劉 娟 劉少明

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院(北京 100700)

劉少明教授刺絡(luò)放血法治療周?chē)悦姘c臨床經(jīng)驗(yàn)

劉 娟△劉少明▲

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院(北京 100700)

目的：總結(jié)劉少明教授治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)。方法：從周?chē)悦姘c的臨床分期，各期采用的治療手段，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以及典型醫(yī)案等方面，對(duì)劉少明教授治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：劉少明教授認(rèn)為治療面癱應(yīng)以祛瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血為先，主張以刺絡(luò)放血法為主，針對(duì)面癱發(fā)病特點(diǎn)，分期對(duì)待，刺血有別，在臨床中取得了顯著的療效。

周?chē)悦姘c，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“面神經(jīng)炎”，是指莖乳突孔或以下部位面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所致的急性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)為眼裂增大、閉目不能、口眼喎斜、漏氣，漏水等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“口眼歪斜”，“歪嘴風(fēng)”，“卒口僻”等，是臨床中常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]。劉少明教授為國(guó)家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，陜西省名中醫(yī)。他從醫(yī)40年善用刺絡(luò)放血療法治療疾病，在周?chē)悦姘c的治療中有其獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸?guī)煆膭⑸倜鹘淌?，現(xiàn)就將其經(jīng)驗(yàn)與同仁共勉。

1 嚴(yán)把病機(jī)，以“通”為要 中醫(yī)認(rèn)為本病多為面部脈絡(luò)氣血虧虛，風(fēng)、寒、熱之邪乘虛而入，侵襲面部，傷于衛(wèi)氣而阻遏營(yíng)血，致經(jīng)脈氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成[2]。劉少明教授認(rèn)為周?chē)悦姘c的病機(jī)關(guān)鍵在于氣血阻滯，經(jīng)脈不通，因此在治療上則是以“通絡(luò)”為大法，主張采用刺絡(luò)放血法為主治之，可達(dá)祛瘀通絡(luò)，活血養(yǎng)血、調(diào)和氣血之效。 《靈樞·小針解》言“菀陳則除之者，出惡血也”、《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)“刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者，雖無(wú)結(jié)，急取之，以泄其邪，而出其血”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提到“刺留血奈何? ……視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》又言“豈知出血乃所以養(yǎng)血也”，可見(jiàn)，刺絡(luò)放血既可使瘀血得除，氣機(jī)順達(dá)，經(jīng)脈得通，亦可活血養(yǎng)血，祛瘀生新?？梢?jiàn)以刺絡(luò)放血療法為主治療面癱，直達(dá)病所，臨床效著。

2 分期論治，刺血有別 周?chē)悦姘c在臨床中的分期沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分期，有分二期、三期、亦有分四期的，且各期的命名也存在不同的認(rèn)識(shí)[3]。吾師以其經(jīng)驗(yàn)將周?chē)悦姘c分為三期，分別為急性期：發(fā)病1～7d；恢復(fù)期：發(fā)病8～21d；后遺癥期：22d以上。根據(jù)各發(fā)病期的特點(diǎn)，刺絡(luò)放血亦有區(qū)別。

急性期多為邪氣外侵，脈絡(luò)阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，以邪實(shí)為主。導(dǎo)師認(rèn)為該期的治療應(yīng)以祛邪為關(guān)鍵，取翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血，每次放血1～2mL，每日1次，若患者伴有耳后疼痛者，則加大出血量。《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)：“口僻不正，失欠口不開(kāi)，翳風(fēng)主之?！蔽釒熣J(rèn)為在早期采用翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血可直達(dá)病所。翳風(fēng)穴位于耳后，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，其下深層正當(dāng)面神經(jīng)干從莖乳突穿出處。面癱急性期在此處刺血可以擴(kuò)張局部血管，消除和吸收炎性水腫，改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)受壓，增強(qiáng)神經(jīng)組織代謝，促使面神經(jīng)快速恢復(fù)[4]。

恢復(fù)期多數(shù)屬虛中夾實(shí)證。吾師認(rèn)為此期風(fēng)寒之邪入里化熱或風(fēng)熱之邪侵襲與里熱相合，郁于陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)，致使經(jīng)氣與筋、脈、肌郁而筋肌縱緩不收，雖有本虛，但以實(shí)為主，則應(yīng)“急則治標(biāo)”、“實(shí)則瀉之”，用瀉法以祛邪，應(yīng)以疏風(fēng)清熱，通絡(luò)活血為主[5]。此期以針對(duì)性的對(duì)癥狀表現(xiàn)局部采取刺絡(luò)放血治療，如抬眉動(dòng)作差者，可選取陽(yáng)白及其周?chē)探j(luò)放血；閉眼差者選上、下眼瞼明顯血絡(luò)處放血；口角歪斜者以患側(cè)口角周?chē)幋探j(luò)放血；面頰活動(dòng)差或感覺(jué)異常者，取下關(guān)穴或牽正穴及其周?chē)探j(luò)放血。手法，采用三棱針在選取穴位局部尋找明顯血絡(luò)處點(diǎn)刺，配合拔罐，總出血量應(yīng)控制在2mL～5mL以?xún)?nèi)。隔日1次。

后遺癥期病程相對(duì)已久，其特點(diǎn)為正虛邪戀，氣虛血瘀，治以益氣通絡(luò)，和調(diào)氣血，吾師認(rèn)為此期仍可采用刺血，可達(dá)祛瘀生新，正如張從正所言“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”，該期刺血部位同恢復(fù)期，但每次采取皮膚針叩刺之法，以局部滲血或微微出血為度，出血量不宜過(guò)多，隔日進(jìn)行1次。

3 刺絡(luò)為主，輔以他術(shù) 在面癱的整個(gè)治療過(guò)程中，劉教授在運(yùn)用刺絡(luò)放血療法的同時(shí)，根據(jù)不同病期，不同癥候，還選取相應(yīng)的其它療法予以配合，目的以增加療效。如，急性期為了達(dá)到祛邪通絡(luò)之目的，刺絡(luò)的同時(shí)還配合罐法，同時(shí)可于患側(cè)面部行TDP照射，以促進(jìn)活血通絡(luò)之功?；謴?fù)期在刺絡(luò)之后，采取毫針刺法，以局部配合遠(yuǎn)端取穴，針用平補(bǔ)平瀉。后遺癥期，則在刺絡(luò)的同時(shí)，配合毫針針刺，腧穴中加足三里，針用補(bǔ)法，針后在局部及氣海、關(guān)元加以灸法以加強(qiáng)補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)筋脈之效。

4 自我調(diào)養(yǎng)，條暢情志 劉教授對(duì)面癱患者的自我調(diào)養(yǎng)非常注重，首先應(yīng)預(yù)防生活中的不良刺激，包括不良情志、不良生活因素等的刺激，囑患者應(yīng)適當(dāng)休息，緩解壓力，保持心情舒暢，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，飲食清淡，戒煙酒，忌食辛辣油膩等刺激；其次是自我保護(hù)，注意面部及耳后保暖，忌用冷水洗臉，必要時(shí)戴口罩和圍巾。眼瞼閉合不全者，應(yīng)防止結(jié)膜感染，佩戴眼鏡或眼罩，適當(dāng)外滴眼藥水以濡潤(rùn)結(jié)膜，以減輕眼睛干澀不適，同時(shí)避免用眼過(guò)度，引發(fā)疲勞。最后加強(qiáng)自行鍛煉，囑患者行用手指搓揉患側(cè)面部，以發(fā)熱為度，改善局部血液循環(huán)，經(jīng)常做擠眼、抬眉及收縮口角等表情動(dòng)作，促使面神經(jīng)功能更快地恢復(fù)。另外，劉教授還常囑患者自行制作調(diào)護(hù)粥湯，如薏米粥、芡實(shí)粥等，以幫助患者提高免疫力，增加抗御病邪的能力。

5 典型病例 某，男，58歲 。2014年7月13日就診。以“左側(cè)面部活動(dòng)不靈9d”為主訴。9d前在清真寺做禮拜時(shí)吹空調(diào)受涼，下午自覺(jué)右側(cè)頰肌肉跳動(dòng)不適，隨后發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部活動(dòng)不靈，出現(xiàn)右側(cè)抬眉，聳鼻力弱，右側(cè)口角歪向左側(cè)，右側(cè)口角吃飯夾食、喝水漏水、鼓腮漏氣等癥狀，未予重視，當(dāng)日未行任何治療。次日，病情較前無(wú)明顯變化，前往私人診所口服中藥湯劑數(shù)天仍未見(jiàn)明顯變化，后前往郊縣貼膏藥，癥狀亦無(wú)改善?，F(xiàn)為求系統(tǒng)治療，于今日來(lái)我院門(mén)診就診。發(fā)病前有受涼史，發(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)耳聾耳鳴、無(wú)聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)抬眉、聳鼻、閉目力弱，耳后疼痛，右側(cè)口角吃飯夾食、刷牙漏水、鼓腮漏氣、全身困乏無(wú)力，納食可，夜休差，夜尿頻，每晚5～6次，大便干，4～5d1次。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)滑略浮。診斷：面癱(周?chē)悦嫔窠?jīng)炎)。證型：氣虛血瘀兼痰阻。治以益氣活血通絡(luò)，化痰除濕。處方：刺血：陽(yáng)白、翳風(fēng);常規(guī)針刺。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，一次性5號(hào)注射針頭點(diǎn)刺3～5次，加火罐留罐10min，隔天1次。患者經(jīng)一次治療后，第2天抬眉力量較前增強(qiáng)，耳后疼痛較前明顯減輕。10次后患者病情痊愈。

按: 者面癱緣由吹風(fēng)受涼，風(fēng)寒之邪襲絡(luò)，面部陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)所致，就診時(shí)值該病恢復(fù)期，此期外邪漸已入里，化痰化瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，證見(jiàn)大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)滑，患者癥狀未減。據(jù)證，通經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)，宜先祛瘀，故導(dǎo)師于陽(yáng)白、翳風(fēng)二穴刺血拔罐，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀阻，再采取常規(guī)針刺治療，兩法合參，經(jīng)絡(luò)自通，癥狀隨去。

總之，導(dǎo)師對(duì)于周?chē)悦姘c的治療，以“通”貫穿于始終，采用刺絡(luò)放血之法以通絡(luò)，根據(jù)面癱不同分期的癥候特點(diǎn)，或單以刺為絡(luò)法、或刺絡(luò)結(jié)合針刺、拔罐等法，在臨床中取得了較好的療效，特別是對(duì)于一些難治頑固型面癱，較常規(guī)針刺突顯出了其優(yōu)勢(shì)所在，根據(jù)久病入絡(luò)之理論，刺絡(luò)放血療法更能發(fā)揮其通絡(luò)祛瘀之效，使得瘀祛絡(luò)通，新血復(fù)生，經(jīng)筋得養(yǎng)，癥狀自消。

[1] 梅麗霞.綜合療法治療周?chē)悦姘c50例[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1156-1157.

[2] 王 倫.刺絡(luò)放血、針刺與重灸翳風(fēng)治療面癱例析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4)：42.

[3] 于慧娟,劉衍鳳,楊 穎,等.淺議周?chē)悦姘c的分期[J].中外健康文摘,2012,40(5)：451.

[4] 黃麗萍,張曉霞,孫玲莉.翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐治療急性期周?chē)悦姘c65例[J].陜西中醫(yī),33(12):1657-1658.

[5] 梁東升,劉少明.刺絡(luò)放血加針刺治療周?chē)悦姘c42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):461-462.

(收稿2015-10-10；修回2015-11-09)

面神經(jīng)疾病 中醫(yī)師 @劉少明

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.037

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)針推系(咸陽(yáng) 712046)

▲陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(西安 710003)