涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康(重慶市渝中區(qū)中山醫(yī)院，重慶100043)

心室重構(gòu)的影像學(xué)評價研究進(jìn)展

涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康
(重慶市渝中區(qū)中山醫(yī)院，重慶100043)

摘要:心室重構(gòu)可導(dǎo)致心力衰竭，是引起死亡的主要原因。心室重構(gòu)的影像學(xué)評價方法是近年來的一個研究熱點(diǎn)，有心臟超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、核磁共振、多層螺旋CT成像等。其中，核磁共振分辨率高，能定量分析室壁運(yùn)動，有望成為診斷心室重構(gòu)的重要工具;多層螺旋CT診斷心室重構(gòu)準(zhǔn)確性高、檢查時間短，是心室重構(gòu)影像學(xué)評價的重要發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞:影像學(xué);心室重構(gòu);心力衰竭

心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭(簡稱心衰)的重要原因，了解其所致的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能改變，有助于診治心衰，挽救患者生命。目前，心室重構(gòu)的影像學(xué)評價方法是近年來的一個研究熱點(diǎn)。近年文獻(xiàn)報道，心臟超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、核磁共振( MRI)、多層螺旋CT( MSCT)成像均可用于心室重構(gòu)評估?，F(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1　心臟超聲技術(shù)

目前，心臟超聲技術(shù)是臨床最廣泛用于評價左心室舒張功能的無創(chuàng)檢查技術(shù)，主要有超聲背向散射積分技術(shù)( IBS)、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)( STE)、實(shí)時三維超聲( 3DE)、多普勒心肌組織成像技術(shù)( DTI)等。

1.1 IBS IBS可通過分析心肌細(xì)微結(jié)構(gòu)和功能變化來評價和分析心肌正常和病理組織，并分析心肌組織病理變化的類型和程度，是評判缺血性和非缺血性心衰患者心臟再同步治療后左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的決定因素［1］。心肌梗死后心室重構(gòu)將導(dǎo)致已愈合的瘢痕或局部心室變薄，誘發(fā)心室動脈瘤、充血性心衰或室性心動過速。Wickline等［2］發(fā)現(xiàn)，梗死區(qū)心肌組織超聲散射實(shí)質(zhì)性可作為反映梗死瘢痕整體三維解剖結(jié)構(gòu)的定量指標(biāo)。

1.2 STE Bochenek等［3］研究發(fā)現(xiàn)，通過STE測得心臟縱向應(yīng)變壓力可預(yù)測左心室重構(gòu)。D'Ascenzi等［4，5］通過STE檢測經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后左心室功能的重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，認(rèn)為其不但可以預(yù)測左心室重構(gòu)，還能進(jìn)一步觀察術(shù)后左心室中期復(fù)蘇。Altiok等［6］認(rèn)為，STE與延遲增強(qiáng)磁共振( LGECMR)在全心室重構(gòu)的預(yù)測方面具有一致性，但在精確透壁變形節(jié)段性分析方面，STE次于LGECMR。

1.3 3DE對心室大小、心室形態(tài)、心室腔容積和心肌質(zhì)量的測量，3DE具有較高的準(zhǔn)確性和真實(shí)性［7，8］。Maruyama等［9］認(rèn)為，3DE檢查結(jié)果有助于預(yù)測性心肌梗死再灌注治療后患者心室重構(gòu)和心功能改善。3DE對不規(guī)則心室以及節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的心室容積和功能測量有其優(yōu)越性，臨床應(yīng)用前景廣闊［10］。

1.4 DTI DTI可分析局部心肌功能，定量分析左心室容積與心肌質(zhì)量( EF)。已被廣泛用于測量心肌縱向收縮值，可用于臨床癥狀不典型的糖尿病的心功能失調(diào)分析［11］，也可用于觀察二尖瓣換瓣術(shù)后左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的分析［12］。

2　核醫(yī)學(xué)技術(shù)

核醫(yī)學(xué)技術(shù)用于心室重構(gòu)的主要方法是核素心肌灌注顯像，目前常用的是99mTc-MIBI單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像( SPECT)、心血池顯像、正電子發(fā)射斷層顯像( PET)。上述檢查可顯示心室腔的形態(tài)、大小、心室壁與室間隔的厚度、大小血管形態(tài)及其功能狀態(tài)，可以計(jì)算出心室射血分?jǐn)?shù)和觀察區(qū)域性室壁運(yùn)動。另外，PET還是診斷存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)。Berti等［13］通過SPECT成像研究得出，梗死程度和梗死面積對于預(yù)測心室重構(gòu)均有幫助，但是梗死程度的預(yù)測更有效。Ernande等［14］研究認(rèn)為，99mTc-MIBI門控SPECT通過測量室壁運(yùn)動度，可用于第一次再灌注后心肌梗死左心室重構(gòu)的早期預(yù)測。Romero等［15］認(rèn)為，整個心室的收縮功能貯備量對于預(yù)測急性缺血性心肌病具有重要價值。

3　 MRI

在無創(chuàng)心血管影像檢查技術(shù)中，MRI是惟一能

在同一設(shè)備上全面了解心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能變化、運(yùn)動狀態(tài)及心肌活性、灌注、代謝的設(shè)備。MRI常用檢測手段有心臟電影成像、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)或MRI結(jié)合藥物負(fù)荷試驗(yàn)、MR首過灌注成像和延時增強(qiáng)MRI。上述檢查方法相結(jié)合，可全面了解心衰、心室重構(gòu)相關(guān)參數(shù)及表現(xiàn)。心臟電影成像是心臟磁共振( CMR)功能性成像的基礎(chǔ)，該技術(shù)可顯示整體心室壁與心室腔的形態(tài)和大小，也可顯示局部室壁運(yùn)動情況及心室腔局限性改變，通過測試心室收縮末期容積、心室舒張末期容積、心室體積、射血分?jǐn)?shù)、心臟輸出量和心室心肌質(zhì)量等數(shù)值了解心功能情況。有學(xué)者認(rèn)為，MRI對于心功能和左心室容積參數(shù)測定對左心室重構(gòu)有非常重要的價值［16］;另有學(xué)者認(rèn)為，心肌梗死面積對于預(yù)測心室重構(gòu)具有重要的價值［17］。Bingham等［18］發(fā)現(xiàn)，CMR可分析分析心室容積、主動脈血流、心肌活力、灌注壓力等指標(biāo)，對預(yù)測心臟不良事件具有很高的價值，且常規(guī)CMR檢查后續(xù)心血管事件的風(fēng)險較低。O'Regan等［19］認(rèn)為，心臟磁共振技術(shù)用于動態(tài)觀察心室重構(gòu)的治療結(jié)果具有較大應(yīng)用潛力。Schiros等［20］研究發(fā)現(xiàn)，MR通過左心室重構(gòu)和功能的容量分析能獨(dú)立的評估疾病進(jìn)展情況，MR同樣也可以用于三尖瓣反流外科術(shù)后的右心室重構(gòu)［21］。

4　 MSCT

MSCT能對心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、心功能、運(yùn)動狀態(tài)、心肌活性、灌注得到詳實(shí)判斷［22，23］，且MSCT對冠狀動脈解剖的評價優(yōu)于MRI，可從冠狀動脈供血、心臟結(jié)構(gòu)、心肌灌注得到心臟疾病的總體把握了解。國內(nèi)外已有大量對比研究證實(shí)，MSCT評估左心室整體功能與左心室造影、二維超聲心動圖、屏氣電影MRI及SPECT均有高度的相關(guān)性和一致性［24，25］;并且，MSCT可在評價冠狀動脈管腔、管壁情況的同時測量左心室的形態(tài)功能，分析節(jié)段性室壁運(yùn)動［26］和定量評估心肌灌注、心肌活性狀態(tài)。MSCT用于心室重構(gòu)尚處在動物實(shí)驗(yàn)階段，但其診斷心功能診斷方面準(zhǔn)確性可與MRI媲美，且具有檢查時間短、不受任何限制、一次可獲得包括冠狀動脈在內(nèi)的多個方面心臟及血管方面的信息等優(yōu)點(diǎn)。

心臟超聲技術(shù)、MRI及核醫(yī)學(xué)心肌顯像主要用于心室重構(gòu)的診斷。MRI具有分辨率高、可定量分析室壁運(yùn)動等優(yōu)點(diǎn)，可有望成為診斷心室重構(gòu)的重要工具。但其存在檢查時間長，對心臟起搏器、除顫器者不能使用等缺點(diǎn)。MSCT診斷心室重構(gòu)準(zhǔn)確性高、檢查時間短，是心室重構(gòu)影像學(xué)評價的重要發(fā)展方向。

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收稿日期:( 2014-07-02)

通信作者:李康

文章編號:1002-266X( 2015)30-0101-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類號:R972

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.045