宋 萍，許小嫚

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南 ?？?570102)

分層次管理對關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響

宋 萍，許小嫚

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南 ?？?570102)

目的 探討分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。方法選取2013年5月至2014年5月在我院關(guān)節(jié)外科工作的20名護(hù)士，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各10名。對照組護(hù)士給予常規(guī)管理，觀察組護(hù)士給予分層次管理。結(jié)果觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣。

分層次管理；關(guān)節(jié)外科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

隨著人民生活水平的不斷提高，患者對健康的需求及對護(hù)理工作的要求也日益提高，在這種情況下，分層次管理便成為醫(yī)療護(hù)理工作管理的必然趨勢，多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，其能夠有效促進(jìn)各級護(hù)理人員責(zé)任意識及積極性的顯著提升[1]。護(hù)理工作分層次管理是依據(jù)組織層次劃分護(hù)士職責(zé)，建立新型的護(hù)理管理組織體系，積極探索和逐步推進(jìn)護(hù)士的崗位準(zhǔn)入及分層次使用，規(guī)范護(hù)理工作范圍，有效界定護(hù)士的工作職能，從而顯著提升工作效率，使護(hù)士在護(hù)理工作中充分發(fā)揮積極作用[2]。本文旨在探討分層次管理對關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我科工作的20名護(hù)士，均為女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各10名。觀察組護(hù)士年齡18～43歲，平均(31.4±3.7)歲；工齡1～22年，平均(11.5±4.3)年；中專1名，大專7名，本科2名；護(hù)士6名，護(hù)師2例，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名。對照組護(hù)士年齡20～42歲，平均(33.4±3.6)歲；工齡1～23年，平均(10.2±4.4)年；中專2名，大專6名，本科2名；護(hù)士7名，護(hù)師2例，副主任護(hù)師1名。兩組護(hù)士在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)士給予常規(guī)管理，觀察組護(hù)士給予分層次管理，具體做法如下：

1.2.1 人員分層 分為甲乙兩組，甲組：4名護(hù)士(管理24張病床)；乙組：6名護(hù)士(管理30張病床)。兩組上班模式為由一名高年資老師帶1～2名低年資護(hù)士，每天設(shè)立1名組長，對病房所有患者的病情進(jìn)行全面的掌握，對各組工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)和落實(shí)，并對各組工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，在搶救工作中進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，同時(shí)其屬于護(hù)理質(zhì)控小組的一個(gè)成員，和護(hù)士長一起定期參加質(zhì)控檢查，每周1～2次，從而使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證[3]。

1.2.2 各層次人員崗位職責(zé) 1)護(hù)士長：護(hù)士長職責(zé)為對病房所有患者的病情進(jìn)行全面的掌握，對各組工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)和落實(shí)，并對各組工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，在搶救工作中進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，其屬于護(hù)理質(zhì)控小組的一個(gè)成員，定期參加質(zhì)控檢查，每周1～2次，從而使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證；2)組長：組長的職責(zé)為對責(zé)任護(hù)士的工作安排及調(diào)配進(jìn)行堅(jiān)決的服從，在完成本職工作的基礎(chǔ)上對本班組的護(hù)理管理及協(xié)調(diào)工作進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)，對正常班外搶救工作進(jìn)行積極的組織并參與其中，對本班次所有患者的病情進(jìn)行熟練的掌握，并對低年資護(hù)士的工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)，對其工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，使本班次護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證；3)護(hù)士：護(hù)士的職責(zé)為對護(hù)理組長的工作安排及調(diào)配進(jìn)行絕對的服從，認(rèn)真做好對患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，對患者的病情進(jìn)行密切觀察，對其病情進(jìn)行全面掌握，將各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地做好，同時(shí)給予患者良好的健康教育[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) 患者出院時(shí)依據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，科室質(zhì)控小組成員對兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目進(jìn)行定期檢查，每個(gè)月1次。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量等。

1.3.2 滿意度評價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用問卷的方式對兩組護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。定期將對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給本科室患者，每個(gè)月1次，每次5名，共11個(gè)條目，3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、較滿意、不滿意，分別賦值3分、2分、1分，每名患者滿分33分，共165分；依據(jù)Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)自行設(shè)計(jì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，運(yùn)用Liker 5級評分法，共10個(gè)條目，5個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分；運(yùn)用問卷調(diào)查形式對醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)Liker 5級評分法，共10個(gè)條目，5個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分[5]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 滿意度比較 觀察組護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度和醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)10 10基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量96.50±0.86 75.67±0.97 4.303＜0.05病房管理質(zhì)量96.94±0.72 85.44±0.79 3.182＜0.05護(hù)理文件書寫質(zhì)量97.22±0.65 85.89±0.76 2.776＜0.05院感管理護(hù)理質(zhì)量97.61±0.92 75.72±0.83 2.571＜0.05

表2 兩組護(hù)士有關(guān)滿意度比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)士有關(guān)滿意度比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)10 10護(hù)士工作滿意度41.00±1.20 37.21±1.89 6.965＜0.05患者對護(hù)士工作滿意度161.39±1.20 155.22±1.52 4.541＜0.05醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度47.20±1.03 45.38±1.06 3.747＜0.05

3 討論

3.1 分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護(hù)理質(zhì)量的影響 在護(hù)理工作中對分層次管理進(jìn)行實(shí)施前，高年資護(hù)士還要從事基礎(chǔ)性護(hù)理工作，對人才資源造成了嚴(yán)重浪費(fèi)，而低年資護(hù)士往往很難有效完成那些難度較高較復(fù)雜的護(hù)理工作；在護(hù)理工作中對分層次管理進(jìn)行實(shí)施后，一方面高年資護(hù)士能夠集中精力從事那些難度較高較復(fù)雜的護(hù)理工作，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理提供充分的時(shí)間和機(jī)會，進(jìn)行科研創(chuàng)新，給予低年資護(hù)士有效的幫助，將護(hù)理工作中存在的問題及時(shí)尋找出來并加以解決，另一方面又極大減輕了低年資護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，使其更高效地完成能夠完成的護(hù)理工作，并在日常護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身護(hù)理能力的顯著提升[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量評分均明顯比對照組高(P＜0.05)，充分證實(shí)了分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護(hù)理質(zhì)量。

3.2 分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科患者滿意度的影響 分層次管理在關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度方面的積極作用具體表現(xiàn)在：(1)顯著提高了關(guān)節(jié)外科護(hù)士的工作責(zé)任心和積極性。分層次管理實(shí)施前，由于沒有劃清護(hù)士的責(zé)任和分工，同時(shí)獎金很少受到工作質(zhì)量好壞的影響，護(hù)士缺乏較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的積極性，工作無法落實(shí)到深處，護(hù)士長在日常管理中也極為復(fù)雜和不便；分層次管理實(shí)施后，護(hù)士具有清晰的責(zé)任和明確的分工，細(xì)化和量化了工作質(zhì)量，加大了工作督查力度。同時(shí)實(shí)行績效考核，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收益與其護(hù)理質(zhì)量呈顯著的正比例關(guān)系，從而顯著提升了護(hù)士的工作責(zé)任心及積極性。(2)顯著提高了關(guān)節(jié)外科護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。分層次管理實(shí)施前，論資排輩的現(xiàn)象在護(hù)士中極為普遍，護(hù)士沒有積極專研業(yè)務(wù)，很難有效提升業(yè)務(wù)水平；分層次管理實(shí)施后，由于遵循了“能者上、庸者下”及多勞多得的原則，因此護(hù)士有了壓力和動力，開始積極主動地促進(jìn)自身業(yè)務(wù)能力和水平的有效提升，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。(3)促進(jìn)護(hù)士系統(tǒng)化護(hù)理患者。分層次管理實(shí)施前，臨床對患者的護(hù)理嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)性及協(xié)調(diào)性；分層次管理實(shí)施后，小組護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)一例患者的所有治療護(hù)理，能夠?qū)颊叩牟∏榧白o(hù)理效果進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，同時(shí)小組成員也能夠統(tǒng)籌安排本組護(hù)士的同一護(hù)理項(xiàng)目，對本組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，從而顯著提升患者對護(hù)理工作及護(hù)士的滿意度[7-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度評分均明顯比對照組高(P＜0.05)，充分說明了分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科患者滿意度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是關(guān)節(jié)外科護(hù)士的工作責(zé)任心和積極性、業(yè)務(wù)水平對護(hù)理質(zhì)量造成了直接而深刻的影響，護(hù)士在具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心、較高的工作積極性及業(yè)務(wù)水平的情況下對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理能夠保證患者得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，提高患者的舒適度，進(jìn)而在極大程度上提供患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。

總之，分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣。

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1003—6350（2015）06—0931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0334

2014-07-03)

宋 萍。E-mail：songp1002@163.com