藍(lán) 婧，馮佳佳，楊紅梅，曾 倩

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072)

《女科證治準(zhǔn)繩》求子成胎辨治特色

藍(lán) 婧1，馮佳佳1，楊紅梅1，曾 倩2△

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072)

《女科證治準(zhǔn)繩》簡稱《女科準(zhǔn)繩》，是明·王肯堂先生所撰的重要婦科醫(yī)集，其內(nèi)容豐富，取眾家之長而不妄作評論，有選擇地引用各家醫(yī)著的觀點(diǎn)并融入己見，條理清晰，博而不雜。書中關(guān)于男女不孕不育求子方面，王肯堂審證求因分而治之，以男子養(yǎng)精、女子調(diào)經(jīng)分而論治，抓住疾病的本源并予以獨(dú)特的分型及治療。重視臟腑辨證立于氣血，氣血之病在于虛實(shí)，虛實(shí)寒熱治之先后有序，輔以脈診特色辨證施治，用藥加減靈活多變，以氣血臟腑辨證論治觀統(tǒng)領(lǐng)求子成胎的辨證施治，形成了獨(dú)到的見解。

《女科證治準(zhǔn)繩》;求子;男子養(yǎng)精;女子調(diào)經(jīng)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏變快，工作壓力變大，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重［1-2］，食品衛(wèi)生安全的隱患也越來越凸顯，不但影響生活質(zhì)量，更直接或間接導(dǎo)致男女不孕癥發(fā)病率的連年提升，已成為繼腫瘤和心血管疾病之外不育的第三大疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕癥的發(fā)病率已達(dá)到10% ～15%，其中由于女方單獨(dú)因素而導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率約為40%～50%，有30%因男方因素而致不孕不育，男女雙方因素共同引發(fā)不孕癥的發(fā)病率為20%［3］，越來越多的人開始關(guān)心求子受孕和養(yǎng)生保健的相關(guān)知識(shí)。筆者反復(fù)研讀，將《女科準(zhǔn)繩》所撰求子一節(jié)作一歸納與分析，加以己見的領(lǐng)悟念西居士對男女不孕不育求子的獨(dú)特辨證施治?！杜茰?zhǔn)繩》中指出:“男女交姤，其所以凝結(jié)而成胎者，雖不離乎精血，猶為后天滓質(zhì)之物，而一點(diǎn)先天真一之靈氣，萌于情欲之感者，妙合于其間。［4］”意即男女和合求子除須具備先天真一之靈氣，以供成胎之基礎(chǔ)和后天滓質(zhì)之物的濡養(yǎng)和承載，還需要精神和情感的契合，萌動(dòng)于情欲之間，交媾于氤氳樂育之時(shí)，以達(dá)到體合與神合的統(tǒng)一，方能一舉成孕。以下就從先天真一之氣、后天滓質(zhì)之物和氤氳樂育之候分別論述求子成胎的關(guān)系及影響。

1 先天真一之靈氣，攝精以助孕

腎藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長發(fā)育與生殖。腎是人體生命的根源，為先天之本，諸臟之陽全賴腎陽溫之，諸臟之陰全賴腎陰濡之，生命的諸多方面都依賴腎的主宰。腎精化腎氣，水潤萬物之根，氣系胞胎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肥紫忍岢隽四I氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子的受孕機(jī)理，隨腎氣的充盛女子每月天癸泌至，呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣;男性生殖器官的發(fā)育、成熟、射精及其生殖能力，均有賴于腎臟所藏之精的充盛。男子精液正常，女子月事規(guī)律，陰陽升降，氤氳聚散，雌雄兩神相搏故而成形。

2 后天滓質(zhì)之物，沃壤以胎成

土爰稼穡，化生萬物，為萬物之父母，承載萬物，為萬物扎根之基。先天之精有賴于后天的濡養(yǎng)，且后天化生氣血津液輸布全身以濡養(yǎng)皮膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑，陰平陽秘，氣血調(diào)和，方能有子。《秘本種子金丹》記載:“疾病之關(guān)于胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不是而然?！币韵路謩e就男子與女子不同生理特點(diǎn)導(dǎo)致不育的原因及相應(yīng)治療進(jìn)行論述。

2.1 男主于精，補(bǔ)腎為要

2.1.1 男子不育，主因腎虛精虧 男子不育的主要原因［6］有精子異常(包括弱精、少精、畸精、精子活力低)，射精管、輸精道不通暢或阻塞，性功能障礙、免疫性不育以及染色體異常?！澳凶硬荒苌佑辛　【S何?一精寒也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也”［5］。勞倦過度、恣情縱欲、房事不節(jié)、年少無知頻繁手淫等均可導(dǎo)致耗氣傷津以致精室虧虛，日久則腎氣虧損，命門火衰而致精寒，終致精子量少、活力不足、精液清冷而婚久不育;氣能生精，氣虛則精液生化乏源，精乏可見性欲降低、遺精、滑精、陽痿、早泄、射精無力等性功能障礙，造成不育;嗜酒、肥甘厚味等不良飲食習(xí)慣致使痰濕阻滯精道，精子不能正常排出體外而不育;腎藏真陰而寓元陽，腎陰不足則水不能上濟(jì)心火，心主君火，腎藏相火，君火動(dòng)相火也隨之而動(dòng)，君相火妄動(dòng)耗損精血，精血虧損日久則生精不能而致不育。隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，男性的壓力也隨之增強(qiáng)，因情志變化引起疾病不再是女性特有的現(xiàn)象。由于七情所傷，肝失疏泄，氣血不和，郁久化火，臟腑功能受到影響而表現(xiàn)為性欲減退、精神抑郁、胸脅脹滿、心煩易怒等從而影響生育。

2.1.2 男子求子重在聚精、養(yǎng)精 “男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”［6］。除精道阻塞、精索靜脈曲張等器質(zhì)性病變須手術(shù)治療外，男子應(yīng)以養(yǎng)精補(bǔ)腎為重，有足量健康的精子、通暢的射精管、良好的射精功能，才能具有生育能力。念西居士在書中提及聚精之道，一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。凡男女交接必?cái)_其腎，腎為精之府，腎動(dòng)則精血隨之而流，是故貴寡欲?！毒右捉痼稹吩?“養(yǎng)生以不傷為本。才所不逮而困思之，傷也;力所不勝而強(qiáng)舉之，傷也;悲哀憔悴，傷也;喜怒過差，傷也;汲汲所欲，傷也;戚戚所患，傷也;久談多笑，傷也;寢息其時(shí)，傷也;久視久坐，傷也;窮思竭慮，傷也。凡言傷者，亦不便覺，久則損壽?！本捎谘?，凡平日所做會(huì)耗損津血之事，都應(yīng)當(dāng)戒之，是故貴節(jié)勞。腎主閉藏，肝司疏泄，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，怒則傷肝而相火動(dòng)，動(dòng)則疏泄者用事，而閉藏不得其職，雖不交合，亦暗流而潛耗矣，是故當(dāng)息怒。人之血液本歸其舍而常凝，酒能動(dòng)血，人飲酒后則會(huì)面赤，手足俱紅，是擾動(dòng)血液在脈道中奔馳的表現(xiàn)，血?dú)馑ト醵S之薄也，是故宜戒酒?！秲?nèi)經(jīng)》云:“精不足者，補(bǔ)之以味。然醲郁之味，不能生精，惟甜澹之味，乃能補(bǔ)精耳”，是故宜慎味。王肯堂強(qiáng)調(diào)煉精有訣，全在腎家下手，半夜子時(shí)，即人身之氣與天地之氣兩相吻合之時(shí)，披衣起坐，兩手搓極熱，以一手將外腎兜住，以一手掩臍而凝神于內(nèi)腎，久久習(xí)之而精旺矣［4］。

表1《女科證治準(zhǔn)確》中女子不孕癥辨證分型及治療

2.2 女主于血，調(diào)經(jīng)為先

2.2.1 女子不孕多因經(jīng)水不調(diào) 婦女以血為本，月經(jīng)定期來潮是女性特殊的生理表現(xiàn)，求子之法，莫先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之要又在于調(diào)理肝脾腎。腎氣虧虛，沖任虛衰不能攝精成孕;腎陽虧虛，命門火衰，生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，發(fā)為不孕癥［7］。脾失健運(yùn)，氣血化生不足致沖任虧虛，血海不盈不能下注胞宮以養(yǎng)胎蔭胎，或健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕，故難成子;脾失統(tǒng)攝或脾氣虛下陷終致沖任不固，不能通任脈而達(dá)帶脈，任、帶失調(diào)，胎孕不受。女子易受情緒影響，肝氣郁結(jié)，經(jīng)血運(yùn)行不暢甚停滯，瘀滯沖任，沖任不能相資，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕;又肝郁克脾，脾傷則任、帶失調(diào)，胎孕不受。

2.2.2 重視臟腑氣血，經(jīng)調(diào)子嗣 求子之法，莫先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)之要又在于調(diào)理肝脾腎。脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血，既為月事提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又主健運(yùn)使血循常道，血旺而經(jīng)調(diào);腎為氣血之根，沖任之本，天癸之源，系于胞宮，通于腦髓，多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，故《傅青主女科》謂:“經(jīng)水出諸腎”;肝藏血，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，主疏泄，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量的調(diào)節(jié)［7］。乙癸同源，精血互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故重視補(bǔ)腎疏肝實(shí)脾之法，脾實(shí)腎盈肝順子宮可蓄滿而溢，月經(jīng)方可定期而至，經(jīng)調(diào)而能有子矣。

此外，婦女有多易受情志因素影響、胎產(chǎn)易損元?dú)獾忍厥馍硖攸c(diǎn)［8］。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故在調(diào)經(jīng)的同時(shí)需輔以補(bǔ)氣行氣。念西居士重視臟腑辨證論治，立足于氣血，氣血之病在于寒熱虛實(shí)。寒者當(dāng)溫之，熱者宜涼之;實(shí)者非正氣能自實(shí)也，正氣虛而邪氣來乘以實(shí)之也，治當(dāng)先散郁以伐其邪，邪去而后正可補(bǔ)也;虛乃正氣正血虛也，治法惟當(dāng)補(bǔ)其氣血耳;亦有上熱下寒，表實(shí)里虛而不得子者，法當(dāng)臨睡前服涼膈之藥以清其上，晨服補(bǔ)藥以溫其下，暫進(jìn)升散之藥以達(dá)其表，久服厚味之藥以實(shí)其里［4］。

2.2.3 立于氣血辨證，治以調(diào)經(jīng)安胎 王肯堂審證求因，抓住疾病的本源給予獨(dú)特的分型，立于臟腑氣血辨證之上給予相應(yīng)的治療(表1)。

3 萌于情欲之感，妙合其間

《秘本種子金丹》曰:“男女和悅，彼此情動(dòng)，而后行之，則陽施陰授，而胚胎成，是以有子?！背撕?即男精女血充實(shí)而無病)之外，天時(shí)(即恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī))對受孕成胎也有著相當(dāng)重要的影響。當(dāng)欲情濃動(dòng)之時(shí)，女子體內(nèi)的荷爾蒙、多巴胺、腎上腺素蠢蠢欲動(dòng)，提示著土壤肥沃適于孕育種子，身體機(jī)能以及精神情緒都處于受孕的最佳狀態(tài)?！兜そ?jīng)》云:“一月止有一日，一日止有一時(shí)，凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也，于此時(shí)逆而取之則成丹，順而施之則胎成矣?！贝穗硽铇酚畷r(shí)男女交媾妙合于其間，朱子所謂稟于有生之初。

不孕的原因不應(yīng)都?xì)w于女子，男女雙方皆可致病。據(jù)中國人口協(xié)會(huì)2009年發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，中國約有10%～15%的配偶存在生育障礙，其中50% 的致病因素與男性有關(guān)［9］。王肯堂認(rèn)為，無論男女查其脈絡(luò)，究其盈虧，審而治之，使得男精壯、女經(jīng)調(diào)，夫婦之脈皆平和有力，交合有期，必能成子，子不殤夭。求子成胎重在人和，男子補(bǔ)腎強(qiáng)體以養(yǎng)精為要，不妄用精;女子經(jīng)調(diào)恬適生活，不熱不寒，房事有度，交姤于真機(jī)的候，天時(shí)人和皆備則天下之男無不父，女無不母矣。

［1］ 金建遠(yuǎn)，倪崖，呂建新，等．有機(jī)環(huán)境污染物對男性生殖系統(tǒng)的影響［J］．浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，18(4):29-34．

［2］ 孟琴琴，劉菊芬，任愛國．不孕及低生育力的環(huán)境影響因素研究進(jìn)展［J］．環(huán)境與健康雜志，2013，30(11):1026-1028．

［3］ Fikret Erdemir，Dogan Atilgan，F(xiàn)atih Firat，F(xiàn)atma Markoc，Bekir Suha Parlaktas，Erkan Sogut:The effect of Sertraline，Paroxetine，F(xiàn)luoxetine and Escitalopram on testicular tissue and oxidative stress parameters in rats．Int．braz j urol．vol．40 no．1 Rio de Janeiro Jan．/Feb．2014．

［4］ 明·王肯堂．《女科證治準(zhǔn)繩》［M］．山西:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:330-344．

［5］ 清·陳士鐸．《石室秘錄》論子嗣［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:147-154．

［6］ 王琦．男科學(xué)［M］．2版．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007: 220-227．

［7］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)新世紀(jì)［M］．2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:324-332．

［8］ 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006: 590-598．

［9］ 中國人口協(xié)會(huì)．中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告［R］．北京:中國人口協(xié)會(huì)，2009．

Discussion on the feature of Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng on pregnancy

LAN Jing1，F(xiàn)ENG Jia-jia1，YANG Hong-mei1，ZENG Qian2△
(1．Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China; 2．Chengdu University Affiliated Hospital，Chengdu 610072，China)

Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng is a great gynecological literature written by Wang ken-tang in Ming Dynasty．The view points of other Medical Classics were cautiously cited in the book，which makes it well-organized and rich in content．In the sterility and infertility，Wang aimed to seize the essence of disease and implement the treatment according to the syndrome．Specifically，man should raise the kidney essence while women need to govern the menstruation．It should be emphasized that the syndrome differentiation of viscera is founded on qi and blood，the disorder of qi and blood is based on deficiency and excess．Furthermore，with the assistance of pulse-taking treatment and flexible medication，“deficiency and excess”，“cold and hot”should be treated in order．The original idea of combining“Qi and blood”and viscera dialectic view is the guiding principle in the book in curing sterility and infertility．

Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng;Fertility;Man raises the kidney essence;Women governs the menstruation

R711．6

A

1006-3250(2015)10-1209-02

2015-02-11

藍(lán) 婧(1990-)，女(畬族)，江西南昌人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，在讀碩士，從事中醫(yī)藥治療不孕癥的臨床與研究。

曾 倩(1965-)，女，四川成都人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療不孕癥、圍試管嬰期調(diào)治、早期先兆流產(chǎn)等臨床與研究，E-mail:zq1965ing@ 126．com。