陜西省人民醫(yī)院老年病院 (西安7100068)

趙素平 唐 鵬 張 健

超聲波治療腦卒中患者偏癱下肢水腫的臨床分析

陜西省人民醫(yī)院老年病院 (西安7100068)

趙素平 唐 鵬 張 健

目的：評(píng)價(jià)超聲波治療對(duì)腦卒中患者偏癱下肢水腫的療效。方法：將90例急性腦梗死患者使用隨機(jī)方法分配為治療組與對(duì)照組 , 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超聲波治療，而對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。于治療前及治療后14d分別測(cè)量踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體周徑，進(jìn)行比較。結(jié)果：與治療前相比, 治療后14d兩組肢體周徑差值均顯示有所下降, 且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：超聲波治療可改善腦卒中偏癱患者的下肢腫脹癥狀, 安全性良好。

眾所周知，急性腦梗死是中老年人群最常見(jiàn)的疾病之一, 有著較高發(fā)病率、致殘率和病死率。肢體癱瘓是腦卒中最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，偏癱患者下肢容易伴發(fā)肢體水腫，常常影響患者肢體功能的恢復(fù)。超聲波治療是一種無(wú)創(chuàng)傷的、物理性的治療方式，本研究對(duì)超聲波治療腦卒中患者偏癱下肢水腫的臨床療效進(jìn)行分析, 為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇2013年5月至2014年7月， 在陜西省人民醫(yī)院住院治療的非連續(xù)的急性腦梗死患者90例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將住院患者隨機(jī)分配為治療組與對(duì)照組，其中治療組45例，男32例，女13例，年齡48～82歲，平均73.1±7.5歲；對(duì)照組45例，男29例，女16例，年齡51～79歲，平均71.3±6.9歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 所有入選患者根據(jù)病情給予抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、血糖等腦卒中規(guī)范治療，并給予邁之靈150mg 2次/d，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。在綜合治療方法的基礎(chǔ)上，治療組加用超聲波(SUT-800型，北京天行健科技有限公司)治療，4個(gè)超聲探頭分別置于患肢小腿及踝部?jī)?nèi)外側(cè)，1d/1次，每次30min；對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療。兩組療程均為14d。

3 療效評(píng)價(jià) 患者仰臥，用軟尺測(cè)量水腫下肢的周徑。于治療前及治療后14d分別記錄踝關(guān)節(jié)上10cm偏癱側(cè)肢體的周徑。由專人進(jìn)行盲法測(cè)量。

4 安全性評(píng)價(jià) 記錄所有患者治療期間的不良反應(yīng)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析我們采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療14d后，試驗(yàn)組顯效比例為84.4%，有效比例為6.7%，無(wú)效比例為8.9%，總有效率為91.1%；對(duì)照組顯效比例為57.8%，有效比例為13.3%，無(wú)效比例為28.9%，總有效率為71.1%。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2 兩組下肢周徑比較 治療前兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑差異比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后14d，兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑均較治療前都有所減少，治療組減少較對(duì)照組更為明顯(P< 0. 05)。

3 安全性評(píng)價(jià) 治療期間治療組及對(duì)照組都未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)， 耐受性良好。

討 論

急性腦梗死是嚴(yán)重危害中老年人群健康的主要疾病之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家中是引起死亡的第二大原因，是我國(guó)引起死亡的主要疾病之一[1]。腦梗死的急性期患者偏癱側(cè)肢體常常會(huì)發(fā)生水腫[2]。目前認(rèn)為，引起偏癱肢體水腫的主要原因有兩種。一為下肢靜脈回流障礙。正常人體的下肢靜脈血的回流，主要是依靠心臟與靜脈間的壓力差引起的回吸作用，以及下肢肌肉局部收縮對(duì)血管壁產(chǎn)生的擠壓作用[3]。而在肢體癱瘓發(fā)生后，下肢肌肉由于去神經(jīng)支配而無(wú)法自主收縮，導(dǎo)致其擠壓效應(yīng)減退或消失，故產(chǎn)生靜脈回流障礙。二為營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。偏癱肢體由于繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，局部血管的舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致靜脈血回流速度減慢。偏癱肢體水腫若不早期積極治療，會(huì)帶來(lái)很多不良后果，如致下肢潰瘍、皮膚色素沉著、局部靜脈血栓形成等，甚至?xí)l(fā)生肺栓塞危及生命[4]。因此，尋求有效的治療方法，從而使急性腦梗死病人更大地獲益，是腦卒中治療研究的重要方向之一。

超聲波是機(jī)械振動(dòng)波的一種，主要通過(guò)機(jī)械和溫?zé)醿煞N生物效應(yīng)作用于偏癱肢體從而發(fā)揮作用[5]。超聲波的機(jī)械振動(dòng)可以增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性和酶的活性，消除血管壁炎癥及溶栓作用。同時(shí)超聲波具有溫?zé)嵝?yīng)，由于機(jī)械能在介質(zhì)中轉(zhuǎn)變成熱能實(shí)現(xiàn)內(nèi)生熱，解除微循環(huán)的病理性痙攣，使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的開(kāi)放數(shù)目，有利于缺血側(cè)支循環(huán)的建立。

本研究通過(guò)觀察超聲波治療對(duì)急性腦梗死偏癱患者水腫下肢治療前后踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑變化， 發(fā)現(xiàn)治療后14d兩組水腫下肢周徑均下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明超聲波治療能夠改善急性腦梗死患者偏癱肢體的水腫癥狀，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。同時(shí)，本研究中未發(fā)現(xiàn)其他明確的相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，顯示出超聲波治療具有良好的安全性。

本研究主要的不足是非連續(xù)性病例對(duì)照，同時(shí)研究樣本例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短。盡管如此，但本研究結(jié)果仍然提示超聲波有益于改善腦卒中偏癱患者的下肢腫脹癥狀，安全性良好，有進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] Liu M, Wu B, Wang WZ,etal. Stroke in china: Epidemiology, prevention, and management strategies[J]． Lancet Neurol,2007,6:456-464.

[2] Post MW, Visser-Meily JM, Boomkamp-Koppen HG,etal. Assessment of oedema in stroke patients: comparison of visual inspection by therapists and volumetric assessment[J]．Disabil Rehabil,2003,22:1265-1270.

[3] 姚 泰，吳博威．生理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,107-110.

[4] Iwata M, Kondo I, Sato Y,etal. Prediction of reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia by evaluation of hand edema[J]． Arch Phys Med Rehabil,2002,10:1428-1431.

[5] 俞世勛，高敬龍，郭民霞，等. 腦血管疾病超聲波治療學(xué)[M]．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1999:10.

(收稿：2015-04-23)

腦血管意外/并發(fā)癥 水腫 超聲療法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.055