?

強化解剖學(xué)知識，提高防原醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量

Strengthening the knowledge of anatomy and improving the quality of nuclear protection medicine teaching

郝玉徽，谷瑛，黃嘉偉，任泂，粟永萍，李蓉(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院防原醫(yī)學(xué)教研室，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]防原醫(yī)學(xué)；解剖學(xué)；教學(xué)方法

防原醫(yī)學(xué)是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科之一，主要研究戰(zhàn)時核武器、平時電離輻射所致人體傷害的醫(yī)學(xué)防護及救治，是一門應(yīng)用性和實踐性較強的學(xué)科，更是一門包含放射病理、放射毒理創(chuàng)傷外科等多學(xué)科的特殊新興學(xué)科。涉及面廣，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)均有很大聯(lián)系，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)知識，作為學(xué)習(xí)放射性疾病的重要基礎(chǔ)，對于理解放射性疾病的起因，病理變化，臨床表現(xiàn)等均有很大幫助。通過近幾年的教學(xué)實踐，我們注重對解剖學(xué)知識的講解，培養(yǎng)學(xué)員在防原醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的解剖學(xué)思維，取得了較好的教學(xué)效果。本文就運用解剖學(xué)知識提高防原醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量的體會報告如下。

1解剖學(xué)知識在防原醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

1.1解剖學(xué)知識在急性放射病教學(xué)中的應(yīng)用

外照射放射損傷中最為典型的就是急性放射病，它也是防原醫(yī)學(xué)知識體系中最為重要的章節(jié)。在講解急性放射病之前，可讓學(xué)員預(yù)習(xí)一下外照射損傷的敏感器官如骨髓、胃腸道以及腦神經(jīng)系統(tǒng)的解剖特點，特別是骨髓造血干細胞的分布規(guī)律以及造血微環(huán)境的形成。在講解急性放射病時，告知學(xué)員根據(jù)不同的損傷器官，急性放射病分為骨髓型急性放射病、腸型急性放射病和腦型急性放射病。在骨髓型急性放射病中最主要的損傷以骨髓為主，主要臨床表現(xiàn)是骨髓造血受損，表現(xiàn)為全血細胞的降低；在腸型急性放射病中基本損傷是胃腸黏膜的脫落壞死，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、頻繁腹瀉和血水便等消化道癥狀；而腦型急性放射病是以腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，表現(xiàn)為意識障礙、共濟失調(diào)、驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在講解急性放射病的治療時，應(yīng)強調(diào)需針對不同類型以及不同階段的急性放射病采取不同的救治措施。急性放射病治療的核心是恢復(fù)或重建造血功能，因此必要的時候可以考慮進行造血干細胞的移植，并且重建骨髓造血微環(huán)境?？傊?，熟練掌握解剖學(xué)知識可幫助學(xué)員更好地理解和記憶急性放射病的分型、臨床表現(xiàn)以及救治措施[1]。

1.2解剖學(xué)知識在內(nèi)照射放射損傷教學(xué)中的應(yīng)用

在內(nèi)照射放射損傷中，放射性核素可能通過消化道、呼吸道以及皮膚黏膜和傷口進入人體，其最主要的分布特點是不同的核素會選擇性分布到不同的組織器官。因此，需要學(xué)員首先

明確不同部位的解剖特點及其生理功能，這樣才便于理解不同核素的蓄積部位及其損傷效應(yīng)。例如碘-131進入人體后主要蓄積于甲狀腺，甲狀腺是其危象器官，因此碘-131主要引起甲狀腺的一系列疾病，如甲狀腺功能降低，形成甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至引起甲狀腺癌等；而鍶-90進入人體后主要蓄積于骨骼，對應(yīng)的可引起骨質(zhì)疏松和病理性骨折等。對于內(nèi)照射放射損傷的治療除了減少核素的吸收，加速已吸收核素的排出外，針對不同核素的損傷部位應(yīng)采取相應(yīng)的對癥治療措施。如鈾-238主要蓄積于腎臟，可引起腎小管上皮細胞的壞死脫落，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因此，針對它的治療除了促進鈾-238的排出外，加強腎功能的保護也是很重要的一方面[2]。

1.3解剖學(xué)知識在急性皮膚放射損傷教學(xué)中的應(yīng)用

急性皮膚放射損傷臨床上可分為4度：I度是脫毛，Ⅱ度是紅斑，Ⅲ度是水泡或是濕性皮炎，Ⅳ度是潰瘍、壞死。教員如果將皮膚的損傷程度與皮膚的解剖層次結(jié)合起來，將有助于學(xué)員對急性皮膚放射損傷分度的理解記憶。例如I度主要受損的是皮膚附屬器毛囊，毛囊生發(fā)層細胞變性萎縮便可導(dǎo)致脫毛；Ⅱ度主要傷及表皮和真皮淺層，受損器官除了皮膚附屬器外，還可引起血管內(nèi)皮細胞的損傷，導(dǎo)致血管栓塞，形成紅斑；Ⅲ度可傷及表皮和真皮深層，導(dǎo)致血管損傷增強，通透性增加，組織間液體潴留形成水皰；Ⅳ度傷及皮膚全層組織，甚至累及皮下組織、肌肉和骨骼，導(dǎo)致血管閉塞加重，表皮和真皮層細胞脫落壞死形成潰瘍。隨輻射劑量的增高，損傷逐步加重?？傊?，結(jié)合皮膚結(jié)構(gòu)層次和皮膚組織細胞的分布特點講解急性皮膚放射損傷的臨床分度及表現(xiàn)，將促進學(xué)員理解并掌握急性皮膚放射損傷中的重點和難點內(nèi)容[3]。

1.4解剖學(xué)知識在復(fù)合傷教學(xué)中的應(yīng)用

復(fù)合傷是指人員同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素的作用而引起的損傷，它具有多、重、雜、難等特點，對于復(fù)合傷的搶救一直是世界的難題。我們教研室開創(chuàng)性地將頸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)用于放射復(fù)合傷的救治，取得了理想的救治效果。然而，這項技術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于熟悉解剖結(jié)構(gòu)，正確找出頸交感神經(jīng)的體表投影，并通過注射器利用利多卡因進行阻滯。因此，在講解復(fù)合傷的救治進展時，要強調(diào)解剖學(xué)知識的重要性，培養(yǎng)學(xué)員的解剖學(xué)思維，以取得更大的創(chuàng)新型成果。

2解剖學(xué)知識在防原醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用

實驗教學(xué)是防原醫(yī)學(xué)必不可少的一部分，它是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，與理論教學(xué)同等重要。防原醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)多涉及動物實驗，通過實驗加深學(xué)員對理論知識的理解和鞏固，而解剖學(xué)知識就顯得格外重要?！唉蒙渚€照射對小鼠脾臟DNA含量的影響”是防原醫(yī)學(xué)的經(jīng)典實驗之一，目的是讓學(xué)員掌握電離輻射對脾臟DNA含量影響的原理，要得到理想的實驗結(jié)果快速分離并取出脾臟成為實驗的關(guān)鍵步驟。這就需要教員引導(dǎo)學(xué)員熟悉脾臟的解剖部位，熟練操作，剪開左側(cè)腹部皮膚及肌肉，用鑷子分離并取出脾臟，棄去筋膜，再進行后續(xù)操作。實驗“Na131I在小鼠體內(nèi)的吸收分布和碘化鉀的預(yù)防效果”主要目的是為了加深學(xué)員對放射性碘在體內(nèi)的吸收分布和碘化鉀阻滯吸收效果的理解，它對解剖知識的要求更高，需要學(xué)員快速準(zhǔn)確地分離出小鼠的心臟、脾臟、腎臟、胸骨和甲狀腺，對于小鼠甲狀腺的解剖分離是本實驗的難點。小鼠甲狀腺只有米粒大小，顏色與周圍組織相近，如果實驗過程操作不當(dāng)破壞頸部血管，將干擾視線更難辨認(rèn)甲狀腺的結(jié)構(gòu)和界限。因此，教員需要提前思考課堂中可能涉及甲狀腺解剖知識的各種問題，并要求學(xué)員提前3 d復(fù)習(xí)解剖學(xué)中甲狀腺解剖部分的知識點，課堂上通過解剖圖譜向?qū)W員介紹甲狀腺的局部解剖特點，并進行示教解剖。通過學(xué)員熟悉解剖學(xué)知識，實驗操作速度和準(zhǔn)確性都有了大幅提高，實驗數(shù)據(jù)的一致性和可重復(fù)性較以往更為滿意[4-5]。

3討論

防原醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)和實驗教學(xué)均涉及到人體和實驗動物的大體解剖和局部解剖知識。強化解剖學(xué)知識，培養(yǎng)解剖學(xué)思維是培養(yǎng)優(yōu)秀防原醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)改革方向。王艾平等[6]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中引入解剖學(xué)思維，可明顯提高學(xué)員的學(xué)習(xí)成績，并且有87.05%的學(xué)員認(rèn)為解剖學(xué)思維對防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)非常重要，提高了教學(xué)質(zhì)量。因此，如何更好地應(yīng)用解剖學(xué)知識，幫助學(xué)員順利完成防原醫(yī)學(xué)課程，提高學(xué)員的綜合素質(zhì)，值得每個防原醫(yī)學(xué)教員深思。

[參考文獻]

[1] 徐輝.核武器與平時核事件醫(yī)學(xué)防護學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009.

[2] 郝玉徽,劉聰,粟永萍,等.鈾的急性腎臟毒性及其救治方法研究進展[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2013,33(2):207-211.

[3] 王鈺,孫慧勤,李蓉,等.局部解剖學(xué)知識在急性皮膚放射性損傷教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(4):451-452.

[4] 劉登群,李蓉,王軍平,等.局部解剖知識在放射性碘防護實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):119-120.

[5] 徐輝,羅成基,李蓉,等.防原醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革措施探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(1):70-72.

[6] 王艾平,李蓉,徐輝,等.解剖學(xué)思維在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(3):235-236.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-09-29[修回日期] 2014-10-24

[基金項目]第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究重點課題(20120A02)

doi:10.11659/jjssx.09E014068

[中圖分類號]R827.3；G424.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)02-0226-02