王凌雁

我國(guó)正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，各種矛盾激化。醫(yī)患關(guān)系矛盾也日益突出，醫(yī)方與患方之間存在著一種緊張的沖突關(guān)系?！熬茚t(yī)門”，“縫肛門事件”，職業(yè)“醫(yī)鬧”，病人家屬蓄意傷害等事件頻頻發(fā)生，無(wú)一不拷問(wèn)著我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系。

深入分析醫(yī)患信任缺失的原因可以從源頭來(lái)治理解決這些問(wèn)題，從而建立起醫(yī)患間信任、和諧的關(guān)系。以互信和諧的醫(yī)患關(guān)系推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，真正的保障病有所醫(yī)，病能好醫(yī)。

一、醫(yī)患信任關(guān)系的釋義

關(guān)于什么是信任，各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者都對(duì)其有特定的理解。著名的社會(huì)學(xué)家Hosmer對(duì)信任所做的定義為“信任是個(gè)體面臨預(yù)期損失大于預(yù)期得益之不可預(yù)料事件時(shí)所做出的一種非理性選擇行為。信任包括四個(gè)層次的內(nèi)涵:即個(gè)人預(yù)期、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)交易和社會(huì)結(jié)構(gòu)信任?！倍鳪anesan則認(rèn)為“信任是對(duì)合作伙伴的足夠的信心，以至于依賴他人?！彪m然不同的學(xué)者對(duì)信任有不一樣的定義，但社會(huì)學(xué)上的信任都強(qiáng)調(diào)了社會(huì)關(guān)系對(duì)給個(gè)體行為的影響，探究社會(huì)制度對(duì)信任形成的作用以及好的信任環(huán)境對(duì)好社會(huì)制度的形成的作用，都重視道德基礎(chǔ)。

儒家道德模式的根本是以家族血緣關(guān)系為紐帶的，親情血緣關(guān)系是一切道德的出發(fā)點(diǎn)，即推己及人，形成了從自己推出去的一輪輪波紋式的差序格局。我國(guó)的信任結(jié)構(gòu)因受儒家文化的長(zhǎng)期影響一般可分為兩種:以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的，建立在家族關(guān)系上的特殊信任和以共同信仰為基礎(chǔ)，建立在社會(huì)制度之上的普遍信任。由于我國(guó)信任體系的差序格局，以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的特殊信任體系內(nèi)的信任程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普遍信任。而醫(yī)患間的信任屬于普遍信任的范疇，其信任程度較低，信任的建立更多的依賴于良好的社會(huì)制度與道德基礎(chǔ)。

從上文對(duì)信任概念的解釋及我國(guó)特有的信任體系，筆者對(duì)醫(yī)患間信任的理解為:在醫(yī)患的相互溝通交往中，患者傾向于相信醫(yī)方會(huì)選擇對(duì)自已有力的行動(dòng)而將自己的弱點(diǎn)暴露在醫(yī)方面前，醫(yī)方因相信患方會(huì)尊重及相信自己以至排除其他干擾而單從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域盡最大可能醫(yī)治患者，醫(yī)患間相互具有信心，坦誠(chéng)相對(duì)。

二、醫(yī)患信任缺失的原因分析

1.醫(yī)生職業(yè)的特殊性

第一，專業(yè)性。醫(yī)生職業(yè)的專業(yè)性要求其保持客觀冷靜的態(tài)度對(duì)待患者的病癥。醫(yī)生從事的是與人的生命健康相關(guān)的行業(yè)，要求醫(yī)生必須高度的謹(jǐn)慎與認(rèn)真，所以醫(yī)生在對(duì)待病癥，進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往不能具有太多的感情，以免因感情用事而影響其專業(yè)評(píng)判。但醫(yī)生冷靜的態(tài)度反映到患者的眼里則表現(xiàn)為冷漠，從患者的角度出發(fā)醫(yī)生的冷漠會(huì)造成其心理壓力，不利于疾病的治愈，從而影響了患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)，認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)，不認(rèn)真，也大大降低了患者對(duì)醫(yī)生的依賴及信任程度。

第二，長(zhǎng)期性。大多數(shù)的醫(yī)生從事醫(yī)療行業(yè)已有多年，他們常年累月，年復(fù)一年面對(duì)人生的生老病死，本身對(duì)此已經(jīng)麻木。而患者對(duì)于自身未知的疾病抱有極度擔(dān)憂恐慌的心情，他們向醫(yī)生喋喋不休的訴說(shuō)著自己的痛苦，但碰到的是醫(yī)生麻木的心情以及不耐煩的情緒。痛苦碰上煩躁極易產(chǎn)生矛盾，很多糾紛也因此而起，針?shù)h相對(duì)，這便大大影響了醫(yī)患間的信任程度，僵化了醫(yī)患關(guān)系。

第三，技術(shù)性。醫(yī)生在從事治病救人的過(guò)程中最主要的是其掌握的醫(yī)療技術(shù)。當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)主要集中于對(duì)其技術(shù)的評(píng)價(jià)，所謂的權(quán)威都是醫(yī)學(xué)理論豐厚，從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。一位醫(yī)生只要沒(méi)有過(guò)度的違反道德，即使其對(duì)待病人的態(tài)度沒(méi)有與醫(yī)生的職業(yè)道德吻合，但介于其高超的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度并不會(huì)過(guò)多的影響患者對(duì)相對(duì)權(quán)威的信服，從而也不會(huì)影響醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展道路，所以眾多的醫(yī)者將其注意力放到了技術(shù)的提高而忽視了與患者平等的溝通。

2.部分醫(yī)生職業(yè)道德缺乏

第一，對(duì)待患者態(tài)度惡劣。從以上醫(yī)生職業(yè)特殊性的分析，可以探究出醫(yī)生對(duì)患者抱有冷漠厭煩態(tài)度的原因，雖然這樣的態(tài)度產(chǎn)生有其產(chǎn)生的原因，但并不是說(shuō)醫(yī)生持有這樣的態(tài)度是可以不去關(guān)注并盡力解決的。畢竟醫(yī)生對(duì)患者提供的是一種服務(wù)，醫(yī)生不僅要醫(yī)病更要醫(yī)心。但在現(xiàn)實(shí)的生活中有部分醫(yī)生對(duì)患者表現(xiàn)的并不僅僅是冷漠，甚至發(fā)生了嘲諷、謾罵等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了醫(yī)生在患者心中的形象，使患者認(rèn)為醫(yī)生并不會(huì)看到自己的痛苦，站在自己的角度采取對(duì)自己有利的醫(yī)療措施，因此患者也會(huì)選擇不信任醫(yī)生。

第二，向患者及其家屬索要經(jīng)濟(jì)利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，確實(shí)有一部分醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下，偏離了以人為本的醫(yī)學(xué)目的，而將掌握的醫(yī)療技術(shù)作為獲取利益的手段。在面對(duì)患者時(shí)部分醫(yī)生會(huì)通過(guò)暗示、索取或脅迫的手段向患者索取利益。這讓患者甚至整個(gè)社會(huì)都認(rèn)為醫(yī)生，乃至整個(gè)醫(yī)院都是為了賺錢而存在。社會(huì)不再信任醫(yī)生的職業(yè)道德，認(rèn)為只有利益可以驅(qū)動(dòng)醫(yī)生，若不提供金錢利益，患者便會(huì)擔(dān)心醫(yī)生不會(huì)盡力救治甚至在救治過(guò)程中有一些違法行為，即使為醫(yī)生提供了金錢利益患者仍會(huì)擔(dān)心自己提供的金錢能不能滿足醫(yī)生的胃口。在這樣的情況下患者會(huì)對(duì)醫(yī)生極度不信任，病未治好患者認(rèn)為是自己提供的物質(zhì)仍不豐厚，即使傷痛痊愈，患者也不會(huì)太過(guò)感激醫(yī)生而覺(jué)得是醫(yī)生是在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下所完成的行為。

第三，亂開(kāi)高價(jià)藥物。在近幾年我國(guó)存在著以藥養(yǎng)的情形，患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)某些醫(yī)生在患者不了解自己的病情及藥品作用性能的情況下，有目的的為患者開(kāi)取高價(jià)藥品或者以高出市價(jià)很多的價(jià)格給患者開(kāi)藥，以謀取利益，使患者、家屬背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)生從藥品中牟利的手段主要有:一是大開(kāi)“回扣藥”，開(kāi)大處方，將藥品采購(gòu)壟斷，二是假冒偽劣藥品泛濫，以次充好，以假充真。因擔(dān)心影響醫(yī)療結(jié)果多數(shù)就醫(yī)者不會(huì)向醫(yī)院主動(dòng)索取收費(fèi)清單，這也為醫(yī)生從藥品中獲利提供了便利。

3.患方過(guò)分維權(quán)

第一，患者以其掌握的零散信息挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)。當(dāng)代的社會(huì)處于信息共享的時(shí)代，信息流通及普及的范圍較廣，患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等途徑可以掌握一定程度的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者便以此作為基礎(chǔ)與醫(yī)生對(duì)抗。當(dāng)醫(yī)生的專業(yè)判斷與其說(shuō)掌握的信息不同時(shí)患者便懷疑醫(yī)生的專業(yè)。但我國(guó)自古以來(lái)就有同癥不同醫(yī)的說(shuō)法，更何況患者通過(guò)媒體所接收的信息都是一些零散的信息，根本不能對(duì)自己的病癥有所作用。由于患通過(guò)這些零散的信息與醫(yī)生對(duì)抗產(chǎn)生糾紛，加劇了醫(yī)生的煩躁情緒，患者表現(xiàn)出的對(duì)醫(yī)生的不信任使得醫(yī)生傾向于選擇防備患者，從而使醫(yī)患關(guān)系趨向于緊張。

第二，患方對(duì)醫(yī)生的試探。在醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)方人員通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而患方卻不具備這些信息資源，信息的不對(duì)稱使得患者在就醫(yī)時(shí)更加細(xì)心謹(jǐn)慎。部分患者會(huì)選擇到不同的醫(yī)院咨詢?cè)\斷，并在同一醫(yī)院內(nèi)分別請(qǐng)不同的醫(yī)生診斷來(lái)試探醫(yī)生的診斷是否一致。這雖然能盡最大可能保證對(duì)疾病診斷的正確性，但是這樣的做法不僅是對(duì)醫(yī)療資源的極度浪費(fèi)，而且是對(duì)醫(yī)生專業(yè)水平的不信任與不尊重，會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心排斥。

第三，患者家屬的過(guò)分干預(yù)。受中國(guó)傳統(tǒng)家庭本位的影響，在臨床實(shí)踐工作中，患者的信息由家屬共享，以便與家人共同決定。有時(shí)醫(yī)生當(dāng)然的認(rèn)為家屬的選擇優(yōu)于患者的選擇。臨床工作并不僅是患者與醫(yī)生雙方的互動(dòng)，家屬在其中也具有參與決定權(quán)?；颊呒覍訇P(guān)心患者去詢問(wèn)監(jiān)督醫(yī)生的行為本無(wú)可厚非，但在具體的實(shí)踐過(guò)程中卻存在著患者家屬過(guò)分參與的情況，將醫(yī)生所有的行為納入其監(jiān)督的范圍之內(nèi)，這會(huì)給醫(yī)生造成身處監(jiān)視當(dāng)中的錯(cuò)覺(jué)，使其產(chǎn)生反感排斥的情緒，以致于不能以平和的心態(tài)為患者醫(yī)治。

4.社會(huì)事件的影響

第一，職業(yè)醫(yī)鬧等事件對(duì)醫(yī)生的心理刺激?，F(xiàn)在的社會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新的行業(yè)“職業(yè)醫(yī)鬧”。有些患者在出現(xiàn)醫(yī)療事故后不問(wèn)緣由將責(zé)任歸于院方，通過(guò)激烈的手段向醫(yī)院索取賠償，造成醫(yī)院蒙受冤屈，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，并讓主治醫(yī)師承受心理、生計(jì)上的雙重壓力。讓醫(yī)生對(duì)患者持有懷疑防備的態(tài)度，醫(yī)方對(duì)患者的信任程度降低。所以面對(duì)許多患者時(shí)，醫(yī)方寧可選擇不醫(yī)或采取保守的措施，以避免是自己承擔(dān)無(wú)謂的責(zé)任。醫(yī)生在醫(yī)患者時(shí)不是單從怎樣對(duì)患者有利這一出發(fā)點(diǎn)考慮，而是要將自己所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)納入到評(píng)估當(dāng)中，這樣會(huì)使醫(yī)療效果大大折扣。求醫(yī)無(wú)門，久治不愈會(huì)使得患者對(duì)醫(yī)生喪失信心，產(chǎn)生懷疑。

第二，媒體選擇性報(bào)道。在人們的意識(shí)里往往會(huì)過(guò)分關(guān)注小概率事件，媒體為獲取關(guān)注度，抓住讀者這一心理特點(diǎn)，對(duì)一些醫(yī)生失德行為及患者蓄意傷害的行為進(jìn)行大量甚至夸張的報(bào)道。讓公眾將視線都轉(zhuǎn)移到醫(yī)患的沖突之上。但其實(shí)，在醫(yī)療事業(yè)中大多數(shù)的醫(yī)生能終于自己的職業(yè)，患者也能對(duì)醫(yī)生予以充分的理解。媒體卻沒(méi)有或者很少對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系的時(shí)間進(jìn)行報(bào)道渲染?；诿襟w對(duì)不良事件的報(bào)道，在患者的潛意識(shí)里都覺(jué)得醫(yī)生是不負(fù)責(zé)的，而醫(yī)生認(rèn)為許多患者為無(wú)理取鬧。帶著先入為主的態(tài)度去互動(dòng)，極大程度會(huì)加劇醫(yī)患間的緊張關(guān)系，使醫(yī)患間的信任缺失。

第三，社會(huì)輿論對(duì)患方的支持。由于在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)方掌握了大量的專業(yè)知識(shí)及醫(yī)療資源，而患者卻很少接觸這些信息與資源，再加上醫(yī)生的背后有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者卻只有個(gè)人，醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位，所以在出現(xiàn)醫(yī)患沖突的具體事件時(shí)社會(huì)輿論會(huì)普遍支持患者。而有些患者也會(huì)利用其“弱勢(shì)”地位博取社會(huì)同情，引導(dǎo)輿論譴責(zé)院方，醫(yī)院迫于強(qiáng)大的社會(huì)輿論壓力往往會(huì)選擇向患者妥協(xié)以息事寧人。院方在強(qiáng)大的輿論譴責(zé)之后背負(fù)著巨大的壓力，這也讓許多醫(yī)生覺(jué)得委屈不值，從而會(huì)將這種情緒轉(zhuǎn)嫁到其他患者身上。

5.社會(huì)整體信任度的下降

第一，經(jīng)濟(jì)因素。改革開(kāi)放政策推動(dòng)了我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。改革開(kāi)放的政策允許一部分人先富起來(lái)，引起一些人不擇手段的追求經(jīng)濟(jì)利益，于是違背社會(huì)道德的行為便滋生出來(lái)。改革開(kāi)放的過(guò)程是利益分化的過(guò)程，雖然改革開(kāi)放的最終目的是實(shí)現(xiàn)共同富裕，但其實(shí)現(xiàn)的手段是利益的差別，通過(guò)利益機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人以及社會(huì)整體利益的全面增長(zhǎng)。在利益差別的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，確實(shí)有一部分人通過(guò)不正當(dāng)?shù)氖侄螌?shí)現(xiàn)了自身的利益，這就對(duì)社會(huì)的道德產(chǎn)生了沖擊，使道德對(duì)人的約束力大大削弱。不笑失德而笑貧的價(jià)值觀念誘發(fā)更多的人通過(guò)違背社會(huì)道德和法律的行為來(lái)追求經(jīng)濟(jì)利益，打破了社會(huì)的信任鏈條。

第二，社會(huì)因素。改革開(kāi)放以來(lái)社會(huì)價(jià)值多元化，加劇了社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)固然可以優(yōu)化資源配置，提高生產(chǎn)效率，豐富物資資源，但競(jìng)爭(zhēng)的另一方面必然會(huì)形成惡性競(jìng)爭(zhēng)，造成資源浪費(fèi)，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手互相打擊，利用各種手段打擊競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。在各種競(jìng)爭(zhēng)手段中各種違背道德的手段應(yīng)運(yùn)而生。在醫(yī)療領(lǐng)域也存在著這樣的競(jìng)爭(zhēng)，這一方面可以提高醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)療價(jià)格，改善醫(yī)療服務(wù)水平。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注“經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域”的競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的關(guān)注與評(píng)價(jià)減少，經(jīng)濟(jì)利益侵蝕了職業(yè)道德，醫(yī)生職業(yè)道德缺失所以無(wú)法獲得患者的信任。

第三，文化因素。我國(guó)的信任格局是特殊的差序格局，傳統(tǒng)的倫理文化是以家庭倫理為中心的價(jià)值取向，注重的是血緣關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以家庭為中心的格局逐步向外擴(kuò)展，家庭本文逐漸轉(zhuǎn)化為關(guān)系本位。在現(xiàn)代社會(huì)，許多事情通過(guò)正常的制度程序手段難以解決，但依靠關(guān)系就可得到快速高效的解決。這表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，就是與醫(yī)生有關(guān)系的患者可以得到合理的檢查和治療，而對(duì)沒(méi)有關(guān)系的患者就會(huì)提出一些無(wú)理的要求。為了建立這層關(guān)系，患者就會(huì)找人或送錢，醫(yī)患間的關(guān)系不在是靠各自的角色定位來(lái)建立，而是依靠其他的外在東西來(lái)維系，這樣的關(guān)系必然不會(huì)形成足夠的信任程度。

希望通過(guò)上述對(duì)醫(yī)患信任缺失原因的分析，可以把握當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。以便從源頭緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立起互信和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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