腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放射治療的護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放射治療的護(hù)理

邱怡, 劉海萍, 萬(wàn)政強(qiáng)

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 放療科, 江蘇 鹽城, 224006)

關(guān)鍵詞:腦膠質(zhì)瘤; 放射治療; 護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，占成人顱內(nèi)腫瘤的45%～55%[1-2]。由于腦部膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)為惡性程度較高、侵襲性生長(zhǎng)、病情發(fā)展快，且通過(guò)手術(shù)方式很不容易徹底切除等[3]，因此單純手術(shù)療效差，容易造成膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)[4]。而術(shù)后放射治療可以加速殺死患者腦內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，從而能夠降低腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率，目前是最為有效的輔助治療方案[5]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后實(shí)施放射治療，可以提高患者的生存率[6]。迄今為止，臨床上多數(shù)采用的是手術(shù)切除腫瘤加放射治療、化學(xué)藥物治療的綜合治療方案，以提高療效，延長(zhǎng)生存期[7]。本科2013年1月—2014年12月收治16例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，均實(shí)施放療及采取有效護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取的16例均為經(jīng)病理證實(shí)的腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，并在手術(shù)后未進(jìn)行放射治療，且手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)亦未進(jìn)行化療的患者，其中男10例，女6例，年齡19～72歲，平均47歲；患者的病程時(shí)間為4 d～2年；根據(jù)惡性程度分為二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)，其中二級(jí)5例患者、三級(jí)7例患者、四級(jí)4例患者。

1.2　方法

本組患者均采用局部病灶適形放療，且在手術(shù)4周后行放射治療，放射治療時(shí)間一共為6周?；颊咴诜暖熎陂g的主要不良反應(yīng)為腦水腫、放射性皮炎等，給予脫水劑、對(duì)癥治療后均能緩解。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

1.3　結(jié)果

16例腦膠質(zhì)瘤放射治療患者中，有12例患者預(yù)后良好，1例患者中度殘疾，2例患者輕度殘疾，1例患者死亡。

2護(hù)理

2.1　病情觀察及護(hù)理

2.1.1顱內(nèi)高壓的護(hù)理：放射治療對(duì)腦部病變周圍組織細(xì)胞有殺傷作用，可導(dǎo)致血腦屏障受損，細(xì)胞膜通透性增加，腦組織水腫[8]。放射性腦水腫致顱內(nèi)高壓是膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療的主要并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。因而，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)、神志、瞳孔及生命體征的變化，避免所有容易引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如指導(dǎo)患者要保持大便通暢，排便時(shí)切勿用力過(guò)猛，并避免拎提重物等引起顱內(nèi)壓升高的行為；保持安靜的病室環(huán)境，避免患者情緒波動(dòng)等。若患者在放療期間發(fā)生輕微頭痛、嘔吐，可給予一般對(duì)癥處理。如出現(xiàn)Cushing’s反應(yīng)，即血壓升高或脈搏減慢，則預(yù)示顱內(nèi)壓可能增高，應(yīng)抬高頭部15～30°，低流量持續(xù)吸氧，改變體位時(shí)注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水治療。若患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)協(xié)助患者采取坐位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤入氣道。本組病例均發(fā)生放射性腦水腫，通過(guò)在護(hù)理上提前干預(yù)，顱內(nèi)壓增高癥狀均得到良好控制。

2.1.2癲癇的護(hù)理：癲癇發(fā)作是因腫瘤直接刺激或水腫壓迫皮層導(dǎo)致，多見(jiàn)于額、顳部膠質(zhì)瘤。有癲癇發(fā)作病史的患者需遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物定時(shí)定量口服，并定期檢查血藥濃度及肝腎功能。教育患者增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少單獨(dú)活動(dòng)機(jī)會(huì)。若患者發(fā)生癲癇大發(fā)作時(shí)，需立即將患者置于平臥位，將頭偏向一側(cè)，取下義齒，解開(kāi)患者衣領(lǐng)及腰帶，給予氧氣吸入，并將纏有紗布的壓舌板置于患者的上下臼齒處，以防患者有窒息和舌咬傷的情況發(fā)生；并加以床檔保護(hù)，防止發(fā)生跌倒或墜床；病室保持安靜，避免一切聲光刺激，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。

2.1.3偏癱、失語(yǔ)的護(hù)理及功能鍛煉：腦膠質(zhì)瘤位于功能區(qū)的患者，術(shù)后可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等。在偏癱患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)保持患者皮膚清潔，床單干燥、平整；每天進(jìn)行肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練和按摩，按摩應(yīng)循序漸進(jìn)，每天2～4次，每次10 min。按摩后關(guān)節(jié)保持功能位，防止肌萎縮、畸形等。對(duì)于發(fā)生失語(yǔ)的患者，護(hù)士可采用讀書(shū)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)廣播等方法來(lái)激發(fā)和鍛煉患者的語(yǔ)言功能[9]；對(duì)于有言語(yǔ)表達(dá)障礙的患者，護(hù)士盡量運(yùn)用簡(jiǎn)單并且通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)與患者溝通，從而能夠及時(shí)了解患者的想法。

2.2　心理護(hù)理

大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者由于放療前經(jīng)歷了開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷，生理和心理都受到不同程度的打擊，且了解到本病預(yù)后較差，普遍存在緊張、焦慮和悲觀心理。因此護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者建立友好關(guān)系，給予患者極大的安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)講解放療的必要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持放療，并可向患者及家屬列舉以往放療效果令人滿意的成功案例，消除患者的負(fù)面情緒，從而樹(shù)立信心，以積極向上的心態(tài)來(lái)接受治療。在放射治療的過(guò)程中，許多患者會(huì)發(fā)生放療不良反應(yīng)，因而容易產(chǎn)生畏懼、消極心理。如發(fā)生此類情況，護(hù)理人員應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和巡視，同時(shí)還應(yīng)該耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，和患者商討健康問(wèn)題和護(hù)理措施，使其心態(tài)平和，改善因放射治療而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，幫助患者順利度過(guò)放療階段。

2.3　皮膚護(hù)理

在放射治療過(guò)程中，患者可發(fā)生局部脫發(fā)、皮膚黏膜發(fā)紅等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者對(duì)自我形象改變的自我認(rèn)知與接受程度[10]。因此，在放療前護(hù)理人員可教會(huì)患者放療照射區(qū)域皮膚的保護(hù)措施，如在放療前沐浴與洗頭，盡量將頭發(fā)剃光，囑咐患者保持放療照射區(qū)域皮膚的干燥與清潔，并指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地柔軟而寬大的棉質(zhì)衣褲。避免在局部使用堿性液體，禁止在照射野皮膚貼膠布或涂刺激性藥物，防止患者發(fā)生皮膚的破潰及糜爛。

2.4　飲食護(hù)理

放射治療容易損傷患者的胃腸道功能，使患者產(chǎn)生厭食、消化不良的癥狀，從而使患者發(fā)生免疫力下降及營(yíng)養(yǎng)不良，最終影響放射治療的效果。為了確保放射治療的療效，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食，多食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，保持患者的身心健康。為防止患者發(fā)生腹瀉或便秘，可指導(dǎo)患者食用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)及對(duì)放射治療的耐受力[11]。

2.5　出院宣教

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者在經(jīng)過(guò)放射治療后，仍然存在腫瘤再次復(fù)發(fā)的可能性。故在患者出院時(shí)，護(hù)理人員必須向患者及家屬交代以下應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題: ① 繼續(xù)保持照射野皮膚清潔干燥3個(gè)月，注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力; ② 加強(qiáng)偏癱肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮，不斷提高生活質(zhì)量; ③ 出院后如發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查，排除腫瘤復(fù)發(fā)。

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通信作者:萬(wàn)政強(qiáng), E-mail: wzq_731122007@sina.com

收稿日期:2015-07-11

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201522049