顧文忠

（上海市浦東醫(yī)院中醫(yī)科、浦東名中醫(yī)診療中心，上海 201399）

1 病 例

顧某，男，59歲，2012年6月25日初診?；嘉覆?0余年，上腹部常飽脹，時有噯氣反酸，食欲減退。常服西藥得樂、嗎丁啉、阿莫西林、奧美拉唑等癥狀緩解，但時常反復(fù)，近年來療效不佳。1年前在本市某三甲醫(yī)院消化疾病研究所首次作胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+）]。1年后第2次作胃鏡及病理檢查時診斷為間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞集簇性增生（＞20個/HF）[慢性炎癥（+++），萎縮（++++），腸化（++++）]。精神萎靡，形體消瘦，上腹痞悶，食后飽脹，時有惡心欲嘔，噯氣反酸，食欲不振，大便溏薄，腹部畏寒，舌質(zhì)淡胖邊有齒印苔灰白厚膩，脈滑細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃竇炎。中醫(yī)辨證為脾胃虛寒。治以溫中散寒。方用《傷寒論》附子理中丸合半夏瀉心湯加減。炮附子20g，黨參30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，陳皮10g，姜半夏15g，吳茱萸9g，黃連3g，干姜10g，厚樸15g，茯苓20g，雞內(nèi)金15g，炙甘草10g，大棗15g，烏賊骨30g，公丁香12g，柿蒂10g。14劑。每日1劑，水煎3次，每次取汁150mL，混勻后分早、中、晚3次飯后服。忌寒涼肥膩食品，戒煙酒，注意身體保暖。停服所有西藥。二診，上腹飽脹、惡心欲嘔、噯氣反酸癥狀略減，食欲稍有改善，大便仍溏薄，腹部仍畏寒，舌苔仍灰白厚膩，脈滑細(xì)。藥效初顯，但劑量不足，宜加重藥量。上方蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、干姜加至30g。14劑。三診，上腹飽脹大減，惡心欲嘔基本消失，噯氣反酸仍有少許，食欲稍增加，腹部稍有畏寒，大便軟，舌苔微白膩，脈緩。二診方加補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻10g，五味子10g。14劑。四診，上腹飽脹少許，惡心欲嘔、噯氣反酸、腹部畏寒均消失，食欲較好，大便軟，舌苔薄白，脈緩。三診方補(bǔ)骨脂加至30g，再加炮姜30g。14劑。五診，上腹已無飽脹感，大便基本成形，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈緩。四診方繼服14劑。六診，癥狀消失，但胃黏膜病理改變?nèi)晕疵黠@改善。改用炮附子10g，黨參20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，陳皮10g，半夏15g，茯苓15g，吳茱萸6g，黃連3g，干姜10g，補(bǔ)骨脂15g，山藥15g，厚樸15g，炙甘草10g，大棗15g。七診，第3次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+），腸化（+）]，示胃黏膜病理改變已明顯好轉(zhuǎn)。繼服六診方。八診，第4次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+），腸化（+）]，繼服六診方，因口微干而減去炮附子。九診，第5次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+），萎縮（+），無腸化]，示腸化已消失。堅持服用中藥治療，直至胃鏡及病理檢查達(dá)到病理痊愈。

2 體 會

慢性胃炎的病理變化特點是炎癥、萎縮和化生[1]，尤其是中、重度腸腺化生及異形增生被視為癌前病變[2]。實踐證明，中醫(yī)辨治慢性胃炎有較好的臨床療效，能使慢性胃炎的病理變化——炎癥、萎縮和化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)或消失。同時，也提示用中藥治療慢性胃炎要達(dá)到病理治愈必須堅持較長時間的規(guī)范治療。

[1] 彭勃．中西醫(yī)臨床消化病學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：38．

[2] 崔林華，邢瀟，石曉明．常見胃腸病的中西醫(yī)診治[M]．西安：西安交通大學(xué)出版社，2010：118．