李磐志

(泰安市兒童醫(yī)院，山東泰安27100)

品管圈在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的應(yīng)用

李磐志

(泰安市兒童醫(yī)院，山東泰安27100)

目的探討品管圈(quality control circle，QCC)活動在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率成功的作用。方法開展QCC活動對2014.10－2015.04住院產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理。比較QCC活動前后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的差異。結(jié)果QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率(89.0%)較活動前(47.0%)高，活動前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論QCC活動可提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率，提高產(chǎn)科住院病人滿意度，產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理行為更加規(guī)范，護(hù)士價(jià)值感提升。

品管圈;母乳喂養(yǎng)率;健康教育;產(chǎn)婦住院期間

品管圈(quality control circle、QCC)是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到績效改善之目標(biāo)［1］。團(tuán)體在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為QCC活動［2］。2000年世界衛(wèi)生組織(WH0)和聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、家庭以及社會都具有其他喂養(yǎng)方式無可比擬的益處，尤其對嬰兒而言，合理的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒存活、生長發(fā)育、健康和營養(yǎng)都極為重要。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會報(bào)道，每年全世界非母乳喂養(yǎng)的嬰兒因營養(yǎng)不良和腹瀉感染導(dǎo)致的死亡數(shù)達(dá)4百萬～5百萬。過去的十年中，在發(fā)展中國家和北美、歐洲等地有大量研究證明母乳喂養(yǎng)能夠降低新生兒生后第一年的患病率和死亡率，據(jù)世界衛(wèi)生組織推測，如果所有產(chǎn)婦在其嬰兒出生后4～6個(gè)月前實(shí)行純母乳喂養(yǎng)，每年將會挽救100多萬兒童的生命。目前國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容;衛(wèi)生部2014年8月(母乳喂養(yǎng)月)調(diào)查顯示，我國純母乳喂養(yǎng)率30%左右，全球不足40%，農(nóng)村高于城市，兒童發(fā)展綱要要求純?nèi)槲桂B(yǎng)目標(biāo)為50%。提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率是嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。針對以上原因，提高住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率成為急需解決的臨床問題。

本科室自2014年10月成立QCC，開展“提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率”活動，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下

1 對象與方法

1.1 對象選擇2014.10～2015.04在本科室住院產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，均有一健康存活新生兒，出院時(shí)不添加任何母乳以外的物質(zhì)，純母乳喂養(yǎng)新生兒為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 圈員和活動時(shí)間圈員有9名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。整個(gè)QCC活動歷時(shí)6個(gè)月。

1.3 確定主題QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合日常護(hù)理工作情況，提出各自感覺急需解決的問題，將各問題采用表格評價(jià)法，按照其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別對各個(gè)問題打分，每名圈員對每個(gè)問題4項(xiàng)實(shí)得分之和為每個(gè)圈員對該問題總分，每個(gè)人對每個(gè)問題的總分相加除以9，得出每個(gè)問題的平均分，分?jǐn)?shù)最高者定為主題，最終確定“提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率”為活動主題。

1.4 確定圈名圈徽QCC小組成員每人根據(jù)主題設(shè)計(jì)一個(gè)圈名圈徽，并各自發(fā)言說明其意義，采用舉手表決投票法，票數(shù)最高者確定為該次活動的圈名圈徽。

1.5 要因真因分析通過調(diào)查問卷法找出母乳喂養(yǎng)不成功率的可能原因，結(jié)果為:產(chǎn)婦信心不足、家屬不配合、母嬰分離時(shí)間過長、宣教不到位、自身?xiàng)l件因素、休息營養(yǎng)不足、未早接觸早吸吮、疼痛、哺乳姿勢不正確;將以上問題做成柏拉圖，根據(jù)80/20原則［2］得出最主要的原因是:宣教不到位、未早接觸早吸吮、家屬不配合。運(yùn)用魚骨圖分析法將問題歸類為:人員、環(huán)境、流程為子骨;通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)一步分析原因，得出真因是母嬰同室護(hù)士工作流程粗曠欠完善，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士配備不足，故本圈活動的重點(diǎn)是完善母嬰同室護(hù)士工作流程、提高護(hù)士責(zé)任心、彈性排班。

1.6 制訂對策和實(shí)施計(jì)劃

1.6.1 制訂母乳喂養(yǎng)健康宣教流程表:將最新愛嬰醫(yī)院達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容貫穿到護(hù)理流程中，責(zé)任護(hù)士依照母乳喂養(yǎng)健康宣教流程表進(jìn)行工作。

1.6.2 科內(nèi)成立母乳喂養(yǎng)督導(dǎo)考核小組，實(shí)行三級護(hù)士負(fù)責(zé)制:護(hù)士長—小組長—責(zé)任護(hù)士;考核督導(dǎo)，考核結(jié)果納入護(hù)士績效考核中，以加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，

1.6.3 實(shí)行彈性排班，合理配置每班次的護(hù)士，每班至少有一個(gè)年資高知識豐富的護(hù)士;工作高峰時(shí)段避免單人單崗，保證母乳喂養(yǎng)健康宣教連續(xù)有效實(shí)施。

1．7效果評價(jià)QCC活動前和活動后評價(jià)產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率。采用柏拉圖對產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率評價(jià)，活動前發(fā)放問卷110份，活動后共發(fā)放問350份，回收有效率100.0%。活動前產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率47%，活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率89%

1．8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率(89.0%)較活動前(47.0%)高，活動前后比較，χ2=11.10，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食物，所以應(yīng)積極提倡母乳喂養(yǎng)、早期哺乳。母乳的優(yōu)點(diǎn):營養(yǎng)成分均衡全面、含有多種免疫抗體，且清潔、恒溫、方便、新鮮及易被嬰兒消化吸收。產(chǎn)后哺乳不僅能幫助產(chǎn)婦收縮子宮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)能減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生，還能增進(jìn)母嬰情感。做好孕產(chǎn)期的知識教育、對乳房進(jìn)行有效的護(hù)理、取得家屬的支持與配合是順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識不足、健康教育系統(tǒng)配置不完善、健康教育技巧缺乏，使產(chǎn)婦住院期間母乳喂成功養(yǎng)率降低。開展QCC活動，通過圈員協(xié)同作用，找出和分析發(fā)生問題的原因、設(shè)定目標(biāo)、制訂對策并實(shí)施和效果評價(jià)等，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［3］。QCC活動是通過圈員間的相互合作，強(qiáng)調(diào)的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動［4］，從而提升對患者在治療過程中存在護(hù)理問題的觀察、評估、分析及解決能力，使產(chǎn)婦處于無縫隙管理狀態(tài)。本結(jié)果顯示，QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率(89.0%)較活動前(47.0%)高，活動前后比較，χ2=11.10，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

本結(jié)果表明，QCC活動可提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率，提高產(chǎn)科住院病人滿意度，產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理行為更加規(guī)范，護(hù)士價(jià)值感提升。值得在臨床護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6(1):255－256.

［2］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:杭州浙江大學(xué)出版社，2010:5.

［3］高雅琨，程敏.品管圈活動在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(9):4－5.

［4］伍愛．質(zhì)量管理學(xué)［M］.廣州:暨南大學(xué)出版社，2006:19.

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10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.044

2015－3－5)