西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

王 晉 曹引麗 米 陽(yáng)

“膝肘臥位法”在產(chǎn)程中糾正枕后位的臨床觀察

西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

王 晉 曹引麗 米 陽(yáng)

枕后位分娩難度很大，一旦確診，幾乎均需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，故認(rèn)為是嚴(yán)重的異常胎位[1]。枕后位一旦發(fā)生，如處理不當(dāng)，可給母兒造成嚴(yán)重危害并導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。在產(chǎn)程中我們經(jīng)常會(huì)遇到產(chǎn)婦因?yàn)椤罢砗笪弧敝庐a(chǎn)程阻滯，需剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩[2]。為探討產(chǎn)程中體位干預(yù)對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦胎方位的影響，提高順產(chǎn)率，自2010年起在西安市第四醫(yī)院，陜西省婦幼保健院于分娩產(chǎn)程中開(kāi)始使用“膝肘臥位法”矯正胎方位，合計(jì)50余例，報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取2010～2014年在西安市第四醫(yī)院、陜西省婦幼保健院分娩，產(chǎn)程中被診斷為“枕后位”的孕婦50例作為觀察對(duì)象，年齡平均32歲，并在產(chǎn)程中開(kāi)始使用“膝肘臥位法”矯正胎方位。

2 方 法 在產(chǎn)程中當(dāng)宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)，應(yīng)在此時(shí)行陰道檢查，了解胎方位，如發(fā)現(xiàn)枕后位，且胎先露棘平或以上，并排除頭盆不稱(chēng)，即可采取“膝肘臥位法”糾正胎方位，即：屈膝跪于床上，前傾屈肘支撐于床上”，堅(jiān)持20min或以上，然后當(dāng)產(chǎn)婦由“膝肘臥位”轉(zhuǎn)至平臥位時(shí)立即進(jìn)行陰道檢查，如胎頭此時(shí)尚未轉(zhuǎn)至枕前位，則撥動(dòng)抬頭協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，并等待1～2次宮縮，待胎頭深入骨盆并固定，然后結(jié)束操作?；蛞淮沃怀C正至枕橫位，但休息期間應(yīng)采用胎背同側(cè)臥位維持枕橫位的狀態(tài)(此次且不可平臥位或胎背對(duì)側(cè)臥位，否則胎背會(huì)再次回轉(zhuǎn)成枕后位)，休息后，再次膝肘臥位20min，并再次重復(fù)上述操作。

3 結(jié) 果 經(jīng)此法糾正枕后位50例，成功47例，失敗3例(其中2例為宮口已開(kāi)8cm，胎頭深定胎先露+1，難以矯正；1例為宮縮乏力因產(chǎn)程延長(zhǎng)而不宜繼續(xù)試產(chǎn))，有效率94%。

討 論

1 “膝肘臥位法”糾正胎方位的機(jī)理 生存在羊水中的胎兒是可動(dòng)的，其相對(duì)靜止或轉(zhuǎn)動(dòng)是作用于胎兒各力之間相互作用的結(jié)果,胎兒的位置依胎兒重心受重力的影響而改變，其重心在近其背側(cè)處，孕產(chǎn)婦仰臥時(shí)，胎兒背部就因重力作用而下沉，當(dāng)胎兒背部移近孕產(chǎn)婦的側(cè)后方，壓向子宮后壁，而子宮也壓住孕產(chǎn)婦的脊柱，使胎兒縱軸位置固定，胎頭也隨之以枕后位入盆，產(chǎn)程中雖無(wú)頭盆不稱(chēng)也極易發(fā)生持續(xù)性枕后位[3,4]。在產(chǎn)程中，子宮收縮力、胎兒重力及羊水浮力三者合力的作用使胎兒逐漸娩出，利用這一機(jī)制，通過(guò)可改變的胎兒重力使胎兒背部逐漸移向產(chǎn)婦側(cè)方乃至前方，帶動(dòng)胎頭在下降過(guò)程中旋轉(zhuǎn)至最有利的枕前位娩出。在觀察組中50例，成功47例，失敗3例(其中2例為宮口已開(kāi)8cm，胎頭深定胎先露+1，難以矯正；1例為宮縮乏力因產(chǎn)程延長(zhǎng)而不宜繼續(xù)試產(chǎn))，有效率94%。

2 產(chǎn)程中使用“膝肘臥位”糾正胎方位時(shí)需注意的幾點(diǎn)事項(xiàng) ①大腿及小腿的夾角需為直角，如果臀部后坐使腹部壓于大腿上，則致使胎背活動(dòng)受限不易轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致此法失敗；②一次膝肘臥位持續(xù)時(shí)間至少20min以上，時(shí)間過(guò)短，則胎背無(wú)充分時(shí)間旋轉(zhuǎn)；③當(dāng)由膝肘臥位轉(zhuǎn)至平臥位時(shí)立即進(jìn)行陰道檢查，如果此時(shí)胎頭尚未轉(zhuǎn)至枕前位，則用手協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。因?yàn)榇藭r(shí)胎背已轉(zhuǎn)至前位，旋轉(zhuǎn)胎頭也就變得容易了[5]；④操作時(shí)機(jī)：于宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)，胎先露棘平或以上時(shí)使用此法易成功，否則如果待胎頭深定則此法成功率低。

孕后期應(yīng)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)跪爬，采用“膝手位”(而非“膝肘位”)跪爬，可協(xié)助胎頭轉(zhuǎn)至枕前位，有利于胎頭入盆。

[1] 趙 萍.產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位矯正胎方位的觀察研究[J].中華護(hù)理雜志,2000;35(9):527-529.

[2] 齊文霞.改變體位矯正枕后位[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007，34：92.

[3] 曹 敏.產(chǎn)婦體位干預(yù)矯正胎兒枕后位的臨床應(yīng)用[J]．中外健康文摘,2011，38：1672-5085.

[4] 龔長(zhǎng)武，孫正秀，高禎明.胎位不正的中醫(yī)辯治[J].陜西中醫(yī)，2003，23(5)：430-432.

[5] 康小琴，萬(wàn)德馨，張鮮芳.艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正120例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：796-797.

(收稿：2015-07-15)

分娩 產(chǎn)位，胎兒 @膝肘臥位法

R714.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.065