西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

馬小斌 惠文濤△ 林 帥 代志軍 康華峰 王西京

△通訊作者

乳腺區(qū)段切除術(shù)殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)比研究

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

馬小斌 惠文濤△林 帥 代志軍 康華峰 王西京

目的：對(duì)比研究乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中全層腺體縫合的區(qū)別。方法：收集乳腺良性疾病手術(shù)患者共216例，將其隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組118例乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中采用殘端腺體改良部分縫合，對(duì)照組98例術(shù)中采用傳統(tǒng)全腺體縫合。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)區(qū)甲級(jí)愈合率、出血并發(fā)癥及患者術(shù)后6月局部瘢痕滿意率。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間31.41min較對(duì)照組34.48min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)區(qū)甲級(jí)愈合率及出血并發(fā)癥方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6月隨訪試驗(yàn)組術(shù)區(qū)局部瘢痕滿意率94.06%明顯高于對(duì)照組84.69% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：乳腺區(qū)段切除術(shù)中殘端腺體采用改良部分腺體縫合與傳統(tǒng)全腺體縫合相比手術(shù)時(shí)間短、安全性良好，遠(yuǎn)期局部瘢痕優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

乳腺良性疾病如乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊等發(fā)生惡變者較少，治療手段以乳腺區(qū)段切除術(shù)為主。既往乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中均將殘端腺體斷面完全縫合以防止術(shù)后術(shù)區(qū)出血、加速愈合，但此手術(shù)方式術(shù)后局部瘢痕觸診較明顯[1]。近年來(lái)我院微創(chuàng)真空輔助乳腺腫塊旋切術(shù)廣泛開展，此術(shù)式術(shù)中腺體斷面僅靠壓迫止血，術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率很低，且術(shù)后局部瘢痕不明顯[2]?，F(xiàn)本研究在乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中殘端腺采用嚴(yán)密止血后部分腺體縫合，與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤病院2014年1月至2014年6月乳腺良性疾病可手術(shù)患者216例，平均年齡41.3±5.8歲。在征得患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組118例患者均為女性，平均年齡42.6±3.6歲，疾病種類包含乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊，腫瘤數(shù)量均為1個(gè)，除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤疾病外腫瘤平均大小3.4±0.9cm，試驗(yàn)組乳腺區(qū)段切除術(shù)中殘端腺體采用改良部分腺體縫合；對(duì)照組98例患者均為女性，平均年齡40.1±2.6歲，疾病種類包含乳腺纖維瘤、乳腺瘤樣增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺炎性腫塊，腫瘤數(shù)量均為1個(gè)，除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤疾病外腫瘤平均大小2.9±0.8cm，對(duì)照組術(shù)中采用傳統(tǒng)全腺體縫合。兩組患者年齡、疾病種類、腫瘤數(shù)量及腫瘤大小方面比較無(wú)差別(P>0.05)。

2 方 法 216例患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查及雙乳B超檢查，臨床診斷基本明確后簽署知情同意書，行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，術(shù)中行冰凍活檢或術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺良性疾病。兩組患者均采用腫瘤表面沿皮紋或放射狀手術(shù)切口或乳暈區(qū)弧形切口，切開皮膚皮下組織，良性腫瘤則打開表面腺體，應(yīng)用電刀沿正常組織完整切除病變區(qū)段，導(dǎo)管擴(kuò)張或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤則行病變導(dǎo)管及所屬腺葉切除。切除病變區(qū)段后嚴(yán)密止血，如術(shù)中切除腺體組織過(guò)多兩側(cè)腺體縫合困難則分別于淺筋膜淺層淺面和淺筋膜深層深面游離腺體，形成腺體瓣直至兩側(cè)殘端腺體可以縫合并且皮膚無(wú)牽拉。

試驗(yàn)組118例患者如術(shù)中打開腺體深面至乳房后間隙者則分別縫合兩側(cè)殘端腺體深面及淺面0.5cm厚腺體，如術(shù)中未打開腺體深面則僅縫合兩側(cè)腺體淺面0.5cm厚腺體，常規(guī)放置引流，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤常規(guī)縫合皮下及皮膚組織。對(duì)照組98例患者則全層縫合兩側(cè)殘端腺體，視術(shù)中情況放置引流條，常規(guī)縫合皮下及皮膚組織，術(shù)后兩組均行加壓包扎。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)區(qū)甲級(jí)愈合及出血并發(fā)癥情況。所有患者術(shù)后6月進(jìn)行隨訪，建立滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者局部瘢痕滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P值<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后愈合情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間為31.41±3.59 min，對(duì)照組為34.48±3.57min，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= -6.283，P<0.05)；術(shù)區(qū)甲級(jí)愈合率試驗(yàn)組為95.76% (113/118)，對(duì)照為97.96 (96/98)，對(duì)照組稍高于試驗(yàn)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.602)；出血并發(fā)癥情況，試驗(yàn)組發(fā)生率為3.39% (4/118)，對(duì)照組為0%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.183)。

2 術(shù)區(qū)瘢痕恢復(fù)滿意度調(diào)查比較 建立滿意度調(diào)查表，兩組患者均于術(shù)后6月后對(duì)術(shù)區(qū)局部瘢痕恢復(fù)滿意度情況進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組滿意率94.06% (111/118)明顯高于對(duì)照組84.69%(83/98)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

乳腺良性疾病一般來(lái)源于乳腺小葉內(nèi)纖維組織及上皮組織，也可以來(lái)源于導(dǎo)管系統(tǒng)，如乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺瘤樣增生及漿細(xì)胞性乳腺炎等，其病程進(jìn)展較慢且惡變率較低，手術(shù)是最重要的治療手段。傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中將兩側(cè)殘端腺體斷面完全縫合，此過(guò)程可將殘腔關(guān)閉防止術(shù)后出血及積液，但是術(shù)后瘢痕較明顯，半年后患者反映局部仍可觸摸較大瘢痕，甚至有患者懷疑病變未切除或疾病復(fù)發(fā)需進(jìn)行影像學(xué)排除[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)真空輔助乳腺旋切術(shù)廣泛開展，此術(shù)式術(shù)中并未進(jìn)行腺體縫合，僅靠局部壓迫止血，但其安全性及有效性良好[2-3]，另外，目前術(shù)中電凝的使用使得腺體切面能夠保證嚴(yán)密止血，這均提示我們?cè)谌橄賲^(qū)段切除開放手術(shù)中殘端腺體不一定需要像傳統(tǒng)手術(shù)中完全縫合，如殘端腺體難以縫合則采用雙側(cè)腺體瓣形成后部分縫合，因此本研究將乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中腺體縫合進(jìn)行改良，探討其安全性及術(shù)后恢復(fù)情況。

研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中改良縫合腺體較傳統(tǒng)手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，并沒(méi)有因電凝止血時(shí)間長(zhǎng)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，反而可能因部分縫合腺體使手術(shù)時(shí)間縮短，此差別并無(wú)過(guò)多的臨床實(shí)際意義，但可表明改良腺體縫合后并未增加患者麻醉時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，試驗(yàn)組僅有4例患者出現(xiàn)局部血腫，恢復(fù)過(guò)程中2例給予局部穿刺引流后好轉(zhuǎn)，2例局部拆線后引流后二期愈合，但兩組之間甲級(jí)愈合率及出血并發(fā)癥率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此改良后部分腺體縫合對(duì)術(shù)后近期恢復(fù)無(wú)明顯影響。在術(shù)后6月隨訪患者術(shù)區(qū)瘢痕滿意度方面，試驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，保留乳房乳癌根治術(shù)廣泛開展，安全性極有效性均得到臨床證實(shí)，有研究表明在原發(fā)病灶處理過(guò)程中可不縫合腺體僅縫合皮下皮膚組織，但這容易引起術(shù)后局部凹陷或空虛感，影像局部美容效果[4-5]，也有研究表明乳腺腺體體積移位術(shù)有滿意的效果[6]。本研究在乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中改良后部分腺體縫合可以減少腺體間瘢痕形成，局部形成的腺體間血清腫吸收后瘢痕較小，同時(shí)術(shù)后無(wú)局部凹陷及空虛感，半年后醫(yī)生觸診或患者觸摸局部滿意，這表明術(shù)中部分腺體縫合可以減少術(shù)后瘢痕形成，同時(shí)不影響遠(yuǎn)期美容效果。

乳腺良性疾病行乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后效果良好，目前很多醫(yī)院對(duì)于有些良性疾病開展微創(chuàng)真空輔助旋切術(shù)，然而某些良性疾病或無(wú)美容需求患者開放手術(shù)仍為首選[7]。本研究表明，乳腺區(qū)段切除術(shù)中殘端腺體改良部分縫合，與傳統(tǒng)手術(shù)相比術(shù)后近期愈合無(wú)影響，安全性良好，同時(shí)遠(yuǎn)期局部瘢痕優(yōu)于對(duì)照組，有利于提高患者滿意度，此手術(shù)改進(jìn)方式值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔡淑艷，鄭建偉，陳 杰，等． 可吸收止血海綿應(yīng)用于乳腺區(qū)段切除術(shù)中的體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)[J]，2013,12( 6):5593-5594．

[2] 康華峰，代志軍，馬小斌,等. 超生引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺腫塊的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(2):180-182.

[3] Luo HJ, Chen X, Tu G,etal. Therapeutic application of ultrasound-8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J]. Breast J, 2011,17(5): 490-497.

[4] 張保寧,邵志敏,喬新民. 中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J]. 中華腫瘤雜志, 2005,27(11):680-684.

[5] 姜 軍. 保留乳房乳腺癌手術(shù)相關(guān)的手術(shù)技術(shù)問(wèn)題[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2006,26(12): 979-980.

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(收稿：2015-03-03)

乳腺疾病/外科學(xué) 乳房切除術(shù)，區(qū)段/方法 療效比較研究

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.036