球擴(kuò)式支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞6例

程剛，許貴剛，朱在卿，劉甲

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014)

近年來，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的進(jìn)展，介入治療為鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療提供了一種微創(chuàng)、安全、簡單的治療方法［1，2］。2011年7月～2014年3月，我院采用球擴(kuò)式支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞6例，取得了較好療效。

臨床資料:鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞患者6例，男4例，女2例;年齡49～78歲，平均66歲;均為動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，臨床表現(xiàn)為腦梗死5例，患肢麻木無力、手指發(fā)涼1例，雙上肢血壓差20～40 mmHg。術(shù)前DSA檢查均為鎖骨下動(dòng)脈單側(cè)病變，其中左側(cè)2例、右側(cè)4例;造影證實(shí)動(dòng)脈狹窄5例(狹窄均＞75%)，動(dòng)脈閉塞1例;均發(fā)現(xiàn)同側(cè)椎動(dòng)脈逆流，均為椎動(dòng)脈前段病變，狹窄段長6～14 mm。

方法:患者均采用局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈入路5例，股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈聯(lián)合入路1例，行主動(dòng)脈弓造影和選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影，準(zhǔn)確測量病變處狹窄程度、長度及椎動(dòng)脈受累情況。應(yīng)用超滑導(dǎo)絲通過狹窄段，將Guiding置于病變血管近端，選擇合適的球囊擴(kuò)張支架在路圖引導(dǎo)下準(zhǔn)確釋放。1例伴同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，支架突出在無名動(dòng)脈內(nèi)的長度約2 mm，2個(gè)月后行同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。動(dòng)脈閉塞1例，通過雙入路，先用微導(dǎo)絲經(jīng)橈動(dòng)脈逆行穿過松軟病變，微導(dǎo)管沿微導(dǎo)絲到達(dá)主動(dòng)脈弓內(nèi)，造影顯示為真腔;然后微導(dǎo)絲行小球囊擴(kuò)張，再用超滑導(dǎo)絲順行穿過狹窄，成功置入球擴(kuò)支架。1例伴有同側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，并同時(shí)行支架置入治療。手術(shù)前后常規(guī)服用阿司匹林和氯吡格雷。

結(jié)果:本組支架均成功植入，椎動(dòng)脈逆流術(shù)后血流恢復(fù)正向，無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后患肢血壓測定均較術(shù)前明顯提高，雙上肢血壓差基本消失。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，血管造影復(fù)查4例，CTA復(fù)查2例，均提示支架在位良好，支架內(nèi)血流通暢，5例腦梗死患者未再發(fā)病，1例患側(cè)上肢麻木無力、手指發(fā)涼癥狀完全消失。

討論:以往鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞采用外科治療，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大;近年來血管內(nèi)支架置入術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效好等特點(diǎn)［3］，成為治療本病的首選［4］。本組6例支架成功植入，患者癥狀明顯改善。鎖骨下動(dòng)脈成形術(shù)入路有順行和逆行2種方法［5］，多數(shù)患者采用經(jīng)股動(dòng)脈順行入路完成全部操作，當(dāng)順行入路通過病變困難時(shí)，尤其是鎖骨下動(dòng)脈閉塞的患者，可以聯(lián)合橈動(dòng)脈穿刺，雙入路完成血管內(nèi)成形術(shù)［6］。本組5例動(dòng)脈狹窄者采用股動(dòng)脈順行入路;1例動(dòng)脈閉塞者采用雙入路，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。支架的選擇，應(yīng)根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病變的具體情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等而定［7］。本組均為椎動(dòng)脈前端病變，病變位置均未覆蓋椎動(dòng)脈開口，筆者認(rèn)為球擴(kuò)式支架釋放時(shí)定位更精確。本組全部采用球擴(kuò)式支架，均未出現(xiàn)椎動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥; 5支鎖骨下動(dòng)脈狹窄者球囊擴(kuò)張1次支架準(zhǔn)確植入，1例左鎖骨下動(dòng)脈閉塞者通過多種技術(shù)開通并準(zhǔn)確植入支架。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，鎖骨下動(dòng)脈無一再狹窄。因此，應(yīng)用球擴(kuò)支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，手術(shù)方法操作簡單，安全有效，可供臨床選用。

［1］Sheiban I，Dharmadhikari A，Melissano G，et al.Snbclavian artery stent-ing:Immediate and mid-term clinical follow up results［J］.Int J Cardio-vasc Intervent，2000，3(4):231-235.

［2］陳忠，吳慶華.微創(chuàng)治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征［J］.中華外科雜志，2003，41(7):499-501.

［3］繆中榮，黃勝平.缺血性腦血管介入治療技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:12-13.

［4］劉波，帥杰，李志偉.盜血椎動(dòng)脈的直徑對鎖骨下盜血綜合征介入治療療效的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(14): 1416-1470.

［5］俞恒錫，張建，汪中鎬，等.鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞支架置入50例分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(11):827-829.

［6］戴真煜，朱軍，姚立正，等.雙入路血管內(nèi)支架成形治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(8):655-656.

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