劉玲玲，陳 飛，張海鐘

解放軍總醫(yī)院 口腔科，北京 100853

皮膚混合瘤又稱軟骨樣汗管瘤，是一種少見且較小的皮膚附屬器良性腫瘤，且主要發(fā)生于大汗腺，發(fā)病率極低，有報(bào)道稱其在上皮腫瘤中占0.010% ～ 0.098%[1]。我科近1年門診及住院面部腫物患者中發(fā)現(xiàn)1例皮膚混合瘤，其診治情況報(bào)道如下。

1 病例資料 患者男性，37歲，主因左面部皮膚無痛性漸大腫物5年，于2013年3月27日來我科就診。患者于5年前發(fā)現(xiàn)左口角下方皮下可觸及一米粒大小腫物，無疼痛及其他不適癥狀，未經(jīng)任何治療及處理，腫物逐漸增大呈蠶豆大小，影響日常生活，為進(jìn)一步檢查治療來我院就診。既往體健，無煙酒等不良嗜好，家族無特殊疾病病史。查體：生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹查無陽性體征。?？魄闆r：腫物位于左口角下方，未高出皮膚，大小約2 cm×1.5 cm×1.5 cm，無觸痛，無波動感，質(zhì)硬，與表面皮膚輕度粘連，活動度一般。腫物表面皮膚色澤基本正常，無破潰。局麻下采用口腔內(nèi)切開入路法鈍銳性完整切除腫物。腫物包膜完整，呈實(shí)性，送常規(guī)病理。常規(guī)病理結(jié)果：顯微鏡下見腫瘤組織呈小島管及囊腔樣結(jié)構(gòu)，形態(tài)大小不一，腺體管壁由兩層細(xì)胞組成，內(nèi)襯復(fù)層上皮細(xì)胞或單層細(xì)胞，外層為扁平上皮，有腺體管腔呈分支囊狀，分散于黏液樣基質(zhì)中，腔內(nèi)含嗜酸性無定型物質(zhì)(圖1)，其間有軟骨樣基質(zhì)(圖2)；診斷：皮膚混合瘤。圍術(shù)期24 h內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染，三餐前后淡鹽水含漱，患者手術(shù)切口愈合好，5 d時拆線，1個月、3個月、6個月、1年隨訪無復(fù)發(fā)。

圖1 腺泡結(jié)構(gòu)形成，腔內(nèi)見粉染分泌物(HE染色×200)

圖2 可見藍(lán)染軟骨樣基質(zhì)(HE染色×200)

2 討論 混合瘤多見于大唾液腺，發(fā)生于唾液腺以外者少見，來源于汗腺的混合瘤稱為皮膚混合瘤，又稱多形性汗腺腺瘤、黏液性汗腺瘤，也稱之為軟骨樣汗管瘤，有報(bào)道稱不主張用軟骨樣汗管瘤命名皮膚混合瘤，因?yàn)椴±碇熊浌菢踊|(zhì)并不常見，且在臨床與病理方面都與汗管瘤極少甚至沒有相似之處[1-2]。皮膚混合瘤具有以下特點(diǎn)：1)多累及22 ～ 73歲人群，男性多見；2)好發(fā)于頭面部，以鼻、頰部、上唇等，軀干、四肢部位等少見，生殖器部位罕見；3)單發(fā)的皮內(nèi)或皮下的半球形小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，緩慢生長，直徑為0.5 ～ 3 cm，無自覺癥狀，很少破潰；4)腫瘤皮膚略紅或同正常膚色，偶有毛細(xì)血管擴(kuò)張及輕度色素沉著；5)分為大汗腺性分泌型混合瘤和小汗腺性分泌性混合瘤，組織病理上主要以有無斷頭分泌及管腔狀況區(qū)分，大汗腺型管腔不規(guī)則，有斷頭分泌現(xiàn)象，又稱頂漿分泌型，小汗腺型管腔相對一致，無斷頭分泌現(xiàn)象，也有少數(shù)腫瘤可同時表現(xiàn)為大汗腺分泌型和小汗腺分泌型[3]；6)病理特征為腺管樣結(jié)構(gòu)和軟骨樣基質(zhì)結(jié)構(gòu)，有報(bào)道稱皮膚混合瘤可向毛囊和(或)皮脂腺分化，間質(zhì)表現(xiàn)多樣化[1]。皮膚混合瘤在臨床上易誤診為皮脂腺囊腫、皮膚纖維瘤、脂囊瘤、皮內(nèi)痣、毛姆質(zhì)瘤、鈣化上皮瘤等，組織病理上易誤診為軟骨樣化生、軟骨瘤、小汗腺末端螺旋瘤等，故必須結(jié)合臨床及病理來明確診斷，以免誤診。

本病例結(jié)合臨床及病理學(xué)特點(diǎn)，且病理表現(xiàn)為不規(guī)則的分支狀管腔，見頂漿分泌現(xiàn)象，診斷大汗腺型皮膚混合瘤成立。皮膚混合瘤為良性腫瘤，采取手術(shù)完整切除后極少惡變，切除不徹底可能會復(fù)發(fā)并發(fā)生惡變[4]。本病預(yù)后好。

1 楊希川，閻衡，葉慶佾，等.皮膚混合瘤臨床病理分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（22）：2194-2195.

2 Tokyol C， Aktepe F， Yavas BD， et al. Chondroid syringoma： a case report［J］. Acta Cytol， 2010， 54（5S）：973-976.

3 Mandeville JT， Roh JH， Woog JJ， et al. Cutaneous benign mixed tumor （chondroid syringoma） of the eyelid： clinical presentation and management［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg， 2004， 20（2）：110-116.

4 Gündüz K， Demirel S， Heper AO， et al. A rare case of atypical chondroid syringoma of the lower eyelid and review of the literature［J］. Surv Ophthalmol， 2006， 51（3）： 280-285.