強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理對(duì)骨科患者康復(fù)進(jìn)程的影響

強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理對(duì)骨科患者康復(fù)進(jìn)程的影響

邵小萍

(江蘇省南通市中醫(yī)院 骨科, 江蘇 南通, 226006)

關(guān)鍵詞:強(qiáng)化鍛煉; 監(jiān)督式護(hù)理; 骨科; 康復(fù)進(jìn)程; 影響

隨著康復(fù)技術(shù)水平的提高，骨科疾病死亡率越發(fā)降低，生存質(zhì)量越發(fā)提高?？祻?fù)護(hù)理是在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，依據(jù)總的康復(fù)計(jì)劃，圍繞康復(fù)目的配合醫(yī)生等專業(yè)康復(fù)人員而進(jìn)行的護(hù)理[1]。日常生活中，不少患者因?yàn)楣强苿?chuàng)傷影響到正常的學(xué)習(xí)、生活、工作。有的患者雖然診治及時(shí)，用藥適當(dāng)，手術(shù)也非常成功，但是常常存在術(shù)后遺留的各類功能障礙。所以，在治療的同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的力度變的極為重要。因此，本文通過(guò)采取強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理模式應(yīng)用于骨科患者的康復(fù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果，得出以下結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2014年6月于本院接受治療的128例骨科患者為研究對(duì)象，其中男68例，女60例。年齡22～67歲，平均(43.1±2.4)歲。以數(shù)字法隨機(jī)將患者分為觀察組(64例)和對(duì)照組(64例)。其中觀察組男35例，女29例。年齡23～67歲，平均(43.5±2.6)歲。對(duì)照組男33例，女31例。年齡22～66歲，平均(42.9±3.2)歲。2組在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括教會(huì)患者康復(fù)鍛煉的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉以及治療安排。所有活動(dòng)均由患者或其家屬的監(jiān)督下自我鍛煉。觀察組采用強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理，具體措施如下。心理護(hù)理：骨折康復(fù)時(shí)間極為漫長(zhǎng)，不樂(lè)觀的病情和患者入院后不熟悉的環(huán)境都會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，這時(shí)護(hù)理人員需針對(duì)不同的患者采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、介紹成功的治療案例等方式緩解患者的緊張情緒。健康宣教：通過(guò)提供相關(guān)的教育手冊(cè)，介紹骨科康復(fù)的基本鍛煉方法及其重要性。同時(shí)，讓已恢復(fù)的患者講述自己的治病經(jīng)歷，增強(qiáng)患者的治療依從性?？祻?fù)鍛煉：首先應(yīng)選拔專業(yè)骨科鍛煉的康復(fù)人員，增加鍛煉時(shí)所需的器械。康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、耐心、持續(xù)等原則。此外，康復(fù)鍛煉時(shí)間應(yīng)以患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，安全度過(guò)危險(xiǎn)期后為宜。① 分別對(duì)患者的仰臥位、側(cè)臥位、站位、坐位進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo); ② 患者臥床時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，切記活動(dòng)幅度不宜太大，也可輔助一些電刺激療法，可有效提高患者功能恢復(fù)速度; ③ 在患者能坐起時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的穿衣，穿鞋等鍛煉; ④ 在患者有能力下床時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，并漸漸擺脫輪椅、拐杖等輔助工具; ⑤ 待患者對(duì)器械的依賴性降低或者可脫離時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)木徯绣憻?。此外，針?duì)患處，可進(jìn)行一定的物理旋復(fù)鍛煉; ⑥ 待患者出院，囑咐患者進(jìn)行一定的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。隨訪患者6個(gè)月，測(cè)定患者骨功能的恢復(fù)情況。

1.3　觀察指標(biāo)

根據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)》[2]對(duì)患者骨功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，依次將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)層次。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。日常生活能力：采用改良的Barthel指數(shù)量表評(píng)定[3]。心理狀況：采用漢密爾頓的抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組骨功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組骨功能恢復(fù)情況為優(yōu)40例(62.50%), 良21例(32.81%), 差3例(4.69%), 有效率為95.31%, 并發(fā)癥2例(3.13%); 對(duì)照組優(yōu)16例(25.00%)，良24例(37.50%)，差24例(37.50%), 有效率為62.50%，并發(fā)癥12例(18.75%)。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組日常生活能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)理前Barthel指數(shù)為(12.49±1.65)分，對(duì)照組為(12.41±2.27)分。2組護(hù)理前的日常生活能力評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的Barthel指數(shù)為(63.66±16.21)分，顯著高于對(duì)照組的(49.21±16.15)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組治療依從性比較

觀察組配合護(hù)理53例(82.81%)，按時(shí)服藥58例(90.63%)，堅(jiān)持鍛煉56例(87.50%)。對(duì)照組配合護(hù)理42例(65.63%)，按時(shí)服藥44例(68.75%)，堅(jiān)持鍛煉41例(65.63%)。觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4　2組護(hù)理后心理狀況比較

護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分為(12.1±9.7)分，HAMD評(píng)分為(11.4±6.7)分，均明顯低于對(duì)照組的(20.3±9.2)分、(20.7±9.2)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

骨科患者康復(fù)工作包括醫(yī)療與護(hù)理2個(gè)方面，缺一不可。然而，實(shí)踐時(shí)常常因種種原因使得醫(yī)療與護(hù)理的地位難以持衡。一些醫(yī)院，多注重醫(yī)療階段而忽視了護(hù)理過(guò)程，致使患者骨功能恢復(fù)時(shí)間持久，康復(fù)效果較差。骨科患者的護(hù)理工作難度較大，這是因?yàn)榛颊叨酁閯?chuàng)傷、多發(fā)性骨折，截癱患者，常常會(huì)因疼痛、并發(fā)癥等原因不配合治療工作，影響康復(fù)進(jìn)程。所以，骨科患者的護(hù)理工作應(yīng)從基礎(chǔ)出發(fā)，強(qiáng)化監(jiān)督力度，從而提高護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)效果。

本研究通過(guò)采取強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理模式應(yīng)用于骨科患者的康復(fù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組骨功能恢復(fù)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理后，觀察組的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，與段元君等[5-7]的報(bào)道符合，表明強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理模式，不但可提高患者骨功能的恢復(fù)率與日常生活能力，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生。這可能與護(hù)理人員每日都與患者密切接觸，起著指導(dǎo)、監(jiān)督等作用有關(guān)。護(hù)理人員不僅給患者及時(shí)、規(guī)范、主動(dòng)的照顧，還對(duì)患者的心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉做到時(shí)時(shí)負(fù)責(zé)，保證了康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，及時(shí)清除了誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子，從而提高了患者功能恢復(fù)率。此外，觀察組配合護(hù)理，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉占比均明顯多于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與陳運(yùn)麗等[8-9]的報(bào)道符合，表明強(qiáng)化鍛煉監(jiān)督式護(hù)理模式不但可增強(qiáng)患者的治療依從性，還能改善患者的不良心理。本研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)時(shí)與患者交流，可以使得患者的焦慮情緒減緩，精神壓力減小。有報(bào)道[10]表明，骨科康復(fù)患者會(huì)有很強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，有的患者還會(huì)因此產(chǎn)生悲觀的想法，自我封閉，以致生活質(zhì)量下降。作為護(hù)理人員，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)與患者交流，使得患者盡快糾正不恰當(dāng)?shù)南敕ā?/p>

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收稿日期:2015-06-20

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201522058