電針治療對(duì)腦卒中患者P 3 0 0的影響

王雪梅 李 怡

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院川港康復(fù)中心，四川成都610072）

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病，除肢體的運(yùn)動(dòng)障礙之外，常伴有認(rèn)知障礙，而認(rèn)知障礙的發(fā)生不利于患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[1]。大量研究表明P300檢查是一種敏感性強(qiáng)，且客觀有效的認(rèn)知功能檢測(cè)手段[2～4]。本研究對(duì)80例腦卒中患者進(jìn)行P300檢測(cè)，以評(píng)估電針治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均為2012年1月至2014年8月間本院門(mén)診及住院患者，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例：男16例，女24例；年齡59～76歲；病程5～29d。治療組40例：男 15 例，女 25 例；年齡 61～75 歲；病程 4～28d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在55～80歲者；（2）符合腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并發(fā)有嚴(yán)重心、腦、腎、肝及血液系統(tǒng)疾病者；（3）對(duì)電針治療有禁忌癥者；（4）對(duì)高壓氧治療有禁忌癥者；（5）病例資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)療法：（1）急性期床上、椅上的體位和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（2）姿勢(shì)張力正常化及選擇性運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練；（3）站和坐的平衡反應(yīng)訓(xùn)練；（4）促進(jìn)手和臂的功能恢復(fù)并減少聯(lián)合反應(yīng)的訓(xùn)練；（5）步行功能再訓(xùn)練；（6）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。每次40min。

2.1.2 功能性電刺激 采用0.3～0.6ms方波，刺激器置于患者腰部，電極放在腓神經(jīng)位置，每次10min。

2.1.3 高壓氧治療 采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司出品的醫(yī)用空氣加壓氧艙GY3200治療，20min加壓至0.2Mp（2ATA）后穩(wěn)壓，帶口鼻面罩吸氧30min，中途休息5min，再吸氧30min，減壓30min后出艙。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加電針治療：頭部取百會(huì)、四神聰、大椎，上肢取肩髃、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖。其中，百會(huì)、大椎、外關(guān)、血海、足三里、陽(yáng)陵泉行電針治療，針柄連接汕頭醫(yī)療用品廠(chǎng)生產(chǎn)的6805-D電針儀，連續(xù)波，頻率為50Hz，電流大小以患者能耐受為最佳強(qiáng)度。每次治療15min。

2組治療均每日1次，每周5次，休息2日，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 P300檢測(cè)方法 患者治療前、后行聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位的檢測(cè)。采用丹麥Keypoint腦誘發(fā)電位儀，參照國(guó)際10-20法，記錄電極置于Fz、Cz、Pz點(diǎn)，參考電極置于耳后乳突，前額正中央接地，皮膚電極間電阻小于5kΩ；使用純音Oddball誘發(fā)模式通過(guò)耳機(jī)給予750Hz低頻純音和2000Hz高頻純音刺激，強(qiáng)度為85dB。750Hz的低頻純音為非靶刺激占80%；2000Hz的高頻純音為靶刺激，隨機(jī)穿插于非靶刺激中占20%；整個(gè)試驗(yàn)于屏蔽室中完成，對(duì)P300的潛伏期及波幅進(jìn)行記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組間的兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

3.3 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組P300檢測(cè)比較

4 討論

腦卒中作為一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，不僅可以引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致腦的認(rèn)知功能障礙。作為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，認(rèn)知障礙可以影響患者神經(jīng)及肢體的康復(fù)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，腦卒中6個(gè)月及12個(gè)月的認(rèn)知功能障礙的患病率分別是61.3%和51.5%[6]。作為近年神經(jīng)精神科研究的熱點(diǎn)之一，既往對(duì)患者認(rèn)知障礙的判定多采用量表形式，有學(xué)者認(rèn)為此作法易受主觀因素和教育程度的影響，不足以篩選認(rèn)知功能缺陷[7]。P300是事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，其主要檢測(cè)指標(biāo)是潛伏期和波幅，可反映大腦認(rèn)知、記憶的復(fù)雜心理活動(dòng)和細(xì)微的認(rèn)知障礙，在評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙方面具有客觀、敏感和特異性。其潛伏期能反映認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度[8]。Korpelainen等[9]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的P300潛伏期延長(zhǎng)，其延長(zhǎng)的程度跟疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。大量研究表明認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)和波幅下降[10]，本研究結(jié)果與之相同。P300潛伏期延長(zhǎng)表示大腦對(duì)外部刺激進(jìn)行分類(lèi)、編碼、識(shí)別的速度變慢，可能與腦卒中后大腦神經(jīng)元數(shù)目減少，包括樹(shù)突聯(lián)系的減少，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢有關(guān)。波幅反映的是大腦信息加工時(shí)有效資源的動(dòng)員程度，波幅下降則與神經(jīng)興奮性降低有關(guān)。因P300檢測(cè)較神經(jīng)心理測(cè)試更敏感客觀，故當(dāng)患者認(rèn)知功能有所改善時(shí)，這種變化會(huì)在P300的潛伏期與波幅上有所體現(xiàn)。

電針治療可以使通過(guò)刺激相應(yīng)大腦皮層的刺激來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和血管收縮功能，使內(nèi)皮素減少，改善病灶局部血液循環(huán)，使腦細(xì)胞功能得以很大程度的恢復(fù)[11]。西醫(yī)學(xué)研究證明針刺可以誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，抗腦缺血損傷，改善顱內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶功能。對(duì)中樞膽堿能神經(jīng)功能有調(diào)整作用，使其合成分泌Ach，進(jìn)而改善記憶。針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的整體治療作用，對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)起整體調(diào)節(jié)作用。另外，早期康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激和高壓氧治療均有助于認(rèn)知功能的恢復(fù)。

本研究治療組在早期康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激及高壓氧治療的基礎(chǔ)上加用電針治療，P300潛伏期的縮短及波幅的增大較對(duì)照組更加明顯，說(shuō)明電針治療對(duì)P300電位變化有明顯影響，進(jìn)一步說(shuō)明電針治療對(duì)患者認(rèn)知功能有明顯的改善作用，且40例患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說(shuō)明電針治療是一種安全有效的治療認(rèn)知障礙的方法，值得在臨床上推廣。

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