羅　麗,魯正鮮

(四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科，四川　攀枝花　617023)

眼部爆炸傷合并燒傷的護(hù)理體會

羅麗,魯正鮮

(四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科，四川攀枝花617023)

[摘要]目的：對眼部爆炸合并燒傷的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。 方法：眼部爆炸傷創(chuàng)面采取取異物，營養(yǎng)角膜，抗炎，保護(hù)視力，手術(shù)植皮，防止并發(fā)癥等綜合措施。 結(jié)果：3例病例住院50 d左右后雙眼視力可達(dá)0.4~0.5，視物較清楚，無并發(fā)癥。 結(jié)論：對于眼部燒傷及時的治療和護(hù)理非常重要，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立治療信心，可促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]眼部爆炸傷；燒傷；護(hù)理體會

[收稿日期：2015-02-12編校：鄭英善]

我科從2012年8月~2014年12月共收治3例眼部爆炸傷合并燒傷的病例。 眼是人體重要的感覺器官，眼部燒傷又是頭面部燒傷中最常見的，眼部燒傷后又因有很多并發(fā)癥如角膜潰瘍、穿孔、虹膜睫狀體炎和粘連、青光眼、交感性眼炎輕者影響視力，重者導(dǎo)致失明，造成終生殘疾[1]。因此對眼部燒傷的治療和護(hù)理應(yīng)引起重視。護(hù)理重點(diǎn)在于防止感染，防止并發(fā)癥和保護(hù)視力。

1資料與方法

1.1典型病例報告：男性報告，34歲，農(nóng)民，2013年8月12日因火藥爆炸致雙眼炸傷，面頸、前胸、雙上肢、左下肢火焰燒傷17%Ⅱ度~Ⅲ度入院。入院后查：T 37.4℃，P 88次/min，R20次/min，Bp 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，神志清楚，安靜，小便已解。訴輕度口渴、疼痛、雙眼有裂傷，結(jié)膜充血，角膜渾濁，有異物，以左眼為重，視力僅有光感。

1.2治療方法：患者入院后經(jīng)積極全身抗炎性反應(yīng)，支持療法，燒傷創(chuàng)面切痂植皮，使創(chuàng)面覆蓋愈合，雙眼經(jīng)生理鹽水沖洗，取異物，加強(qiáng)角膜營養(yǎng)，抗炎性反應(yīng)(球結(jié)膜下自體血1 ml注射，球結(jié)膜下注射普魯卡因、慶大霉素、維生素C混合液3 ml),點(diǎn)眼(阿米卡星眼液點(diǎn)雙眼每晚1次，角膜寧點(diǎn)雙眼1次/h，氧氟沙星眼膏涂雙眼每晚1次)，1%阿托品擴(kuò)瞳，雙眼視力明顯增加。爆炸傷后左眼外眥粘連致使眼裂過小，影響視力，合并右下瞼外翻，為了保護(hù)視力，擴(kuò)大視野，行右下瞼疤痕外翻松解及左眼外眥粘連分解瞼裂擴(kuò)大術(shù)，手術(shù)順利。10 d后雙眼拆線見右下瞼移植皮片全部成活，生長良好，左外眥經(jīng)擴(kuò)大術(shù)后眼裂增大，視野擴(kuò)大，雙眼閉合良好?；颊咦≡?1 d后痊愈出院。

2護(hù)理體會

2.1防止感染：①眼部燒傷后往往分泌物較多，應(yīng)及時清洗，并用消毒棉簽或棉球拭凈，每日可用生理鹽水20 ml沖洗雙眼，2次/d，沖洗后立即點(diǎn)抗生素眼藥水，阿米卡星眼藥水點(diǎn)雙眼1次/h，角膜寧點(diǎn)雙眼1次/h，氧氟沙星眼膏涂雙眼每晚1次。②叮囑患者勿用手揉擦眼部，以防感染。眼部燒傷后容易引起綠膿桿菌感染，應(yīng)全身用藥抗感染。如一旦發(fā)現(xiàn)感染則應(yīng)床旁隔離，局部用多黏菌素B等抗綠膿桿菌藥物。③眼瞼外翻時應(yīng)減少對眼瞼的刺激，為了防止角膜長期暴露干燥而發(fā)生潰瘍，一般點(diǎn)眼后可在外翻的眼瞼上蓋一小塊油性抗菌素紗布，并每班更換一次。④眼瞼疤痕松解植皮術(shù)后，應(yīng)注意保持眼部的清潔，并叮囑患者減少眼瞼的活動，以免皮片感染而影響其皮片存活。

2.2保護(hù)視力，防止并發(fā)癥：眼部燒傷應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，以免加重局部反應(yīng)，按時滴眼藥水和涂眼膏，使眼保持清潔濕潤，防止角膜長期暴露干燥而發(fā)生潰瘍。按醫(yī)囑應(yīng)用1%阿托品擴(kuò)瞳，以免虹膜粘連而發(fā)生青光眼，還應(yīng)注意加強(qiáng)角膜營養(yǎng)，盡快恢復(fù)視力。角膜營養(yǎng)，抗炎性反應(yīng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下作球結(jié)膜下注射自體血1 ml，球結(jié)膜下注射普魯卡因、慶大霉素、維生素C混合液3 ml。

3其他護(hù)理

①眼部燒傷后往往精神負(fù)擔(dān)大，我們應(yīng)及時做好心理護(hù)理，消除患者的憂慮、恐懼，使其能主動積極地配合治療。這類患者往往不能睜眼視物或視物不清，生活料理困難，患者常常感到煩惱，我們應(yīng)給予同情和關(guān)心，給予生活上的照顧。②病室內(nèi)保持整齊，清潔，安靜，光線稍暗，避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)溫度20~22℃。③眼部燒傷后往往患者感到劇烈疼痛，為了減輕患者痛苦，可按醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑。

4討論

3例眼部爆炸傷合并面頸、前胸、四肢不同程度的燒傷經(jīng)治療和護(hù)理，患者均恢復(fù)很快，尤其雙眼在入院時視物不清到出院時視物較清楚，雙眼視力可達(dá)0.4~0.5，無并發(fā)癥。綜上所述，對于眼部燒傷的治療和護(hù)理是非常重要的，在這些病例中，我們體會到，眼部燒傷護(hù)理最重要的是要防止感染，防止并發(fā)癥，在護(hù)理中嚴(yán)格要求，對患者要有高度的責(zé)任心，如每小時點(diǎn)眼藥水我們應(yīng)按時完成，不要怕麻煩，隨時保持眼部清潔，防止感染，保護(hù)視力，經(jīng)常巡視，解決患者在心理和生活上的需要，加強(qiáng)護(hù)理，使患者早日康復(fù)[2]。

參考文獻(xiàn)5

[1]伍素華.燒傷護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：95.

[2]陳興.青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼患者護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(11)：2457.