自擬潤(rùn)便湯治療少女初潮前后便秘臨床觀察

馮德魁

(海南省中醫(yī)院外一科，海南 ?？?570203)

自擬潤(rùn)便湯治療少女初潮前后便秘臨床觀察

馮德魁

(海南省中醫(yī)院外一科，海南 ?？?570203)

目的 觀察自擬潤(rùn)便湯治療少女初潮前后便秘的療效。方法將42例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組22例，對(duì)照組20例，觀察組給予口服自擬潤(rùn)便湯治療，對(duì)照組給予口服麻仁潤(rùn)腸丸治療，療程均為6周，隨訪3個(gè)月后評(píng)定臨床療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率達(dá)81.8%，而對(duì)照組僅50.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自擬潤(rùn)便湯治療少女便秘有顯著的療效。

少女便秘；潤(rùn)便湯；療效

少女初潮前后便秘是臨床上比較常見(jiàn)的一種肛腸疾病，表現(xiàn)為大便干燥，或排便次數(shù)減少，易引起痔瘡、痤瘡等疾病，嚴(yán)重影響少女的身心健康。經(jīng)過(guò)臨床探索，筆者采用自擬潤(rùn)便湯治療少女初潮前后便秘，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年至2012年在海南省中醫(yī)院肛腸科門(mén)診就診的少女初潮前后便秘患者42例。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中觀察組22例，年齡11～17歲，平均14.7歲，病程0.～5年，平均3.2年。對(duì)照組20例，年齡11～17歲，平均14.5，病程0.5～5年，平均3.3年。兩組患者的年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》虛秘證診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡范圍在11～17歲之間的少女初潮前后患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女及因直腸黏膜脫垂、直腸前突等器質(zhì)性病變所致便秘者。

1.4 診斷方法 (1)肛門(mén)檢查：通過(guò)肛門(mén)指檢及肛門(mén)鏡檢查了解肛門(mén)括約肌收縮情況，排除肛竇炎、痔瘡、直腸黏膜脫垂或松弛、直腸前突以及會(huì)陰下降等情況。(2)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：了解結(jié)腸的蠕動(dòng)功能。(3)排糞造影檢查：能動(dòng)態(tài)地觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化，可以獲得出口處功能性改變的客觀資料。

1.5 治療方法 (1)觀察組：自擬潤(rùn)便湯，日1劑，水煎服。藥物組成：肉蓯蓉20 g、杜仲10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、檳榔10 g、玄參10 g、生地10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、麻子仁10 g、白術(shù)30 g。(2)對(duì)照組：麻仁軟膠囊[生產(chǎn)批號(hào)：(94)衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-77，天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]每日2次，1次2粒，溫水送服。兩組患者經(jīng)治療6周后隨訪3個(gè)月，記錄患者臨床癥狀的變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)趨于正常，排便通暢，停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)欠潤(rùn)，排便欠暢，停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組和對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為81.8%和50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.773，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 隨訪結(jié)果 治療后隨訪3個(gè)月，觀察組有3例患者復(fù)發(fā)或癥狀反復(fù)，對(duì)照組有4例患者復(fù)發(fā)或癥狀反復(fù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019 1，P＞0.05)。

3 討論

少女便秘是臨床常見(jiàn)疾病之一，尤以月經(jīng)初潮前后更為明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎司兩便，腎氣的充足與否是大便能否正常排出的必然條件，少女月經(jīng)初潮，腎氣滿而不足，則大腸無(wú)力傳送糟粕而便澀；腎精不足而津液匱乏，腸道失于濡潤(rùn)而便燥；加之患者月事初來(lái)，情緒緊張，肝氣不舒，乃發(fā)為便秘。因其非火結(jié)之秘，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、潤(rùn)腸通便為法，故方選肉蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎益氣、潤(rùn)腸通便為君藥；玄參、當(dāng)歸、生地、麥冬滋陰生津，潤(rùn)燥滑腸，取其增水行舟之意，《傷寒論》曰“大便堅(jiān)硬加白術(shù)四兩”，又被前人稱為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，能健中運(yùn)脾，寬腸利氣，共為臣藥；柴胡、枳殼、檳榔寬腸下氣，行氣疏肝，下滯消食為佐藥。全方共奏補(bǔ)腎行氣潤(rùn)下之效。

吳波等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，肉蓯蓉中主要含有大量的肉蓯蓉總苷、甘露醇、半乳糖醇等，其水煎液對(duì)小鼠均有通便作用。枳殼能使胃腸平滑肌收縮節(jié)律增強(qiáng)，加速胃排空及小腸蠕動(dòng)；火麻仁中的脂肪油能刺激腸黏膜，使分泌增多，蠕動(dòng)加快，減少大腸吸收水分，故有瀉下作用。生地主要含有環(huán)烯醚萜苷類、多種多糖類、氨基酸及少量的β-谷甾醇等，以苷類為主，在苷類中又以環(huán)烯醚萜苷為主，對(duì)腸道黏膜屏障有保護(hù)作用，能增加腸道黏液分泌，軟化大便[4]。藥理研究證實(shí)[5]，白術(shù)對(duì)腸道平滑肌有興奮作用，能明顯促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)功能作用。

通過(guò)對(duì)22例少女初潮前后便秘患者的臨床治療研究，同時(shí)與麻子仁丸組對(duì)照相比，結(jié)果表明：“自擬潤(rùn)便湯”治療少女初潮前后便秘有顯著療效，與麻子仁丸組比較，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎益氣、潤(rùn)腸通便和“自擬潤(rùn)便湯”的中藥組方能有效地改善少女初潮前后便秘的主要癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]施瑞華.消化疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社, 2007:178-181.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:240-241.

[3]吳 波,顧少菊,傅玉梅,等,肉蓯蓉和管花肉蓯蓉通便與補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥理作用的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(4):539.

[4]賈建偉,趙 潔,李秋偉,等.生地汁對(duì)大鼠腸缺血再灌注損傷的防護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(6):363-364.

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R442.2

B

1003—6350（2015）06—0920—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0329

2014-09-24)

馮德魁。Email：feng_dekui@163.com