認(rèn)知療法視角下的心理咨詢案例報(bào)告

崔源琳

(四川文理學(xué)院教育學(xué)院，四川達(dá)州635000)

摘要：通過對(duì)一例由與室友發(fā)生沖突的女大學(xué)生來訪者的咨詢案例研究，運(yùn)用認(rèn)知療法對(duì)來訪者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，結(jié)合咨詢過程，說明了認(rèn)知—行為療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問題，最后結(jié)果該案例總結(jié)了作者對(duì)認(rèn)知療法的應(yīng)用體會(huì).

關(guān)鍵詞：室友沖突；心理問題；認(rèn)知療法；案例

收稿日期：2014-11-20

基金項(xiàng)目：四川文理學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃資助(川文理[2014]112號(hào))

作者簡(jiǎn)介：崔源琳(1986—)，女，河南上蔡人.助教，碩士，主要從事心理學(xué)研究.

中圖分類號(hào)：B849文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

自從二十世紀(jì)初認(rèn)知療法由瑞典的心理學(xué)家霍姆創(chuàng)立之后，到二十世紀(jì)六七十年代，目前已經(jīng)成為西方心理咨詢和心理治療重要的方法之一.經(jīng)過數(shù)十年的探索，認(rèn)知療法吸取了行為科學(xué)的理論和分析性心理治療的技術(shù)而日趨完善和系統(tǒng)化.認(rèn)知療法的目的是試圖矯正來訪者存在的功能障礙性思維，這種思維反映在來訪者對(duì)解釋特殊體驗(yàn)方式上所存在的系統(tǒng)偏差，而且是身臨其境時(shí)立刻出現(xiàn)的，稱之為自動(dòng)思維.通過尋找引起來訪者負(fù)性情緒的自動(dòng)思維、中間信念和核心信念，認(rèn)知療法采用一系列技術(shù)對(duì)自動(dòng)思維、中間信念和核心信念進(jìn)行糾正，消除之前的不合理認(rèn)知模式，并指導(dǎo)來訪者形成并學(xué)會(huì)運(yùn)用新的、合理的認(rèn)知模式.在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，矯正來訪者的不良行為，使新的行為模式逐步內(nèi)化成來訪者的自然行為.

1個(gè)案基本情況

(1)個(gè)案基本信息：小王，女，20歲，某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生.

(2)前來咨詢的主要問題：內(nèi)心苦悶，睡眠很差，壓力大，來找老師做心理咨詢是為了請(qǐng)老師幫助她解決思想問題，并且對(duì)她是否要退學(xué)進(jìn)行評(píng)估.

(3)咨詢問題詳述：宿舍內(nèi)一共有六個(gè)人.從剛升入大學(xué)時(shí)，小王就與宿舍的其他五位同學(xué)關(guān)系不是很好.后來一直覺得室友平時(shí)在與自己故意作對(duì).五個(gè)星期前她曾經(jīng)和室友鬧過一次大矛盾，從此以后她們之間的關(guān)系就更緊張了.后來班主任也找她談話，雖然語氣比較委婉，但仍然感覺老師對(duì)她的所作所為是有意見的.因?yàn)檫@件事情，整天胡思亂想，上課注意力也不集中，內(nèi)心苦悶煩躁，甚至懷疑自己活著的意義.現(xiàn)在壓力非常大，都想退學(xué)回家了.

(4)過往有無精神疾病史，如有，請(qǐng)?jiān)斒觯簾o.

(5)個(gè)人發(fā)展史：小王是家中獨(dú)女，出生后身體較健康.父母均曾為重慶某縣小學(xué)教師，后來因經(jīng)濟(jì)原因同時(shí)辭職出去打工.小王從小跟隨爺爺長(zhǎng)大，小學(xué)期間成績(jī)一般.后來小王初中二年級(jí)時(shí)，母親因父親外遇二人離婚，如今二人均已再婚.父母離婚后，她一直都很自卑，害怕被人看不起，覺得沒有完整的家庭，什么都比不上別人；后來父母再婚，她就更加少言寡語了，從此以后覺得生活沒有什么希望和樂趣，為此與同學(xué)很少來往，沒有一個(gè)好朋友，有什么想法都悶在心里，從來不向任何人說，性格也越來越內(nèi)向.高中時(shí)小王一直都很努力學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)成績(jī)不算特別好，在班里屬于中等偏上.高考的時(shí)候小王想報(bào)考某重點(diǎn)大學(xué)的熱門專業(yè)，班主任考慮到她的成績(jī)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，勸她報(bào)考師范院校的英語專業(yè).小王聽取了老師的意見.高考成績(jī)出來后，小王發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)可以上當(dāng)時(shí)自己最初的志愿，為此很后悔當(dāng)時(shí)聽從老師的建議，并對(duì)老師有了意見.

升入大學(xué)后自己的人際關(guān)系一直都不是太好，五個(gè)星期前因?yàn)榇蜷_水和一個(gè)室友產(chǎn)生了一次大沖突，和其他室友的關(guān)系也更加緊張.

(6)過往有無軀體疾病治療史，如有，請(qǐng)?jiān)斒觯簾o.

(7)精神狀態(tài)觀察：意識(shí)清醒，思維正常，語速較快，表達(dá)清楚，在談及室友時(shí)情緒較不穩(wěn)定，最后竟然淚流滿面.有自知力，言行一致，有一定的自制力，人格較穩(wěn)定.

(8)他人反映：同學(xué)反映，來訪者最近顯得心事重重，情緒低落.班主任也反映出類似情況.

(9)咨詢師初步評(píng)估(診斷)：來訪者的問題屬于一般心理問題.

(10)診斷依據(jù)：①根據(jù)心理診斷病與非病三原則，來訪者知道自己出現(xiàn)了心理問題，說明其有自知力，也沒有出現(xiàn)幻覺、妄想精神病癥狀，認(rèn)知、情感協(xié)調(diào)統(tǒng)一，人格穩(wěn)定，可以排除來訪者患有精神病的可能性.②同癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，來訪者出現(xiàn)了焦慮，煩躁、抑郁等負(fù)性情緒；從其嚴(yán)重程度來看，來訪者的情緒反應(yīng)不太強(qiáng)烈，雖然不太愿意與人交往，也出現(xiàn)了退學(xué)的念頭，但沒有真的將想法付諸行動(dòng)，說明其心理問題并沒有對(duì)其社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，邏輯思維清晰無礙，表達(dá)流暢，沒有出現(xiàn)對(duì)所指心理問題的相應(yīng)回避和泛化情況；從其病程即發(fā)病時(shí)間的角度來看，來訪者和室友之間發(fā)生沖突到來尋求心理咨詢師的幫助有五周的時(shí)間.總的來說，來訪者出現(xiàn)此心理問題時(shí)間較短，情況也不太嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥.

2個(gè)案分析

2.1引起個(gè)案心理問題原因分析

①生物原因：沒有發(fā)現(xiàn)足夠引起來訪者心理問題的生物原因.②社會(huì)原因：來訪者自幼跟隨爺爺長(zhǎng)大，沒有受過到父母足夠的愛和關(guān)注.后來因?yàn)槌踔懈改鸽x婚，導(dǎo)致內(nèi)心敏感自卑，沒有好朋友，對(duì)人也比較缺乏信任.高考時(shí)因?yàn)槁犘虐嘀魅蔚囊庖?，與重點(diǎn)大學(xué)及自己傾心的專業(yè)失之交臂，讓她對(duì)其他人的信任感更加缺少.在人際關(guān)系方面，來訪者缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，和室友之間的誤會(huì)也沒有得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注.③心理原因：性格內(nèi)向，個(gè)性追求完美，不愿意接受在她看來不完美的事情.

2.2當(dāng)前認(rèn)知與行為橫向剖析

和室友關(guān)系不好，所以當(dāng)室友沒有幫她打開水的時(shí)候，便產(chǎn)生“室友是故意針對(duì)我”的自動(dòng)思維，進(jìn)而產(chǎn)生和室友對(duì)抗的反應(yīng)——吵架.因?yàn)闆]有得到老師和同學(xué)足夠的支持和理解，進(jìn)而懷疑自己是不受人歡迎的，和他們的關(guān)系更加惡化.

2.3案主的積極面

能積極主動(dòng)的來咨詢，說明了她內(nèi)心強(qiáng)烈的想要面對(duì)和改變自己現(xiàn)實(shí)情況的愿望.

3咨詢計(jì)劃

3.1問題陳列

①小王在處理及自己人際關(guān)系方面有不太合適的地方；②內(nèi)心自卑、敏感，渴望得到關(guān)注和理解.

3.2咨詢目標(biāo)

采用認(rèn)知-行為療法，通過3-4次的咨詢完成以下目標(biāo)：①矯正其“她們是故意針對(duì)我”的自動(dòng)思維；②幫助小王找到處理人際關(guān)系的辦法；③評(píng)估小王退學(xué)的必要性；④幫助小王學(xué)會(huì)使用認(rèn)知-行為療法處理相似的情緒問題.

4咨詢過程

4.1咨詢關(guān)系

較好.在咨詢過程中，小王對(duì)咨詢師比較信任，自我暴露比較多，也比較配合.

4.2具體的干預(yù)措施

①針對(duì)小王人際關(guān)系方面的問題，與她進(jìn)行角色扮演(咨詢師扮演室友、來訪者扮演自己)，在打破室友水壺這起沖突事件中，觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法.②針對(duì)小王自卑敏感的性格，著重處理她內(nèi)心中“她們是故意針對(duì)我”的自動(dòng)思維和“我不可愛”的核心信念.

4.3具體咨詢過程

(1)第一次，2014年4月16日

方法與目的：采用攝入性談話了解來訪者的基本情況，建立起良好的咨詢關(guān)系，確定來訪者的主要問題，發(fā)現(xiàn)并激發(fā)來訪者的積極面，進(jìn)行咨詢分析.

咨詢進(jìn)程：通過對(duì)來訪者基本情況的了解，采用認(rèn)知療法，幫助來訪者了解認(rèn)知三角、自動(dòng)思維及想法是如何引起情緒，進(jìn)而影響自己行為反應(yīng)的；幫助來訪者區(qū)分想法和情緒，學(xué)會(huì)為負(fù)性情緒的強(qiáng)烈程度打分，并追蹤“她們是故意針對(duì)我的”這一特定信念的變化.

自助計(jì)劃：追蹤“她們是故意針對(duì)我的”這一特定信念的變化，并為其堅(jiān)信程度打分.當(dāng)分?jǐn)?shù)變低時(shí)，注意當(dāng)時(shí)自己所處環(huán)境及思想、行為變化及身體反應(yīng).

(2)第二次，2014年4月23日

方法與目的：回顧來訪者的自助計(jì)劃完成情況，針對(duì)其完成過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和探討，加深咨詢關(guān)系，繼續(xù)提高來訪者的自信心.

咨詢進(jìn)程：在本次咨詢過程中，來訪者反映，通過回顧復(fù)習(xí)上次自助計(jì)劃，她認(rèn)識(shí)到自己的情緒是“可控的”，從而提高了自信心；隨后通過“支持證據(jù)檢查”技術(shù)，來訪者了解到自己一直持有“她們是故意針對(duì)我的”這一自動(dòng)思維的弊端，將這一自動(dòng)思維意識(shí)化并改變成“我們只是意見不一致，她們并不是故意針對(duì)我的”.當(dāng)持有這一信念時(shí)，來訪者的負(fù)性情緒得到明顯好轉(zhuǎn).因此來訪者決心通過自己的實(shí)際行動(dòng)來降低自動(dòng)思維對(duì)自己的影響.

自助計(jì)劃：繼續(xù)運(yùn)用“成本效益分析”技術(shù)，對(duì)“她們是故意針對(duì)我的”等自動(dòng)思維進(jìn)行分析和辯論，繼續(xù)體驗(yàn)“可控感”，提高自信心.

(3)第三次，2014年4月30日

方法與目的：通過上次咨詢時(shí)布置的自助計(jì)劃，幫助來訪者學(xué)會(huì)建立正性自動(dòng)思維，增強(qiáng)來訪者的主動(dòng)性；區(qū)分來訪者的中間信念，并對(duì)負(fù)性中間信念進(jìn)行糾正.

咨詢進(jìn)程：本次咨詢剛一開始，來訪者就開心的反映上次自助計(jì)劃的完成情況，自信心也更強(qiáng)了；然后咨詢師幫助來訪者區(qū)分出負(fù)性中間信念“如果我和其他人發(fā)生沖突，我一定會(huì)受到傷害”，采用“成本效益分析”技術(shù)對(duì)負(fù)性中間信念進(jìn)行糾正.隨后咨詢師使用“空椅子”技術(shù)，在與室友之間對(duì)話的角色轉(zhuǎn)換過程中，來訪者可以分別為自己和室友發(fā)聲辯論，從而理解了室友的想法和行為，真正做到了有同理心.

自助計(jì)劃：由于來訪者在本次咨詢中表達(dá)了對(duì)此次沖突引發(fā)后果的擔(dān)憂，咨詢師便鼓勵(lì)來訪者和室友、班主任進(jìn)行溝通，通過室友和班主任的反映進(jìn)一步引發(fā)來訪者對(duì)其負(fù)性中間信念的思考.

(4)第四次，2014年5月7日

方法與目的：區(qū)分并糾正來訪者的核心信念，通過認(rèn)知重建，繼續(xù)提高來訪者的自信心，在鞏固和深化認(rèn)知重建的結(jié)果后，結(jié)束咨詢.

咨詢過程：來訪者回顧了自己的成長(zhǎng)過程，并著重提到小時(shí)候跟爺爺長(zhǎng)大、父母離異都是因?yàn)樗J(rèn)為自己“一點(diǎn)都不值得被愛”.這個(gè)核心信念一直伴隨來訪者，因而她認(rèn)為不論在任何情況下都一定要保護(hù)好自己.咨詢師陪伴來訪者重新回顧了幼時(shí)的經(jīng)歷，通過運(yùn)用“餡餅”技術(shù)，著重分析父母把她留在爺爺身邊和父母離異的原因，將來訪者個(gè)人原因所占比重進(jìn)行剝離，有效減少來訪者的內(nèi)疚和自責(zé)，從而重建了來訪者童年的早期記憶.最后，咨詢師和來訪者還練習(xí)了怎樣用委婉、溫和的語氣，而不用強(qiáng)勢(shì)的口吻來表達(dá)不同的意見.

自助計(jì)劃：當(dāng)來訪者覺察到自動(dòng)思維、中間信念和核心信念出現(xiàn)時(shí)，可以通過之前咨詢過程中所運(yùn)用的咨詢技術(shù)，對(duì)引起負(fù)性情緒的負(fù)性想法進(jìn)行糾正，改善負(fù)性情緒.此外，還建議她借鑒學(xué)習(xí)一些交際禮儀來改變自己和別人交往的方式.

4.4干預(yù)結(jié)果

(1)來訪者自我評(píng)估：咨詢結(jié)束后一個(gè)月，小王再次找到咨詢師，反映“她們是故意針對(duì)我的”這個(gè)自動(dòng)思維和“我不可愛”這個(gè)核心信念轉(zhuǎn)變很多，開始認(rèn)同自己，接納自己，也比較自信了.同時(shí)她也通過學(xué)習(xí)人際交往方面的書籍，慢慢去練習(xí)交往際巧，試著站在對(duì)方的角度來處理問題，和室友的關(guān)系大大緩和，也認(rèn)為自己完全沒有必要退學(xué).

(2)咨詢師評(píng)估：咨詢師明顯感覺到來訪者的情緒比較穩(wěn)定，心情比較愉快，自信心增強(qiáng).在和小王對(duì)話過程中，發(fā)現(xiàn)她思路比以前更清晰，表達(dá)也更流暢，負(fù)性情緒得到顯著改善.

(3)他人評(píng)估：小王身邊的同學(xué)，尤其是室友反映小王比以前性格開朗了很多，大家都愿意和她交往了.

5對(duì)個(gè)案的總結(jié)與思考

作為一種被廣泛應(yīng)用的心理療法，已有多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知療法可以有效地緩解來訪者的焦慮[5]、抑郁[6]等負(fù)性情緒，對(duì)一些由心理原因引起的軀體化病癥[7]也有顯著改善.考慮到來訪者的實(shí)際情況，因而選用認(rèn)知療法是恰當(dāng)?shù)?

5.1對(duì)個(gè)案的總結(jié)

在四次咨詢過程中，咨詢師和來訪者一起回顧了自己的成長(zhǎng)過程，并且分析了影響自己個(gè)性形成的原因，使來訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn).來訪者認(rèn)識(shí)到，自己的自動(dòng)思維有其不合理之處，可以有意識(shí)的控制自己自動(dòng)思維對(duì)情緒的影響力.通過幫助來訪者學(xué)會(huì)運(yùn)用矯正過的自動(dòng)思維“她們不是有意的”，從而進(jìn)一步讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn).咨詢結(jié)束后，來訪者可以不斷地運(yùn)用咨詢中學(xué)習(xí)到的技術(shù)糾正負(fù)性思維，持續(xù)擁有“可控感”，自信心也會(huì)越來越強(qiáng)，最終來訪者會(huì)成為自己的“心理咨詢師”.

5.2對(duì)個(gè)案的反思

(1)關(guān)于心理測(cè)驗(yàn)：在本個(gè)案中，雖然來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，但因咨詢師對(duì)其做主觀評(píng)估之后，認(rèn)為來訪者的問題屬于一般性心理問題，因而沒有做相應(yīng)的心理測(cè)驗(yàn).相信如果引入合適的心理測(cè)驗(yàn)后會(huì)更加直觀地反映出來訪者的問題，咨詢過程也會(huì)更有針對(duì)性.

(2)切入點(diǎn)較少：咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者的童年經(jīng)歷是造成她現(xiàn)在性格的主要原因.對(duì)原生家庭中父母愛和理解的渴望，讓她變得自卑敏感.因?yàn)樽稍兇螖?shù)較少，來訪者僅僅在最后一次咨詢時(shí)談到了原生家庭對(duì)自己的影響.針對(duì)“核心信念”工作較少，因此整個(gè)咨詢對(duì)來訪者性格的影響力也較弱.如果適當(dāng)增加咨詢次數(shù)，增多對(duì)來訪者早期記憶的認(rèn)知重建工作，相信對(duì)來訪者的問題解決甚至性格轉(zhuǎn)變都會(huì)更有裨益.

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[責(zé)任編輯范藻]

A Case Report of Psychological Consultation with Cognition Therapy

CUI Yuanlin

(Education School of Sichuan University of Arts and Sciences, Dazhou Sichuan 635000, China)

Abstract:The client of the study objection is a female college student, who clashed with her roommate. The cognition therapy is adopted to interpret and analyze the reason and progress of the client's mental disease. The paper discusses the related problems about the cognition-act therapy and consultation effect and the author's personal experience.

Key words:roommate clash; mental disease; cognition therapy; case