程剛,許貴剛,朱在卿,劉甲
(武警山東總隊(duì)醫(yī)院,濟(jì)南250014)
近年來,隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的進(jìn)展,介入治療為鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療提供了一種微創(chuàng)、安全、簡單的治療方法[1,2]。2011年7月~2014年3月,我院采用球擴(kuò)式支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞6例,取得了較好療效。
臨床資料:鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞患者6例,男4例,女2例;年齡49~78歲,平均66歲;均為動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,臨床表現(xiàn)為腦梗死5例,患肢麻木無力、手指發(fā)涼1例,雙上肢血壓差20~40 mmHg。術(shù)前DSA檢查均為鎖骨下動(dòng)脈單側(cè)病變,其中左側(cè)2例、右側(cè)4例;造影證實(shí)動(dòng)脈狹窄5例(狹窄均>75%),動(dòng)脈閉塞1例;均發(fā)現(xiàn)同側(cè)椎動(dòng)脈逆流,均為椎動(dòng)脈前段病變,狹窄段長6~14 mm。
方法:患者均采用局部麻醉,經(jīng)股動(dòng)脈入路5例,股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈聯(lián)合入路1例,行主動(dòng)脈弓造影和選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影,準(zhǔn)確測量病變處狹窄程度、長度及椎動(dòng)脈受累情況。應(yīng)用超滑導(dǎo)絲通過狹窄段,將Guiding置于病變血管近端,選擇合適的球囊擴(kuò)張支架在路圖引導(dǎo)下準(zhǔn)確釋放。1例伴同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者,支架突出在無名動(dòng)脈內(nèi)的長度約2 mm,2個(gè)月后行同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。動(dòng)脈閉塞1例,通過雙入路,先用微導(dǎo)絲經(jīng)橈動(dòng)脈逆行穿過松軟病變,微導(dǎo)管沿微導(dǎo)絲到達(dá)主動(dòng)脈弓內(nèi),造影顯示為真腔;然后微導(dǎo)絲行小球囊擴(kuò)張,再用超滑導(dǎo)絲順行穿過狹窄,成功置入球擴(kuò)支架。1例伴有同側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,并同時(shí)行支架置入治療。手術(shù)前后常規(guī)服用阿司匹林和氯吡格雷。
結(jié)果:本組支架均成功植入,椎動(dòng)脈逆流術(shù)后血流恢復(fù)正向,無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后患肢血壓測定均較術(shù)前明顯提高,雙上肢血壓差基本消失。術(shù)后隨訪2~24個(gè)月,血管造影復(fù)查4例,CTA復(fù)查2例,均提示支架在位良好,支架內(nèi)血流通暢,5例腦梗死患者未再發(fā)病,1例患側(cè)上肢麻木無力、手指發(fā)涼癥狀完全消失。
討論:以往鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞采用外科治療,手術(shù)復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大;近年來血管內(nèi)支架置入術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效好等特點(diǎn)[3],成為治療本病的首選[4]。本組6例支架成功植入,患者癥狀明顯改善。鎖骨下動(dòng)脈成形術(shù)入路有順行和逆行2種方法[5],多數(shù)患者采用經(jīng)股動(dòng)脈順行入路完成全部操作,當(dāng)順行入路通過病變困難時(shí),尤其是鎖骨下動(dòng)脈閉塞的患者,可以聯(lián)合橈動(dòng)脈穿刺,雙入路完成血管內(nèi)成形術(shù)[6]。本組5例動(dòng)脈狹窄者采用股動(dòng)脈順行入路;1例動(dòng)脈閉塞者采用雙入路,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。支架的選擇,應(yīng)根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病變的具體情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等而定[7]。本組均為椎動(dòng)脈前端病變,病變位置均未覆蓋椎動(dòng)脈開口,筆者認(rèn)為球擴(kuò)式支架釋放時(shí)定位更精確。本組全部采用球擴(kuò)式支架,均未出現(xiàn)椎動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥; 5支鎖骨下動(dòng)脈狹窄者球囊擴(kuò)張1次支架準(zhǔn)確植入,1例左鎖骨下動(dòng)脈閉塞者通過多種技術(shù)開通并準(zhǔn)確植入支架。術(shù)后隨訪2~24個(gè)月,鎖骨下動(dòng)脈無一再狹窄。因此,應(yīng)用球擴(kuò)支架介入治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞,手術(shù)方法操作簡單,安全有效,可供臨床選用。
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