田　瑩

(吉林省人民醫(yī)院，吉林　長春　130021)

關于破傷風患者的臨床觀察及護理體會

田瑩

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021)

[摘要]目的：分析破傷風患者的臨床觀察及護理體會。方法：隨機抽取56例破傷風患者，加強患者病情監(jiān)測，總結其護理體會。結果： 56例患者治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次數(shù)(4.5±0.8)次，平均住院時間(11.8±1.6)d。結論：加強破傷風患者病情觀察，采取針對性護理干預措施，維持呼吸道通暢，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，以此促進患者康復。

[關鍵詞]破傷風；臨床觀察；護理體會

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

破傷風是臨床常見危急重癥病，由破傷風桿菌毒素導致，且破傷風桿菌進入機體后并快速生長繁殖，生成外毒素而誘發(fā)急性特異性感染，存在較高病死率，其病死率高達30%，而重型破傷風病死率高達70%[1]，危害性大。破傷風患者反復抽搐、痙攣，致呼吸道分泌物顯著增多，呼吸道變窄，通氣量減少，嚴重者窒息甚至死亡。因此本文以56例患者作為研究對象，加強患者臨床觀察，并分析其護理措施，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組56例破傷風患者均于2012年4月~2014年5月期間到我院就診，男41例，女15例；年齡24~60歲，平均(42.8±2.7)歲。

1.2治療方法：56例患者經去除傳染源，中和機體內游離毒素，氣管切開，控制肌肉強直和抽搐，給予必要腸內營養(yǎng)支持，維持機械通氣，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，通暢呼吸，清除呼吸道分泌物，積極控制和降低肺部感染。

1.3臨床觀察：①觀察生命體征：外界因素會對破傷風患者產生巨大影響，患者神經功能穩(wěn)定性較差，膈肌、呼吸肌持續(xù)痙攣，生命體征易變化，因此必須要加強患者心肺功能監(jiān)護，注意患者呼吸頻率，若呼吸困難需立即報告醫(yī)生，積極處理。注意患者體溫變化，高熱患者予以冰敷等物理降溫。②密切觀察患者面部表情、肌肉和精神狀態(tài)：每位患者因感染病灶差異，臨床癥狀也不相同，護理人員應密切注意患者病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊咴缙诒憩F(xiàn)面部表情呆板、反應遲緩、精神緊張；面部肌肉痙攣、咬肌、牙關緊閉、張口困難，面容苦笑；病情呈進行性發(fā)展則會累及四肢、軀干，肌肉抽搐，呈角弓反張，上肢屈曲，下肢伸直。③密切觀察患者藥物使用情況：鎮(zhèn)靜是患者主要治療方式，密切注意患者鎮(zhèn)靜藥物使用情況，嚴格控制藥物使用劑量，通?；颊哂盟幒缶S持淺睡眠狀態(tài)，盡量不要刺激患者，以免發(fā)生嚴重痙攣，避免大劑量藥物抑制呼吸中樞系統(tǒng)。

1.4護理方法

1.4.1用藥護理：患者入院后即可建立一條靜脈通路，留置針和三通管，避免多次穿刺與肌肉注射對患者造成刺激，同時輸注鎮(zhèn)靜、冬眠藥、青霉素及其他藥物。注意觀察患者用藥期間抽搐次數(shù)、間隔時間、睡眠質量、呼吸頻率等，尤其是重視是否存在冬眠藥物過量而造成呼吸衰竭。鎮(zhèn)靜藥物使用時，應根據(jù)患者個體差異，隨時調整藥物劑量、滴速及間隔時間。

1.4.2口腔及皮膚護理：痙攣抽搐時及時取舌墊置入口腔，以免咬傷舌頭和口唇，用清潔干毛巾擦拭全身皮膚，更換內衣、床單和被褥，保持床鋪清潔干燥，以免發(fā)生壓瘡、褥瘡。

1.4.3維持呼吸道通暢：患者長期臥床，肺底肺泡膨脹不全易形成墜積性肺炎[2]，尤其在抽搐時，喉肌痙攣，呼吸道易被痰液堵塞，誘發(fā)窒息。因此為維持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，清除口鼻分泌物，吸氧，必要時予以霧化吸入，稀釋痰液促進排出。床旁放置氣管切開包、氧氣吸入裝置，準確齊全急救物品、抽搐頻繁、無法咳痰者需以吸痰器吸出；抽搐頻繁無法控制者盡早氣管切開供氧，清除呼吸道分泌物，必要時人工輔助呼吸。

1.4.4創(chuàng)建良好病房環(huán)境：為患者創(chuàng)建隔離病房，病房門作標識。所有物品、地面均每日消毒，紫外線燈照射空氣。盡量控制探視次數(shù)，病房定時通風換氣，控制適宜溫濕度。室內光線柔和，避免一切外界因素刺激。

1.4.5減少刺激性操作：高熱患者不宜乙醇溶液、冰水擦浴，可用藥物或物理降溫，以免冷刺激造成抽搐，鼻飼溫度適宜，以免高熱造成抽搐誘發(fā)嗆咳、窒息。各種操作輕柔，聲音和緩，避免一切外界不良刺激誘發(fā)患者抽搐。

2結果

56例患者治愈53例，占94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡?；颊咂骄刻斐榇ご螖?shù)(4.5±0.8)次，平均住院時間(11.8±1.6)d。

3討論

破傷風患者護理措施中，因患者每天頻繁抽搐，使用合適牙墊以免舌咬傷；病床放置防護欄，以免患者抽搐時掉下床，必要時采用約束帶固定患者，避免發(fā)生墜床或自我傷害。關節(jié)部位以軟墊保護，避免肌腱斷裂或骨折[3]，確?；颊甙踩?。破傷風病情發(fā)展快，頻繁抽搐給患者帶來痛苦，且隔離性操作，發(fā)病時偶發(fā)骨折、窒息等，均會誘發(fā)患者恐懼、悲觀、抑郁等情緒，甚至誘發(fā)輕生念頭。因此護士應先取得患者信任，了解和掌握患者情緒，注意觀察患者身體語言，以通俗易懂語言向患者講述疾病知識，同時予以相應的肢體觸碰，如撫摸患者額頭，握住雙手等，緩解患者不良情緒[4]。若患者氣管切開無法交談，可準備寫字板，盡量滿足患者需求。同時做好患者家屬健康教育，使患者能夠得到家庭支持、鼓勵。在此次研究中，56例破傷風患者經密切的臨床病情觀察以及全面性護理干預措施，治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次數(shù)(4.5±0.8)次，平均住院時間(11.8±1.6)d。由此可見，注意觀察患者病情變化、用藥情況及生命體征變化，采取恰當護理措施，能夠明顯提高患者救治成功率。

參考文獻4

[1]趙紅燕，瞿燕萍，何志軍.破傷風患者氣管切開的臨床觀察及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4)：379.

[2]史秀清，齊有菊，王秀華.護理干預對破傷風患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(7)：71.

[3]楊運娟，陳文娜，陳群梅.舒適護理在破傷風患者中應用的效果評價[J].國際護理學雜志，2010，29(11)：1654.

[4]王菊美.優(yōu)化破傷風注射流程 降低破傷風皮試陽性率[J].吉林醫(yī)學，2012，33(29)：6469.