鄭振嬌（廣東南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

在自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的會(huì)陰多會(huì)發(fā)生自然撕裂傷，或因?yàn)楦鞣N原因，醫(yī)護(hù)人員在接生時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，分娩后的產(chǎn)婦會(huì)陰傷口會(huì)有不同程度的水腫與疼痛，特別是采取坐位時(shí)，壓迫到會(huì)陰傷口，不適感與疼痛尤其明顯。為了避免增加產(chǎn)婦坐位活動(dòng)與哺乳時(shí)會(huì)陰傷口的疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，于2010年始自行研制海綿坐墊，給陰道分娩后的產(chǎn)婦使用，當(dāng)產(chǎn)婦坐起哺乳或吃飯時(shí)，把海綿坐墊墊在床上或凳子上，會(huì)陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會(huì)陰傷口，明顯改善了產(chǎn)婦的舒適度，受到產(chǎn)婦的好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月～2013年12月在我院住院分娩，均符合以下條件的產(chǎn)婦：?jiǎn)翁?，孕?6～41+6周，陰道分娩后會(huì)陰有傷口，沒(méi)有會(huì)陰Ⅲ度或以上裂傷，均為母嬰同室，新生兒評(píng)分≥8分，沒(méi)有母乳喂養(yǎng)禁忌證，無(wú)妊娠合并癥和產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦一共180例。第一胎157例，第二胎23例，會(huì)陰側(cè)切 28例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷89例，Ⅱ度裂傷63例。產(chǎn)婦年齡21～36歲，中學(xué)學(xué)歷94例，大?；蛞陨蠈W(xué)歷86例。

1.2 坐墊設(shè)計(jì)：海綿坐墊長(zhǎng)40 cm，寬40 cm，厚5 cm，中間是一個(gè)18 cm×18 cm的圓形空心孔洞，海綿坐墊里面填充優(yōu)質(zhì)高密度海綿，表面用皮革包裹，方便清潔與消毒。

1.3 使用方法：產(chǎn)婦自然分娩后當(dāng)天，當(dāng)班主管護(hù)士負(fù)責(zé)把海綿坐墊發(fā)給產(chǎn)婦，并講解使用方法，當(dāng)護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐位哺乳時(shí)，用海綿坐墊墊在床上或凳子上，產(chǎn)婦整個(gè)會(huì)陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會(huì)陰傷口。當(dāng)產(chǎn)婦出院時(shí)，主管護(hù)士負(fù)責(zé)收回，清潔后定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)登記與管理?？剖抑贫ê＞d坐墊的使用指引，行專題的培訓(xùn)，每一個(gè)護(hù)理人員都掌握使用與管理方法。

1.4 設(shè)計(jì)調(diào)查表：調(diào)查表分四部分內(nèi)容，第一部分是了解產(chǎn)婦的一般情況，包括床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、學(xué)歷、孕產(chǎn)史等。第二部分是疼痛評(píng)估量表，了解產(chǎn)后會(huì)陰傷口的疼痛程度，采取口訴言語(yǔ)評(píng)分法（VRS）。將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛。Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位[1]。第三部分是征詢產(chǎn)婦使用海綿坐墊后的主觀感受：沒(méi)有區(qū)別；舒適。第四部分是護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查：滿意；一般；不滿意。

1.5 調(diào)查方法：由2名資深的助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)，對(duì)入選的調(diào)查對(duì)象在其分娩后第1天，使用坐墊后進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口的疼痛程度與使用坐墊后的感受。首先要與產(chǎn)婦溝通，了解其新生兒與哺乳情況，告知調(diào)查的目的，取得其信任與同意后，詳細(xì)講解疼痛評(píng)估的分度，讓產(chǎn)婦自己圈出或說(shuō)出能代表其疼痛程度的級(jí)別，讓產(chǎn)婦自己填寫服務(wù)滿意度。調(diào)查人員當(dāng)班回收調(diào)查表，匯總后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦分娩后第1天的會(huì)陰傷口均有不同程度的疼痛，疼痛程度在Ⅰ級(jí)的一共92例，占51.1%；Ⅱ級(jí) 81例，占45%；Ⅲ級(jí)7例，占3.9%。一共有177例，占98.3%，認(rèn)為使用自制海綿坐墊后感覺(jué)舒適，坐起后可明顯減輕疼痛，母乳喂養(yǎng)的信心增加，護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)99%。

3 討論

自然分娩的產(chǎn)婦經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的產(chǎn)程，身心疲累，加上會(huì)陰傷口的疼痛，常常不想坐起。不愿意采取坐位行母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心壓迫到會(huì)陰傷口，加重疼痛。疼痛護(hù)理是指使用藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施以緩解或減輕患者疼痛至患者可接受的舒適程度。良好的疼痛護(hù)理有利于患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量，疼痛護(hù)理的效果也是評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。本次一共調(diào)查180例自然分娩后的產(chǎn)婦，會(huì)陰傷口的疼痛程度在Ⅰ級(jí)占51.1%；Ⅱ級(jí)占45%，產(chǎn)婦們都認(rèn)為可以采取半坐后坐位時(shí)，疼痛或不適感尤其明顯，應(yīng)用自制的海綿坐墊后，沒(méi)有加重疼痛，感覺(jué)舒適。

疼痛是影響舒適護(hù)理的主要原因之一，舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[2]。舒適護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理內(nèi)涵，是整體護(hù)理中有效的護(hù)理模式。產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰傷口是非常隱私的部位，很多產(chǎn)婦都羞于啟齒傷口的疼痛，甚至拒絕采取坐位，應(yīng)用自制的舒適坐墊后，可以減輕傷口的疼痛，明顯提高會(huì)陰部的舒適度，讓產(chǎn)婦在生理、心理上感覺(jué)舒適，提高了服務(wù)滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

臨床實(shí)踐中，坐位哺乳是產(chǎn)婦最容易接受的哺乳姿勢(shì)，自然分娩后的產(chǎn)婦在坐位活動(dòng)與哺乳時(shí)使用海綿坐墊，比沒(méi)有使用坐墊感覺(jué)舒適，母乳喂養(yǎng)的信心增加，能有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].第2版.廣州:廣東科技出版社,2013:228.

[2] 洪 琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):583.