• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      球擴(kuò)式支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞6例

      2015-04-04 06:40:14程剛許貴剛朱在卿劉甲
      山東醫(yī)藥 2015年8期
      關(guān)鍵詞:橈動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨

      程剛,許貴剛,朱在卿,劉甲

      (武警山東總隊(duì)醫(yī)院,濟(jì)南250014)

      近年來,隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的進(jìn)展,介入治療為鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療提供了一種微創(chuàng)、安全、簡單的治療方法[1,2]。2011年7月~2014年3月,我院采用球擴(kuò)式支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞6例,取得了較好療效。

      臨床資料:鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞患者6例,男4例,女2例;年齡49~78歲,平均66歲;均為動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,臨床表現(xiàn)為腦梗死5例,患肢麻木無力、手指發(fā)涼1例,雙上肢血壓差20~40 mmHg。術(shù)前DSA檢查均為鎖骨下動(dòng)脈單側(cè)病變,其中左側(cè)2例、右側(cè)4例;造影證實(shí)動(dòng)脈狹窄5例(狹窄均>75%),動(dòng)脈閉塞1例;均發(fā)現(xiàn)同側(cè)椎動(dòng)脈逆流,均為椎動(dòng)脈前段病變,狹窄段長6~14 mm。

      方法:患者均采用局部麻醉,經(jīng)股動(dòng)脈入路5例,股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈聯(lián)合入路1例,行主動(dòng)脈弓造影和選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影,準(zhǔn)確測量病變處狹窄程度、長度及椎動(dòng)脈受累情況。應(yīng)用超滑導(dǎo)絲通過狹窄段,將Guiding置于病變血管近端,選擇合適的球囊擴(kuò)張支架在路圖引導(dǎo)下準(zhǔn)確釋放。1例伴同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者,支架突出在無名動(dòng)脈內(nèi)的長度約2 mm,2個(gè)月后行同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。動(dòng)脈閉塞1例,通過雙入路,先用微導(dǎo)絲經(jīng)橈動(dòng)脈逆行穿過松軟病變,微導(dǎo)管沿微導(dǎo)絲到達(dá)主動(dòng)脈弓內(nèi),造影顯示為真腔;然后微導(dǎo)絲行小球囊擴(kuò)張,再用超滑導(dǎo)絲順行穿過狹窄,成功置入球擴(kuò)支架。1例伴有同側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,并同時(shí)行支架置入治療。手術(shù)前后常規(guī)服用阿司匹林和氯吡格雷。

      結(jié)果:本組支架均成功植入,椎動(dòng)脈逆流術(shù)后血流恢復(fù)正向,無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后患肢血壓測定均較術(shù)前明顯提高,雙上肢血壓差基本消失。術(shù)后隨訪2~24個(gè)月,血管造影復(fù)查4例,CTA復(fù)查2例,均提示支架在位良好,支架內(nèi)血流通暢,5例腦梗死患者未再發(fā)病,1例患側(cè)上肢麻木無力、手指發(fā)涼癥狀完全消失。

      討論:以往鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞采用外科治療,手術(shù)復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大;近年來血管內(nèi)支架置入術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效好等特點(diǎn)[3],成為治療本病的首選[4]。本組6例支架成功植入,患者癥狀明顯改善。鎖骨下動(dòng)脈成形術(shù)入路有順行和逆行2種方法[5],多數(shù)患者采用經(jīng)股動(dòng)脈順行入路完成全部操作,當(dāng)順行入路通過病變困難時(shí),尤其是鎖骨下動(dòng)脈閉塞的患者,可以聯(lián)合橈動(dòng)脈穿刺,雙入路完成血管內(nèi)成形術(shù)[6]。本組5例動(dòng)脈狹窄者采用股動(dòng)脈順行入路;1例動(dòng)脈閉塞者采用雙入路,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。支架的選擇,應(yīng)根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病變的具體情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等而定[7]。本組均為椎動(dòng)脈前端病變,病變位置均未覆蓋椎動(dòng)脈開口,筆者認(rèn)為球擴(kuò)式支架釋放時(shí)定位更精確。本組全部采用球擴(kuò)式支架,均未出現(xiàn)椎動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥; 5支鎖骨下動(dòng)脈狹窄者球囊擴(kuò)張1次支架準(zhǔn)確植入,1例左鎖骨下動(dòng)脈閉塞者通過多種技術(shù)開通并準(zhǔn)確植入支架。術(shù)后隨訪2~24個(gè)月,鎖骨下動(dòng)脈無一再狹窄。因此,應(yīng)用球擴(kuò)支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞,手術(shù)方法操作簡單,安全有效,可供臨床選用。

      [1]Sheiban I,Dharmadhikari A,Melissano G,et al.Snbclavian artery stent-ing:Immediate and mid-term clinical follow up results[J].Int J Cardio-vasc Intervent,2000,3(4):231-235.

      [2]陳忠,吳慶華.微創(chuàng)治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征[J].中華外科雜志,2003,41(7):499-501.

      [3]繆中榮,黃勝平.缺血性腦血管介入治療技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:12-13.

      [4]劉波,帥杰,李志偉.盜血椎動(dòng)脈的直徑對鎖骨下盜血綜合征介入治療療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012(14): 1416-1470.

      [5]俞恒錫,張建,汪中鎬,等.鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞支架置入50例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(11):827-829.

      [6]戴真煜,朱軍,姚立正,等.雙入路血管內(nèi)支架成形治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(8):655-656.

      [7]Woo EY,F(xiàn)airman RM,Velazquez OC,et al.Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions[J].Vasc Endovascular Surg,2006,40(1):27-33.

      猜你喜歡
      橈動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨
      右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動(dòng)脈盜血1例
      中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床探究
      經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理探討
      經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理
      鎖骨中段骨折的處理
      經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理體會(huì)
      超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路與腋入路臂叢神經(jīng)阻滯效果比較
      推拿配合熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例
      三針刺配合直旋扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病110例
      綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例觀察
      察雅县| 库伦旗| 宁远县| 山丹县| 亚东县| 翁源县| 天镇县| 鞍山市| 马山县| 阳东县| 绥棱县| 普安县| 乐陵市| 江山市| 乌拉特前旗| 互助| 凤山市| 灌阳县| 绥滨县| 克什克腾旗| 鄯善县| 鄂伦春自治旗| 奈曼旗| 阳江市| 金湖县| 大英县| 南漳县| 夏津县| 田东县| 廊坊市| 子长县| 明星| 惠来县| 芜湖县| 哈尔滨市| 洮南市| 惠水县| 和顺县| 德格县| 怀来县| 新兴县|