陳春兵　邱毅

摘要 目的：探討和分析鞍區(qū)腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)及對(duì)比診斷的效果。方法：對(duì)72例鞍區(qū)腫瘤患者分別采用CT和MRI進(jìn)行診斷，然后進(jìn)行手術(shù)病理確診，分析CT與MRI診斷的病理符合率。結(jié)果：CT診斷符合率（83.3%）明顯高于MRI診斷符合率（70.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鞍區(qū)腫瘤，CT診斷效果較好，MRI可以清晰顯示腫瘤的確切部位、浸及范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的變化。

關(guān)鍵詞 鞍區(qū)腫瘤 影像診斷 CT MRI

鞍區(qū)腫瘤是指發(fā)生于蝶鞍及其周圍結(jié)構(gòu)的腫瘤，其種類較多，目前主要采用CT和MRI進(jìn)行檢查。此次對(duì)72例鞍區(qū)腫瘤患者分別采用CT和MRI進(jìn)行診斷，然后進(jìn)行手術(shù)病理確診，探討和分析鞍區(qū)腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月-2014年3月收治鞍區(qū)腫瘤患者72例，經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為鞍區(qū)腫瘤。其中垂體瘤33例，顱咽管瘤13例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤6例，生殖細(xì)胞瘤5例，畸胎瘤3例，海綿狀血管瘤3例，脊索瘤1例，原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例。主要表現(xiàn)：嘔吐和頭痛，視物不清和視力下降，垂體功能低下，泌乳素增高，閉經(jīng)，肢端肥大和尿崩癥等。

方法：①CT檢查：用GE64排CT進(jìn)行顱腦或垂體平掃+增強(qiáng)掃描，層厚2～5mm，造影劑為碘海醇50～80ml。②MRI檢查：用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行顱腦或蝶鞍平掃+增強(qiáng)掃描，層厚2～5mm；造影劑為0.01mmol/kg釓噴酸葡胺。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用x²進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

CT診斷符合率83.3%（60/72），明顯高于MRI診斷符合率70.8%（51/72），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

鞍區(qū)腫瘤可以根據(jù)其發(fā)病部位、形態(tài)、密度或信號(hào)來診斷，但由于其種類多，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同腫瘤CT和MRI表現(xiàn)不一樣。因此，對(duì)鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)特征掌握，能夠提高對(duì)鞍區(qū)腫瘤的認(rèn)識(shí)和診斷。

垂體瘤：垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，分為大腺瘤和微腺瘤。①垂體大腺瘤：CT主要表現(xiàn)鞍內(nèi)占位，大多呈圓形或分葉狀，能夠向鞍上或者兩側(cè)生長，平掃大多為等密度，少數(shù)為高密度，部分腫瘤內(nèi)會(huì)出現(xiàn)出血和囊變，而急性出血?jiǎng)t為高密度，其他的則為等密度或者低密度。出現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大時(shí)，可出現(xiàn)鞍底下凹且變薄和侵蝕或破壞。MRI表現(xiàn)為鞍內(nèi)軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上和鞍旁或鞍下延伸，T1和T2加權(quán)腫瘤實(shí)性部分為等信號(hào)，病變能包繞和推壓雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及使視交叉受壓移位，在瘤體內(nèi)可能會(huì)有出血和壞死或囊變，而表現(xiàn)出相應(yīng)的信號(hào)；大的腫瘤常會(huì)對(duì)第三腦室造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致雙側(cè)腦室積水。增強(qiáng)掃描瘤體實(shí)性部分常出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。②垂體微腺瘤：CT表現(xiàn)垂體內(nèi)異常密度區(qū)，大多數(shù)為低密度，垂體上緣隆起，高度增加，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄和下凹以及侵蝕，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期因強(qiáng)化程度不及正常垂體呈低密度，晚期因強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長而呈高密度；MRI表現(xiàn)：垂體內(nèi)局限性異常信號(hào)，T1加權(quán)低于正常垂體信號(hào)，T2加權(quán)分界不明顯，垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位，鞍底向下呈淺弧樣凹陷；增強(qiáng)掃描，正常垂體強(qiáng)化明顯而瘤體不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。本組病理確診垂體瘤33例，其中，垂體大腺瘤30例，18例為等或高密度，11例合并出血、壞死，5例出現(xiàn)鈣化，25例有明顯強(qiáng)化。

顱咽管瘤顱咽管瘤：是鞍區(qū)一種常見的腫瘤，好發(fā)于兒童，多位于鞍上，主要表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫塊，特征性表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)鈣化，鈣化形態(tài)不一，可呈沿囊壁的殼狀鈣化，也可呈實(shí)體腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀或不規(guī)則狀鈣化，還可以呈團(tuán)塊狀鈣化，鞍上型和鞍內(nèi)型腫瘤均有鈣化，而其他鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化。本組病理確診顱咽管瘤13例，其中11例有鈣化，2例無鈣化，但結(jié)合發(fā)生于鞍上池、低密度及腫瘤小等表現(xiàn)而診斷正確。

腦膜瘤：①CT上表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀邊界較清的等密度或稍高密度團(tuán)塊，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)顆粒狀和星狀或者均勻一致的鈣化情況，很少出現(xiàn)囊變；②MRI上T1WI為與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)信號(hào)相似，表現(xiàn)為等信號(hào)，但與腦白質(zhì)比較則為低信號(hào)，在T2WI上被等信號(hào)掩蓋；增強(qiáng)后，腫瘤顯著且均勻強(qiáng)化。腦膜瘤內(nèi)可有鈣化，常伴有顱底骨質(zhì)硬化，增強(qiáng)后可見腦膜尾征。本組7例，5例顱骨骨質(zhì)改變，4例見腦膜尾征。

膠質(zhì)瘤：鞍區(qū)膠質(zhì)瘤以星形細(xì)胞瘤為多，可發(fā)生于鞍上或鞍內(nèi)，多為囊實(shí)性或?qū)嵭?，腫瘤常較大，邊界多不清，常無瘤周水腫。CT為低、等、高及混雜密度，MRI為稍長或長T1、稍長或長T2信號(hào)，瘤內(nèi)多有囊變，鈣化和出血少見，增強(qiáng)掃描多呈不均勻明顯強(qiáng)化，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤常無增強(qiáng)或有輕度增強(qiáng)。本組6例，鞍上4例，鞍內(nèi)型2例，未見鈣化。

生殖細(xì)胞瘤：好發(fā)于小兒和青少年，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于第三腦室底、垂體柄和鞍內(nèi)，前者可向上長入第三腦室。多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，少數(shù)可有出血、壞死，其特征性表現(xiàn)為無鈣化。CT多為高密度，部分僅表現(xiàn)為垂體柄增粗；MRI呈等或稍長T1、等或稍長T2信號(hào)，有出血壞死者呈混雜信號(hào)，垂體后葉短T1高信號(hào)消失，增強(qiáng)多呈明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)呈環(huán)狀強(qiáng)化，本組5例，3例呈實(shí)性腫塊，1例合并出血、囊變；3例有明顯強(qiáng)化。

畸胎瘤：好發(fā)于新生兒、兒童和青少年，男多于女，有特定的影像學(xué)特征，多為實(shí)性腫瘤，成分復(fù)雜，鈣化和囊變多見，且腫瘤通常含有脂肪、膽固醇甚至牙齒或骨。CT平掃多呈分葉狀或圓形囊實(shí)性腫塊，可含鈣化、囊液和脂肪；MRI實(shí)性部分T1加權(quán)呈等信號(hào)，T2加權(quán)呈高或等信號(hào)，內(nèi)可有脂肪和鈣化信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性部分常明顯強(qiáng)化。但腫瘤內(nèi)也可以不含脂肪，本組3例，有1例不含脂肪，呈實(shí)性腫塊并鈣化而誤診。

海綿狀血管瘤：①CT為鞍旁圓形或啞鈴形均勻高或等密度影，內(nèi)無鈣化，瘤周無水腫，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。②MRI呈均勻的稍長T1、長T2信號(hào)，在質(zhì)子密度像上也為高信號(hào)，且病灶內(nèi)無血管流空效應(yīng)和腫瘤鈣化，增強(qiáng)多呈明顯均勻強(qiáng)化；部分有出血，MRI的T2像有含鐵血紅蛋白沉積是海綿狀血管瘤的特點(diǎn)。本組3例，2例MRI可見含鐵血紅蛋白沉積。

脊索瘤：①CT表現(xiàn)鞍區(qū)膨脹性混雜密度腫塊，內(nèi)有散在斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化影，形態(tài)不規(guī)則，鄰近骨質(zhì)有溶骨性骨質(zhì)破壞；②MRI上腫瘤表現(xiàn)TlWI略低于和等于腦組織信號(hào)，T2WI為明顯高信號(hào)，信號(hào)不均勻，腫瘤內(nèi)鈣化和血管常表現(xiàn)為不規(guī)則無信號(hào)區(qū)。本組1例。

原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）：①cT示鞍區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，以實(shí)性成分為主，并突向鞍上池生長，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈被包埋，蝶鞍擴(kuò)大；輕度均勻強(qiáng)化，并鞍區(qū)骨質(zhì)破壞、吸收；②MRI上T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)較均；增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，內(nèi)見低信號(hào)流空血管影，腫塊壓迫周圍組織。本組1例。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，本組病例中，鞍區(qū)腫瘤CT診斷符合率83.3%（60/72）明顯高于MRI診斷符合率70.8%（51/72），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與鞍區(qū)顱咽管瘤等鈣化發(fā)生率很高有關(guān)，而CT對(duì)鈣化敏感。

總之，臨床上采用CT對(duì)鞍區(qū)腫瘤進(jìn)行診斷，尤其是顱咽管瘤，具有非常好的診斷效果。采用MRI對(duì)鞍區(qū)腫瘤進(jìn)行診斷，可以清晰顯示腫瘤的確切部位、侵及范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的變化。