王祥衛(wèi) （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科，重慶 400037）

經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)臨床教學(xué)

Clinical teaching of transurethral endoscopy of the seminal vesicle

王祥衛(wèi) （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科，重慶 400037）

精囊鏡;輸尿管鏡;血精

經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)就是經(jīng)尿道和射精管開口的自然解剖通道，用精囊鏡逆行插入精囊，直視下觀察精囊內(nèi)情況并進(jìn)行相應(yīng)的治療。該技術(shù)可以全面直觀地診療精囊疾病，療效確切，操作簡單。該技術(shù)目前僅能在三甲醫(yī)院開展，由經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)師操作，對初學(xué)者是一種考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，如何在中層醫(yī)院推廣該技術(shù)使更多患者受益是目前大多數(shù)臨床帶教老師和進(jìn)修醫(yī)師共同思考的課題。

1 經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)的發(fā)展

1996年Shimada等首次在體外采用內(nèi)窺鏡觀察前列腺及精囊標(biāo)本的內(nèi)部情況并進(jìn)行了報(bào)道，1998年Okubo等用內(nèi)窺鏡成功地觀察了精囊內(nèi)的解剖和結(jié)構(gòu)，同年Yang等首次提出精囊鏡的概念，并指出經(jīng)射精管開口逆行插入輸尿管鏡可用于診斷精囊疾病，證實(shí)精囊鏡診斷精囊疾病是安全可行的［1-2］。2006年李龍坤等提出經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病是一種新術(shù)式［3］。目前該技術(shù)已在三甲醫(yī)院常規(guī)開展。

2 加強(qiáng)精囊鏡技術(shù)操作臨床路徑理論學(xué)習(xí)

初學(xué)者必須熟練掌握男性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是精囊核磁共振檢查結(jié)果的判定，該檢查對精囊腺管道狀結(jié)構(gòu)影像診斷優(yōu)勢明顯。采用術(shù)前討論的方式，讓初學(xué)者熟悉精囊鏡手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中并發(fā)癥的防治和術(shù)后處理預(yù)案;采用多媒體教學(xué)方法，指導(dǎo)初學(xué)者觀看相關(guān)的精囊鏡手術(shù)視頻、圖片和課件報(bào)告，加強(qiáng)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。課后開展討論，進(jìn)行相關(guān)問題的收集、解答和經(jīng)驗(yàn)的交流。

3 臨床精囊鏡操作的教與學(xué)

3.1 精囊鏡導(dǎo)入操作技巧

不同于泌尿外科腹腔鏡的教學(xué)，精囊鏡手術(shù)無法進(jìn)行模擬操作和動物實(shí)驗(yàn)操作，這就要求操作者必須在熟悉精阜、精囊和射精管解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上開展臨床操作;術(shù)中展示精囊鏡設(shè)備，講述其工作原理、使用方法等基本理論知識。經(jīng)尿道精囊技術(shù)的難點(diǎn)在于如何順利地將輸尿管置入精囊［4］。操作中如果射精管開口難以找尋，可適度加大沖洗速度，并用F3輸尿管導(dǎo)管作引導(dǎo)試插導(dǎo)入。術(shù)中經(jīng)肛門按摩精囊可促其射精，鏡下可明顯顯露射精管開口，操作困難時可采用電切鏡切開精阜，直接暴露雙側(cè)射精管開口［5］。初學(xué)者在擔(dān)任手術(shù)助手的過程中，帶教老師應(yīng)對關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解;初學(xué)者對手術(shù)過程中的困惑點(diǎn)應(yīng)及時向教師請教，由教師及時解惑。初學(xué)者在學(xué)習(xí)的早期應(yīng)選擇相對簡單的精囊炎檢查手術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)和操作熟練后，開始進(jìn)行精囊結(jié)石、囊腫的手術(shù)操作。指導(dǎo)初學(xué)者在術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管后，應(yīng)鼓勵患者盡早排精，防止創(chuàng)面閉合。

3.2 教學(xué)中存在的問題和糾正方法

大多數(shù)初學(xué)者由于對精囊解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，術(shù)中操作動作表現(xiàn)遲鈍、猶豫和茫然，如遇局部出血、視野模糊會增加操作者的緊張感，此時應(yīng)指導(dǎo)初學(xué)者加強(qiáng)水沖洗的力度，以清晰術(shù)野判斷正常解剖結(jié)構(gòu)。如果初學(xué)者動作魯莽粗糙引起局部的組織損傷或穿孔，應(yīng)及時中斷操作，降低沖水壓力，留置尿管引流1周。

綜上所述，經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)微創(chuàng)診治具有以下優(yōu)勢:操作簡潔、視野直觀、效果顯著、治療全面，無并發(fā)癥，不影響射精和性高潮，顯著改善射精管梗阻性不育癥患者精液質(zhì)量［6］。該技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣應(yīng)同泌尿外科腹腔鏡手術(shù)一樣還需要泌尿外科專家的共同努力，才能夠進(jìn)一步提高中層醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師的診療水平［7］。

［1］Shimada M，Yoshida H.Ex Vivo ultrathin endoscopy of the seminal vesicles［J］.J Urol，1996，156（4）:1388 －1390.

［2］Okubo K，Maekawa S，Aoki Y，et al.In vivo endoscopy of the seminal vesicle［J］.J Urol，1998，159（6）:2069 －2070.

［3］李龍坤，李為兵，鄢俊安，等.經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病:一種新術(shù)式［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）:808－810.

［4］陳 翔，王增軍，丁方成，等.經(jīng)尿道精囊鏡治療28例男科疾病臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）:1890 －1892.

［5］李彥鋒，梁培和，孫中義，等.頑固性血精癥的微創(chuàng)診治技術(shù)及其技巧［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）:3046 －3048.

［6］Liu ZY，Sun YH，Xu CL，et al.Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia:a single-institution experience［J］.Asian J Androl，2009，11（5）:566 －570.

［7］王祥衛(wèi)，周 鋒，張艮甫.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方法的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（3）:195.

（編輯:左艷芳）

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1672-5042（2015）02-0231-01

10.11659/jjssx.07E014020

2014-09-09

2014-09-28