輸液藥物不良反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)

劉思瑋, 馬利平, 孫文悅, 周廣紅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院, 吉林 長春, 130000)

關(guān)鍵詞:靜脈輸液藥物不良反應(yīng); 護(hù)理干預(yù); 管理對(duì)策; ADR危險(xiǎn)因素監(jiān)管

藥物不良反應(yīng)(ADR)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過程中，人們接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)[1-2]。如今輸液藥品種類繁多、用量用法、制作工藝、貯藏及其復(fù)雜，而且臨床工作中護(hù)士工作量大、患者個(gè)體差異、對(duì)藥物知識(shí)缺乏等，是ADR易發(fā)、頻發(fā)的重要因素。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院因ADR引起的糾紛呈遞增趨勢(shì)[3], 護(hù)理人員與患者零距離接觸，是ADR的觀察者和處理者，及早發(fā)現(xiàn)問題并采取積極的防范措施，促進(jìn)護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)和完善服務(wù)，可降低ADR的發(fā)生率。

1臨床資料

1.1　一般資料

2013年1-12月，本科靜脈輸液治療發(fā)生67例ADR，其中男30例(44.8%), 女37例(55.2%), 男女比例1:1.23; 2～20歲者10例(占14.93%), >20歲且<40歲者16例(占23.88%), 40～60歲者15例(占22.39%), >60歲者26例(占38.81%)占比最高。

1.2　用藥情況

ADR藥品種類中抗感染藥引起的ADR有20例(占29.85%)居首位，抗腫瘤藥引起ADR16例(23.88%)，中藥類引起ADR12例(17.91%), 生物制劑引起ADR 10例(14.93%), 其他如輔助檢查藥等有9例(13.43%)。

1.3　ADR發(fā)生的臨床表現(xiàn)

67例ADR涉及皮膚25例(37.31%), 主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹；其次是消化系統(tǒng)損害19例(28.36%), 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肝功能異常；免疫系統(tǒng)損害10例(14.93%), 主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞減少；心腦呼吸系統(tǒng)損害6例(8.96%), 主要表現(xiàn)為心慌、胸悶；肌肉骨骼系統(tǒng)損害5例(7.46%)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、四肢乏力；用藥部位的反應(yīng)2例(2.99%), 主要表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛。

1.4　ADR的發(fā)生時(shí)間

ADR的發(fā)生時(shí)間最短半分鐘，最長52 h, 其中5 min內(nèi)發(fā)生10例(19.93%), 5～30 min發(fā)生32例(47.76%), 30 min以上、1 h內(nèi)發(fā)生10例(19.93%), 超過1 h發(fā)生15例(22.39%)。

1.5　ADR處理

輕、中度ADR患者42例，予立即停藥，使用抗過敏藥對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情變化；重度ADR 25例(其中15例白細(xì)胞減少，5例高熱寒戰(zhàn)、3例呼吸困難，2例過敏性休克)，予立即就地?fù)尵龋は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素及其他對(duì)癥處理。67例ADR患者經(jīng)及時(shí)處理，均全部治愈。

2發(fā)生ADR相關(guān)因素分析

2.1　用藥前評(píng)估患者狀況

詢問患者既往過敏史，尤其是在使用抗菌藥如青霉素、頭孢類藥物之前；詢問患者飲食情況，尤其是頭孢類藥物1周內(nèi)禁止飲酒；記錄患者全身生理狀態(tài)，有無各臟器病變?nèi)缧呐K病、腎病、胃腸道疾病，避免藥物副作用加重；評(píng)估患者的心理狀況，如既往是否對(duì)某種藥物的副作用有恐懼感、是否存在對(duì)某種藥物的依賴性、是否存在焦慮、緊張等易引起藥物不良反應(yīng)的心理因素；注意患者的疾病發(fā)展特點(diǎn)，如發(fā)熱患者體溫變化情況、是否處于高敏狀態(tài)如哮喘發(fā)作期等，避免與藥物不良反應(yīng)相混淆，對(duì)60歲以上的老年人尤應(yīng)重視。

2.2　熟悉ADR發(fā)生的規(guī)律性

A型ADR與劑量、療程及聯(lián)合用藥的數(shù)量成正比，除胃腸道癥狀外，潛伏期一般較長；B型ADR與劑量、療程關(guān)系不大，多有藥物反應(yīng)史，癥狀發(fā)生迅速，潛伏期短，一般而言，嬰幼兒、老年人ADR發(fā)生率較高，患者存在個(gè)體差異，既往用藥史應(yīng)格外注意，根據(jù)臨床觀察，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)很少發(fā)生于首次用藥，過敏性休克屬于此類。

2.3　大多數(shù)藥物發(fā)生ADR前，常伴有先兆癥狀

護(hù)理人員應(yīng)給予充分重視，如用藥后皮膚有無發(fā)紅、瘙癢、皮疹或胃腸道不適，67例中這兩類占65.67%，注意黏膜有無充血水腫、全身發(fā)熱、心前區(qū)不適等過敏性反應(yīng)的先兆。

2.4　掌握藥物的基本特點(diǎn)及輸注的注意事項(xiàng)

如今藥物紛繁、制作工藝及成分復(fù)雜，尤其抗菌劑、抗腫瘤藥、生物制劑、中成藥，了解各種藥物的相關(guān)知識(shí)、副作用對(duì)減少或減輕副作用的發(fā)生至關(guān)重要?，F(xiàn)患者多為聯(lián)合用藥，且藥物配伍受濃度、溫度、時(shí)間、pH值、配藥用量、生產(chǎn)廠家及藥物中的附加劑等諸多因素影響，藥物包裝、運(yùn)輸及保管方法均可影響藥物質(zhì)量，導(dǎo)致ADR發(fā)生；靜脈輸注藥物的pH值、滲透壓、微粒、藥物本身的降解、內(nèi)霉素等均可能是ADR的促發(fā)因素[4]。護(hù)理人員的輸液操作不規(guī)范也是導(dǎo)致ADR的直接因素。

2.5　處理ADR的總原則

總原則是減量停藥，去除病因，延緩吸收，加強(qiáng)排泄，支持治療，對(duì)癥處理。填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告”一式兩份，1份上交護(hù)理部。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ADR，減慢輸液速度，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑減量或停止給藥，注意生命體征變化，加強(qiáng)病情觀察，給予對(duì)癥處理或就地?fù)尵取⑽?、皮下注射腎上腺素、靜脈給予地塞米松等。

3護(hù)理干預(yù)

3.1　加強(qiáng)與患者溝通，提供心理、生理護(hù)理

了解患者生理、心理狀況，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，態(tài)度熱情、語言親切、詢問細(xì)致、面帶微笑，消除患者緊張、陌生、恐懼感，并把了解到的患者狀況及時(shí)反饋給醫(yī)生，便于醫(yī)生調(diào)整用藥并指導(dǎo)家屬根據(jù)用藥情況了解相關(guān)藥物知識(shí)，如患者在輸液中不應(yīng)擅自調(diào)節(jié)滴速以及在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。

3.2　制定首次使用“新藥”流程，提高護(hù)理人員

的法律意識(shí)

執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在看到有“新藥”醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)囑咐取藥護(hù)士到藥房索取藥品說明書，尤其是非獨(dú)立包裝的藥品，同時(shí)治療班護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書并把重點(diǎn)內(nèi)容標(biāo)記，收錄到《藥品說明書》內(nèi)，并于交班時(shí)組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)，讓全科護(hù)士都掌握該藥相關(guān)知識(shí)，如輸液速度、時(shí)間等，使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有理可據(jù)，并能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理用藥，為給患者提供更加周到的服務(wù)保駕護(hù)航，保證安全用藥。

3.3　嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范操作流程

嚴(yán)格“三查七對(duì)”，遵守?zé)o菌原則。配藥室每日紫外線消毒2次，每次1 h，密閉門窗，減少人員流動(dòng)，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，不選疑似的問題藥如藥物顏色改變、有絮狀物、瓶口有松動(dòng)裂紋等。掌握藥物的配伍禁忌，由治療護(hù)士合理安排輸液順序并做好交接班，對(duì)于配伍禁忌表中沒有的藥物，建議醫(yī)生單獨(dú)使用，中西藥、生物制劑如白蛋白等，更換液體時(shí)用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖沖管。配藥后注意藥液質(zhì)量的檢查，有異物嚴(yán)禁使用。按靜脈操作流程嚴(yán)格無菌操作。

3.4　加強(qiáng)用藥后巡視，建立ADR應(yīng)急流程

對(duì)靜脈給藥患者，一定要注意控制滴速，每10～20 min巡視護(hù)理，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備工作，以確?；颊哂盟幇踩Ｓ盟幗Y(jié)束后應(yīng)觀察10～15 min，防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生。因患者個(gè)體差異不同，藥物不良反應(yīng)有時(shí)不可避免，易發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)理人員不要擔(dān)心發(fā)生ADR影響護(hù)患關(guān)系，而應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并按照醫(yī)生的醫(yī)囑采取緊急措施，對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生如嘔吐引起的窒息等。做好護(hù)理記錄，如需封存剩余藥品，應(yīng)通知藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)生、科護(hù)士長、護(hù)士、患者或家屬同時(shí)在場進(jìn)行封存，并將患者使用的一次性輸液器同時(shí)封存。通過規(guī)范ADR的管理，為妥善處理醫(yī)療糾紛奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫定人. 藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 5.

[2]嚴(yán)綏平, 王月梅, 于蕾. 128例抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥業(yè), 2007, 16(4): 176.

[3]蔡秀琳, 黃旭慧, 陳淑珠, 等. 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理藥物不良反應(yīng)糾紛所面臨的法律環(huán)境分析[J]. 海峽藥學(xué), 2009, 21(8): 210.

[4]劉斌, 王正春. 藥物不良反應(yīng)258例報(bào)告分析[J].中國藥師, 2007,10(4): 366.

通信作者:周廣紅

收稿日期:2014-10-14

中圖分類號(hào):R 473.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201506040