*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(2014BS003)；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃( 973 計(jì)劃) 項(xiàng)目( 2010CB530603)。

不是中藥惹的禍——中藥不良反應(yīng)引發(fā)的思考*

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(2014BS003)；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃( 973 計(jì)劃) 項(xiàng)目( 2010CB530603)。

★姜麗1，2嚴(yán)小軍1李云3徐國良1(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004；2. 江西省中醫(yī)病因生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室南昌 330004；3. 江西中醫(yī)藥大學(xué)體育教學(xué)部南昌 330004)

摘要：越來越多中藥引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件引起了廣大消費(fèi)者及醫(yī)務(wù)人員的普遍關(guān)注。一方面，應(yīng)認(rèn)清中藥已不是從前“絕對安全，多吃點(diǎn)有利無害”的局面；另一方面，應(yīng)明確許多中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生原因并不是由中藥本身所致，而是使用不當(dāng)造成。本文就中藥不良反應(yīng)引發(fā)的一些思考，結(jié)合實(shí)例闡明“不是中藥惹的禍”，而應(yīng)重視中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)實(shí)，合理利用中藥的“毒性”，并加大對廣大患者合理使用中藥的科普宣傳力度，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民用藥安全。

關(guān)鍵詞：中藥；毒性；不良反應(yīng)；合理用藥

中醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫，數(shù)千年來在經(jīng)歷了一條艱難曲折的道路后，它終于在西醫(yī)獨(dú)霸天下的致密矩陣中，撕開了一個(gè)口子。在今日的歐美，無人敢輕易將中醫(yī)藥拒之門外。帶著神秘面紗的中醫(yī)藥，乘著世貿(mào)的東風(fēng)走向了世界。這既是中國之喜，亦是世界之福。然而人們對天然藥物有一種盲目的認(rèn)識，認(rèn)為凡是天然的就是安全的。人們眼中中藥是純天然的，所以長久以來普遍認(rèn)為中藥安全無毒、有益無害，顯然，這種觀點(diǎn)是錯誤的。

1重視中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)實(shí)

凡事都具有兩面性，中藥也不例外，中藥的有毒無毒也是中藥藥性的重要組成部分。關(guān)于中藥毒性的認(rèn)識，如神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒?！吨芏Y·天官冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！本托再|(zhì)和作用而言，認(rèn)為毒是與中藥治療作用密切相關(guān)的特性，無藥不偏，無藥不毒。偏性可以調(diào)節(jié)人體陰陽之偏，從而達(dá)到陰陽之間相對平衡，使疾病痊愈；若偏性太過可導(dǎo)致偏勝，可損害人體陰陽平衡，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，我們不但要繼承古人對中藥效的認(rèn)識，也要繼承對不良反應(yīng)的認(rèn)識。

近年來，國內(nèi)外發(fā)生的一系列中藥不良反應(yīng)事件，促使人們對中藥的安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑。如曾經(jīng)發(fā)生在比利時(shí)的的減肥茶事件，被炒作為“中草藥腎病”( Chinese herb nephropathy，CHN)因減肥茶中含馬兜鈴酸，長期服用導(dǎo)致腎損害甚至尿毒癥；日本厚生省對小柴胡湯治療肝病功效予以認(rèn)可，后將此方納入國家藥典，此后日本出現(xiàn)了百萬肝病患者長期同服小柴胡湯的盛況，結(jié)果出現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎甚至死亡[1]；陸續(xù)傳來某某中藥被某某國家禁售的消息而上了人家的“問題中藥黑名單”；美國規(guī)定禁止出售96種中成藥；加拿大禁止含汞、砷、鉛、砒霜等重金屬含量超標(biāo)的中成藥；英國禁用川烏、草烏、附子、馬錢子、蜂房、蟬衣、金錢白花蛇、全蝎、蜈蚣；德國禁止含馬兜鈴酸的專利藥、馬兜鈴科的草藥和提取物；比利時(shí)禁用包括柴胡、石斛、龜板和穿山甲在內(nèi)的87種飲片；荷蘭禁用天王補(bǔ)心丹和牛黃清心丸；日本禁用朱砂和雄黃；韓國禁用大黃；印度尼西亞禁用當(dāng)歸、川烏、丹參、靈脂、紅花制成的膠囊；馬來西亞禁用附子、川烏、草烏、黃連、火麻仁、馬錢子、延胡索、蟾酥、雄黃、麻黃、石榴皮、黎蘆、龍葵。從上述被禁的中藥可以看出，這些大部分是現(xiàn)代概念的有毒中藥。古人云：“是藥三分毒，無毒不成藥?！币虼耍覀冃柚匾曋兴幉涣挤磻?yīng)的現(xiàn)實(shí)。

2合理利用中藥的“毒性”

“毒藥”并不總是有害的，適當(dāng)利用“毒藥”的某些特殊治療作用，可避免其毒性反應(yīng)而成為治病攻邪的良藥。[2]《淮南子》曰：“物莫無所不用，天雄烏喙，藥之兇毒也，良醫(yī)以活人。”《醫(yī)法圓通》曰：“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜?！北娝苤蠖灸^砒霜。針對砒霜毒性大，用量難以掌握，近代用科學(xué)方法對砒霜用藥進(jìn)行了改革，將其精制純化為注射液，用來治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性的肝癌，取得了較好療效且不會引起砷中毒[3-6]。從毒性中藥中開發(fā)中藥新資源不失為尋找先導(dǎo)化合物的另一條途徑。

3中藥不良反應(yīng)并非由其本身所致

自從認(rèn)清中藥也有毒副作用后，似乎一夜間，中藥的毒性使人們“談之色變”！當(dāng)某種美好的事物某一天出現(xiàn)了對人們自身有害的反應(yīng)時(shí)，似乎人們習(xí)慣了遠(yuǎn)離或逃避它(就像三鹿牛奶中檢出三聚氰胺后，很多人對其他牛奶也猶豫了，或者干脆改喝豆?jié){)。在出現(xiàn)了中藥的不良反應(yīng)后就全面否定中藥的安全有效，這不僅對中藥本身不公平，也不符合哲學(xué)當(dāng)中的辯證唯物主義觀點(diǎn)。況且，中藥的不良反應(yīng)絕大多數(shù)不是由其本身造成的，將“罪責(zé)”推給中藥或?qū)⑵湟话糇哟蛩溃M能不冤！因此，本文旨在為其辯護(hù)，以洗其冤，還之清白。

中醫(yī)臨證用藥，最先強(qiáng)調(diào)的不是藥物的有毒與否，而是辨證是否準(zhǔn)確，用藥是否對證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒在中醫(yī)里分為風(fēng)熱感冒和風(fēng)寒感冒。雙黃連粉針劑，用于風(fēng)熱閉肺、濕熱利等熱癥，而禁用于風(fēng)寒感冒、脾虛泄瀉等虛寒癥。但在醫(yī)院中，醫(yī)生往往基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷指標(biāo)用藥，而忽視了中醫(yī)辯證施治的理論，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。這就要求醫(yī)生在開處方時(shí)要辨證施治，并不能把因?yàn)獒t(yī)生沒有辨明證侯所導(dǎo)致產(chǎn)生的不良反應(yīng)歸咎于中藥。

4案例分析

下面我們來看幾個(gè)案例[8-9]：

(1)陳某，女，39歲，因產(chǎn)后受了風(fēng)寒，渾身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)、怕冷，受風(fēng)寒后病情加劇。用附片煎服，一次20 g。醫(yī)囑要求煎1h以上，但家屬僅煎不到半小時(shí)即服，服藥10min后，患者出現(xiàn)面部和四肢麻木，頭暈、耳鳴、惡心嘔吐。后住院搶救。

(2)劉某，男，46歲，農(nóng)民，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年多，打聽得知附子泡酒祛風(fēng)濕止痛極好，就自行用1升三花酒浸泡120 g附子。服此藥酒200 mL、15min后，出現(xiàn)唇舌發(fā)麻，惡心嘔吐、心慌、胸悶、呼吸緩慢等癥狀，即送醫(yī)院急診。查體:面白、膚冷、無心跳，經(jīng)搶救無效死亡。后檢查所服的附子為未經(jīng)炮制加工的生附子。

(3)李某，男，62歲,患腰腿痛10余年。經(jīng)鄰人介紹，投醫(yī)于京郊一鄉(xiāng)間醫(yī)生。醫(yī)診后遂開處方一張，并稱能愈病除根。患者甚喜，當(dāng)晚臨睡前服藥1劑，約2 h后即感心慌，繼則心慌欲死，頭痛如劈，出冷汗，手足發(fā)涼，言語困難，急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。審其所服方藥多為祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之品，且用量一般,唯麻黃用量超限，多達(dá)30 g，遂診為超量服用麻黃引起的中毒。麻黃為辛溫解表藥，功能發(fā)汗、平喘、利尿，并無有毒記載，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)(10g～15g)應(yīng)用，引起中毒的病例少見。但本例用量超限2倍，結(jié)果引起了毒副反應(yīng)。

藥調(diào)治3月余，肝功已經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀均已消失。后因咽痛，醫(yī)生在原方中加入山豆根15 g。服藥1周余，即出現(xiàn)全身乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但查肝功能仍然正常。細(xì)審所服方藥，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與廣豆根中毒的一般癥狀相同，遂將原方去山豆根繼服，約1周后上述癥狀全部消失。后經(jīng)鑒定，方中所用的山豆根確系廣豆根。

(5)1998年北京市順義縣一農(nóng)民患哮喘病，醫(yī)生所開處方中有蟾酥1分，藥店沒有用分厘戥稱取，而用一般戥子稱取，結(jié)果蟾酥過量，患者服后僅2 h就口吐鮮血而亡。

從以上5個(gè)案例中，很容易找出產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因。案例(1)：煎煮方法不當(dāng)；案例(2)：自行使用“偏方”、“單方”或“驗(yàn)方”；案例(3)：隨意加大用量；案例(4)：誤用品種；案例(5)：管理不善制度不嚴(yán)。

這些足以洗清中藥本身的“不白之冤”！

當(dāng)清楚地知道中藥尤其是有毒中藥的使用注意事項(xiàng)時(shí)，還出現(xiàn)諸如“違反禁忌證原則”、“未中病即止”、“不合理的中西藥并用”、“忽視中藥炮制”……難道還能夠說“都是中藥惹的禍”嗎？

不能犯因噎廢食的錯誤。與其提心吊膽，憂心忡忡，疑慮重重，還不如積極應(yīng)對，依法嚴(yán)密炮制、注重辨證施治、確保合理配伍、講究生產(chǎn)工藝、強(qiáng)化從原植物—飲片—制劑的全程監(jiān)控，并向廣大患者加大中藥合理使用的科普宣傳，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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Not the Fault of Traditional Chinese Medicine——Reflections on the Adverse Reaction of TCM

JIANG Li1，YAN Xiao-jun1，LI Yun2，XU Guo-liang1

1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

2.JiangxiProvincialKeyLaboratoryofTCMEtiopathogenisis,Nanchang330004,China;

3.TeachingofPhysicalEducation,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Serious adverse events caused by more and more Chinese materia medica arouse widespread concern of consumers and medical staff. On the one hand, we should identify that the traditional Chinese medicine (TCM) was no longer the situation absolutely safe, take more with no harm. On the other hand, we should be clear about the reasons for many adverse reactions of TCM were not caused by TCM itself, but improper use. In this paper, we have made some thinking on the adverse reaction of TCM. With the living examples, we proposed the idea that it was not the fault of TCM, but should pay attention to the reality of its adverse reaction and the reasonable utilization of its toxicity. In addition, ramp up scientific propaganda efforts on the reasonable utilization of TCM among the patients, promote proper clinical application, and ultimately ensure people's drug safety.

Key words:Traditional Chinese Medicine; Toxicity; Adverse Reaction; Rational Administration of Drug

收稿日期：(2015-04-28)編輯：王河寶

中圖分類號：R287

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

通信作者：徐國良，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中藥藥理及藥代動力學(xué)。Tel：0791-87118576，E-mail：xuguoliang6606@126.com。

作者簡介：姜麗，講師。研究方向：中藥藥理評價(jià)與藥代動力學(xué)。Tel：15270034170，E-mail：jiangli1009@126.com。