張 祺，韓慶烽，高 煒

(北京大學(xué)第三醫(yī)院教育處，北京 100191)

●臨床教學(xué)

高校附屬醫(yī)院主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估分析

張 祺，韓慶烽，高 煒

(北京大學(xué)第三醫(yī)院教育處，北京 100191)

目的:通過(guò)主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估，了解目前主治醫(yī)師教學(xué)查房的水平，找出存在的不足，促進(jìn)主治醫(yī)師的教學(xué)能力，規(guī)范培養(yǎng)住院醫(yī)師。方法:采用評(píng)分及專家點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方法收集資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:評(píng)估57名擬晉升副高職稱的主治醫(yī)師，評(píng)估分?jǐn)?shù)平均為93.22分。結(jié)論:研究結(jié)果顯示，主治醫(yī)師在教學(xué)查房的內(nèi)容設(shè)計(jì)、指導(dǎo)住院醫(yī)師臨床思維和“三基”基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能方面還需要加強(qiáng)。

主治醫(yī)師;查房;住院醫(yī)師;師資培訓(xùn);評(píng)估

一、概念及研究綜述

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師的組織下，以學(xué)生為主師生互動(dòng)、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、進(jìn)行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的一種重要的方法。主治醫(yī)師是醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍的中堅(jiān)骨干力量，與住院醫(yī)師培養(yǎng)環(huán)境的距離最近，因此強(qiáng)調(diào)主治醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)于把好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)、推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)師自身發(fā)展都具有重要意義［1］。目前，國(guó)內(nèi)高校附屬醫(yī)院以三甲綜合醫(yī)院為主，門診量和收治病人數(shù)居高不下。在醫(yī)療工作繁忙的情況下，導(dǎo)致醫(yī)療查房與教學(xué)查房逐漸合二為一，淡化教學(xué)意識(shí)，理論水平得不到提升。醫(yī)療查房是針對(duì)患者的主要問(wèn)題加以重點(diǎn)解決，是一個(gè)點(diǎn)與線層次的認(rèn)識(shí)［2］。其實(shí)，教學(xué)查房與醫(yī)療查房在目的、方法、安排和內(nèi)容方面都有著顯著的不同，通過(guò)教學(xué)查房使學(xué)生的臨床思維得到訓(xùn)練，而這種臨床思維具有可實(shí)踐性、可重復(fù)性、可持續(xù)性、可添加性、可交叉性［3］，這是醫(yī)療查房所不能替代的。對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)控、分析與反饋，為改善高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文以北京大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師的教學(xué)查房評(píng)估成績(jī)?yōu)槔M(jìn)行分析，找出目前主治醫(yī)師在教學(xué)能力方面存在的不足之處，供高校附屬醫(yī)院的師資以參考。

二、對(duì)象及方法

(一)研究對(duì)象。

以2011年擬晉升副高職稱的57名主治醫(yī)師作為評(píng)估對(duì)象，涉及內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和輔助科室。其中內(nèi)科系統(tǒng)包括:腫瘤科、急診科、內(nèi)分泌科、消化科、腎內(nèi)科、呼吸科、兒科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和感染疾病科;外科系統(tǒng)包括:康復(fù)科、口腔科、胸外科、麻醉科、心外科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、眼科、泌尿外科、危重醫(yī)學(xué)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科;輔助科室包括:超聲診斷科、核醫(yī)學(xué)科、放射科和藥劑科，對(duì)其查房過(guò)程進(jìn)行評(píng)估打分，找出扣分點(diǎn)，為以后的師資培訓(xùn)與考核指明了方向。

(二)方法。

1.制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。作為北京大學(xué)附屬醫(yī)院，制定一套便于各科室接受的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)面臨巨大困難。為了確保此項(xiàng)工作客觀、公正、統(tǒng)一的開展，教育處負(fù)責(zé)人與教學(xué)管理委員會(huì)的專家結(jié)合北京市衛(wèi)生局“主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”及該院各學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行了全面的修改，制定出了一套具有其特色的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并成為工作開展過(guò)程中的重要依據(jù)。同時(shí)，為了使評(píng)估成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化，教育處組織成立了院級(jí)教學(xué)查房評(píng)估專家組，通過(guò)專家商討將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，據(jù)此該項(xiàng)工作得以順利開展進(jìn)行。

2.評(píng)估實(shí)施。評(píng)估專家由院級(jí)評(píng)估專家和同行評(píng)估專家組成。每評(píng)估一位主治醫(yī)師由2名院級(jí)專家和1名科室專家共同完成。評(píng)估專家根據(jù)“主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估打分，最后針對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.統(tǒng)計(jì)分析。將院級(jí)專家和科室專家的評(píng)估表利用Microsoft Excel 2010進(jìn)行整理、錄入、匯總，分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

三、結(jié)果與討論

(一)結(jié)果。

對(duì)27個(gè)臨床及醫(yī)技專業(yè)的57名主治醫(yī)師進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果如下。

1.主治醫(yī)師一般情況。本次評(píng)估考查的57名主治醫(yī)師男性21人(占36.8%)，女性36人(占63.2%)。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)將科室進(jìn)行劃分為內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和輔助科室，主治醫(yī)師的比例分別占到35.1%、49.1%和15.8%。

2.總成績(jī)分布情況。主治醫(yī)師的評(píng)估成績(jī)由兩部分組成，一部分是院級(jí)專家給出的評(píng)估分?jǐn)?shù)，另一部分是科室同行給出的評(píng)估成績(jī)。其中，院內(nèi)專家給出的分?jǐn)?shù)為83-97分，平均(92.78±3.3)分，＜90分者6人(占10.5%)，91-95分者45人占(79.0%)，＞95分者6人(占10.5%)。同行專家給出的分?jǐn)?shù)為75-98分，平均(93.65±4.5)分，＜90分者6人(占10.5%)，91-95分者23人(占40.4%)，＞95分者28人(占49.1%)，具體如下(見表1)。

表1 成績(jī)分布情況統(tǒng)計(jì)

3.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估成績(jī)，發(fā)現(xiàn)在查房?jī)?nèi)容、查房方法和查房效果等方面扣分較多。在查房?jī)?nèi)容方面，主治醫(yī)師忽略了檢查護(hù)理的情況，各科室在日常的醫(yī)療工作中，制定診療計(jì)劃都離不開護(hù)理工作的支持與配合，但是在教學(xué)查房過(guò)程中，往往忽略了護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，使得住院醫(yī)師不能全面掌握醫(yī)護(hù)配合的精髓;在查房方法方面，引導(dǎo)住院醫(yī)師的思維能力以及結(jié)合病例資源啟發(fā)住院醫(yī)師提問(wèn)，主治醫(yī)師均表現(xiàn)不夠完善，脫離臨床實(shí)際病例的發(fā)揮較為多見，整個(gè)查房過(guò)程以講述為主，忽略了住院醫(yī)師作為主體進(jìn)行學(xué)習(xí)的目的。另外，主治醫(yī)師在教授英文詞匯的過(guò)程表現(xiàn)過(guò)于生硬，使教學(xué)內(nèi)容流于形式，具體統(tǒng)計(jì)如下(見表2)。

表2 評(píng)估內(nèi)容各分項(xiàng)扣分人數(shù)統(tǒng)計(jì)

(二)討論。

教學(xué)查房的質(zhì)量監(jiān)控以及評(píng)估是重要的管理工作。北醫(yī)三院在全院范圍內(nèi)開展主治醫(yī)師教學(xué)查房評(píng)估是青年教師培訓(xùn)體系建立過(guò)中的重要組成部分。評(píng)估主治醫(yī)師教學(xué)查房，主要是考察各臨床科室的主治醫(yī)師在臨床指導(dǎo)住院醫(yī)師過(guò)程中的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)方法及教學(xué)技巧;是否能夠在正確引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，同時(shí)也培養(yǎng)自己的臨床思維、操作及醫(yī)患溝通等技能，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)查房是臨床實(shí)踐中的重要教學(xué)手段，它可以培養(yǎng)住院醫(yī)師整體思維能力、加強(qiáng)理論導(dǎo)向，有效培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床工作思維和實(shí)踐能力［4］。主治醫(yī)師層面的師資培訓(xùn)是個(gè)全面的過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)與訓(xùn)練，如同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一樣，也需要經(jīng)過(guò)不斷的考核與評(píng)估才能夠達(dá)到滿意的水平。嚴(yán)格評(píng)估考核制度有利于師資隊(duì)伍的建設(shè)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的住院醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

［1］楊雪琴，王 東，王 閣.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下主治醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1548-1549.

［2］任學(xué)軍，張益成.王 京.等.重視臨床教學(xué)查房提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(6):95-96.

［3］杜治政.評(píng)《外科臨床思維》［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(7):74-76.

［4］龍 浩，梁子敬.互動(dòng)式教學(xué)在急診主治醫(yī)師教學(xué)查房中的實(shí)踐［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(2):130-131.

Evaluationand analysis of the attending physician teaching ward round in University Affiliated Hospital

Zhang Qi，Han Qingfeng，Gao Wei
(Peking Universily Third Hospital Education Department，Beijing 100191，China)

ObjectiveBy attending teaching rounds assessment to understand the current level of physician teaching rounds，find shortcomings，promote the teaching physician’s ability to standardize training residency.MethodBy using the method of scoring and expert comments combined data，were analyzed using statistical software.Result 57 intends to assess physician promoted associate professors，assessment scores an average of 93.22 points.ConclusionThe results showed that the contents of the attending physician in teaching rounds designed to guide thinking and clinical residency“three bases”basic theory，basic knowledge and basic skills need to be strengthened.

The attending physician;ward round;resident;teacher training;assessment

G72

A

1002-1701(2015)10-0081-03

2015-02

張 祺，女，碩士，管理助理研究員，研究方向:畢業(yè)后教育管理。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育教學(xué)研究課題:臨床教師規(guī)范化培訓(xùn)與考核體系的研究與實(shí)踐。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.040