陜西省寶雞市人民醫(yī)院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

腦膜瘤的MRI和CT表現(xiàn)特點對比分析研究

陜西省寶雞市人民醫(yī)院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

目的：對比分析腦膜瘤的MRI和CT表現(xiàn)特點。方法：回顧性分析非典型腦膜瘤患者23例。對比分析MRI和CT的表現(xiàn)特點結(jié)果：CT顯示顱板無明顯變化者4例，腫瘤鄰近局部顱骨不同程度的骨質(zhì)破壞者8例，腫瘤鄰近局部顱骨骨板增厚、硬化者11例。MRI顯示22例患者中，信號均勻者3例，不均勻者19例，呈混雜長T1長T2信號。結(jié)論：當(dāng)腦膜瘤患者瘤體偏大，密度信號不均勻及出現(xiàn)腦膜尾征等情況時，應(yīng)重點懷疑非典型腦膜瘤的發(fā)生，結(jié)合其臨床特征確診。

腦膜瘤(Meningiomas)是一種顱內(nèi)常見腫瘤，發(fā)病率居第2位，約占13%-26%[1,2]。腦膜瘤起病慢，病程長，患者初期癥狀體征不明顯，后期逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征等[3,4]。非典型腦膜瘤具有潛在惡性及侵襲性，手術(shù)不易切除，且極易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[5]。CT和MRI可以提供準(zhǔn)確信息及科學(xué)依據(jù)，對手術(shù)方案及診療計劃的制定發(fā)揮重要的臨床意義。我院于2013年5月至2015年5月共收治非典型腦膜瘤患者23例，全部經(jīng)手術(shù)病理證實，現(xiàn)回顧性報道如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2013年5月至2015年5月來我院就診并經(jīng)手術(shù)病理證實的非典型腦膜瘤患者23例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年WHO分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每10個高倍視野下，4個<核分裂相的細胞分裂數(shù)目<20個以下；②如果核分裂達不到4個，須至少具備大核漿比例的小細胞，增大的核仁，連續(xù)性層狀生長及灶性地圖樣壞死等表現(xiàn)中的3個[6]。其中男14例，女9例；年齡27～68歲，平均45.91±5.28歲；病程2周至2年，平均10.36±2.51個月。所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理證實為非典型腦膜瘤。

2 方 法 所有患者均采用GE Lightspeed VCT 64排容積CT掃描儀行橫斷面CT平掃。20例行橫斷面CT增強掃描，采用雙筒高壓注射器以3.5ml/s的流速肘靜脈團注非離子型造影劑優(yōu)維顯(370mgI/ml)80～100ml，動脈期掃描延遲30s，靜脈期60s。

22例患者采用德國西門子Avanto1.5T磁共振掃描裝置行MRI檢查， 17例加掃橫軸位彌散加權(quán)成像(DWI)。橫軸位自腦干到顱頂骨板，冠狀位自額部到枕部，矢狀位自右側(cè)顳部到左側(cè)顳部。17例行增強掃描，肘靜脈注射國產(chǎn)釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)對比劑(0.1mmol/kg)，掃描區(qū)域為T1WI橫軸位、矢狀位及冠狀位。

3 觀察指標(biāo) 大腦膜瘤直徑>5cm，中腦膜瘤直徑2～5cm，小腦膜瘤直徑<2cm[9]。腫瘤周圍水腫程度與腫瘤最大徑比較判定；大于最大徑為重度，小于最大徑的1/2為輕度，介于之間為中度[1]。腦膜尾征指增強后腫瘤鄰近腦膜至少連續(xù)兩個層面表現(xiàn)為離腫瘤越遠越細[3]。

結(jié) 果

1 腫瘤一般情況 兩種方法均可顯示出腫瘤位于矢狀竇旁9例，大腦凸面5例，大腦鐮3例，橋小腦角區(qū)及鞍區(qū)各2例，后顱凹和腦室內(nèi)各1例。23例患者中，大腦膜瘤8例，中腦膜瘤13例，小腦膜瘤2例。

2 腫瘤周圍水腫程度及顱板變化 CT、MRI均可以清楚顯示腫瘤周圍水腫程度，占位效應(yīng)明顯；3例為重度水腫，9例為中度水腫，11例為輕度水腫。CT顯示顱板無明顯變化者4例，腫瘤鄰近局部顱骨不同程度的骨質(zhì)破壞者8例，腫瘤鄰近局部顱骨骨板增厚、硬化者11例；顱板變化MRI顯示不如CT，只有在骨質(zhì)改變明顯時才能顯示。

3 CT表現(xiàn) 密度均勻者4例，不均勻19例，CT示混雜密度；囊實性腫塊病灶、鈣化、囊腔擴大及出血例數(shù)分別為11、7、2和1例。CT增強掃描20例，其中均勻強化與不均勻強化例數(shù)分別為3和17例，“腦膜尾征”11例。

4 MRI表現(xiàn) 22例患者中，信號均勻者3例，以等信號為主；信號不均勻者19例，呈混雜長T1長T2信號。17例患者加掃DWI，高低混雜信號9例，高信號5例，等信號3例。明顯均勻強化與不均勻強化者分別為2例和15例，其11例顯示實質(zhì)明顯強化，4例輕-中度強化，其中15例腫塊鄰近腦膜出現(xiàn)“腦膜尾征”。

討 論

非典型腦膜瘤具有潛在惡性，預(yù)后較差，術(shù)前診斷極為重要[7]。非典型腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)不典型，MRI分辨率高，其定位診斷優(yōu)于CT；但就腫瘤鈣化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞等方面而言，CT更具優(yōu)越性，二者可以互相彌補不足[8]。CT為等或稍高密度腫塊，顱骨變化明顯；MRI T1WI為等或稍低信號，T2WI可呈混雜信號，腫塊內(nèi)相對均勻，囊變、壞死及鈣化等較為少見[9]。非典型腦膜瘤生長迅速且不均衡，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則或呈分葉狀，本研究顯示15例?；颊吣[瘤邊緣模糊毛糙，提示腫瘤無包膜或包膜不完整、呈浸潤性生長，本研究顯示15例。患者所表現(xiàn)的硬膜尾征與腫瘤位置、硬膜受侵狀態(tài)及血管硬性增生有關(guān)，MRI增強掃描示短粗狀的硬膜尾征。

由于非典型腦膜瘤發(fā)病率低，生長方式特殊，病理組織學(xué)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，容易出現(xiàn)漏診、誤診等，臨床中應(yīng)注意與以下腫瘤相鑒別：①多型性膠質(zhì)母細胞瘤：多型性膠質(zhì)母細胞瘤患者瘤周更為明顯，增強掃描呈不規(guī)則環(huán)狀、花環(huán)狀強化，周圍骨質(zhì)破壞較少見。②良性腦膜瘤：瘤體形狀規(guī)則，邊界清晰，密度信號及強化均勻，壞死少見，硬膜尾征光滑細長。另外，還應(yīng)與聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤及間變性星形細胞瘤等相鑒別。

綜上所述，當(dāng)腦膜瘤患者瘤體偏大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，瘤體水腫，密度信號不均勻及出現(xiàn)腦膜尾征等情況時，應(yīng)重點懷疑非典型腦膜瘤的發(fā)生，結(jié)合其臨床特征確診。CT診斷價值不如MRI，但在顯示腦膜瘤伴鈣化時比MRI優(yōu)越。

[1] 張 偉, 戴士林, 路 凱, 等. 不典型腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013,11(6):640-642.

[2] 劉 勇, 陳正君, 羅 麗, 等. CT與MRI在小腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(1):33-35.

[3] 李文一, 周俊林, 董 馳, 等. 對比分析間變型腦膜瘤與非典型腦膜瘤的MRI特征[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2014,11(7):427-430.

[4] 張紅遷.多層螺旋CT與MRI增強掃描診斷腦膜瘤的應(yīng)用價值比較[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,32(18):4032-4033.

[5] 莫 信, 湯小俐, 譚長連, 等. 不典型腦膜瘤MRI表現(xiàn)及誤診分析[J]. 磁共振成像, 2015,6(4):258-265.

[6] Koschny R, Krupp W, Xu LX,etal. WHO grade related expression of TRAIL-receptors and apoptosis regulators in meningioma[J].Pathol Res Pract, 2015,211(2):109-116.

[7] 孟慶梅, 張洪業(yè). 非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(4):66-68.

[8] 羅 武, 王 波, 劉衛(wèi)軍. 腦膜瘤的MRI和CT表現(xiàn)特點分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014,21(5):551-552.

[9] 陳 軍. 146例顱內(nèi)腦膜瘤的MRI與CT影像學(xué)特征分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(10):2257.

(收稿：2015-09-02)

腦膜腫瘤 體層攝影術(shù)，X線計算機 磁共振成像

R739.45

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.054