，骨盆骨質(zhì)未見異常，全身骨顯像未見異常。據(jù)上述結(jié)果診斷為多發(fā)性骨髓瘤。入院后給予患者抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及對(duì)癥治療，必要時(shí)激素治療，其臨床癥狀略好轉(zhuǎn)，之后患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

圖1 Sebia capillarys2血清蛋白電泳圖（γ區(qū)可見異常增殖帶）

2 討論

本例患者為感冒后出現(xiàn)頸部疼痛伴畏寒、發(fā)熱，血清游離甲狀腺素水平升高，促甲狀腺素水平下降，甲狀腺ECT提示雙側(cè)甲狀腺攝碘減低，明確診斷為亞急性甲狀腺。多發(fā)性骨髓瘤是B細(xì)胞起源的漿細(xì)胞惡性增生性疾?。?-5］，老年人多發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，且起病緩慢，具有一定隱匿性，多數(shù)病例經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)臨床癥狀［6］。如本例患者當(dāng)時(shí)并沒有明顯的臨床表現(xiàn)。

目前血清蛋白電泳在有些醫(yī)院已作為臨床常規(guī)項(xiàng)目用于肝、腎功能監(jiān)測(cè)以及多發(fā)性骨髓瘤等疾病的輔助診斷［7-9］。本例患者是在常規(guī)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)其血清蛋白電泳γ區(qū)出現(xiàn)疑為M蛋白的異常增殖帶。進(jìn)一步檢測(cè)免疫球蛋白、血沉、尿本周蛋白及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)IgG升高，IgA、IgM降低，血沉顯著加快；尿液免疫固定電泳法檢測(cè)本周氏蛋白為陽(yáng)性；骨髓中漿細(xì)胞比例增高＞10%，多項(xiàng)證據(jù)都支持多發(fā)性骨髓瘤的診斷。亞急性甲狀腺炎是臨床比較常見的甲狀腺疾病，但它同時(shí)合并多發(fā)性骨髓瘤的病例目前未見文獻(xiàn)報(bào)道。二者究竟是合并發(fā)生，還是互為因果，有待進(jìn)一步探討。

［1］ 趙寧，馬序竹.以感染癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎患者臨床表現(xiàn)及治療［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（181）:981-982，987.

［2］ 陳育忠，謝維捷，郝蕾.亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（10）:47-48.

［3］ 邸平，潘玉玲，王成彬.鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)方法新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1012-1014.

［4］ 喻研，王琳.多發(fā)性骨髓瘤的心臟損害［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（2）:247-249.

［5］ 盧力麗，王偉，趙洪國(guó).多發(fā)性骨髓瘤214例臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，23:4204-4207.

［6］ 林志美，朱煥玲，饒進(jìn).多發(fā)性骨髓瘤127例首發(fā)表現(xiàn)及首診科室分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（4）:25-27.

［7］ 李艷.多發(fā)性骨髓瘤5例誤診分析［J］.臨床薈萃，2012，27（14）:1263-1264.

［8］ 曾如鋼.骨髓瘤誤診文獻(xiàn)分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（5）:58-59.

［9］ 楊靜.多發(fā)性骨髓瘤5例誤診分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（25）:15-17.