陳文玉 (陜西省勉縣醫(yī)院，陜西 勉縣 724200)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常見的大手術(shù)之一，其在解除髖關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等方面發(fā)揮著非常重要的作用和意義。筆者旨在總結(jié)老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30 例，男8 例，女22 例，年齡60 ～90 歲，平均75 歲。股骨粗隆間骨折8 例，股骨頸骨折22 例，均為摔傷所致。30 例患者中，合并高血壓6 例，合并糖尿病2 例。在控制血壓和血糖后順利完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后3 ～5 d 坐起，14 ～21 d 下床。術(shù)后2 例出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)積極治療后得到控制。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:老年人突然受傷臥床，生活不能自理，會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。逐一與患者家人溝通，了解患者的具體情況，并進(jìn)行有針對(duì)性的鼓勵(lì)和交流，使其充分了解手術(shù)的必要性，堅(jiān)定治愈信心，生活上體貼照顧，使其感受到家庭般的溫暖，使其在心理上情緒上逐步穩(wěn)定。②飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者合理膳食。多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)限制飲食，控制血糖，高血壓患者應(yīng)進(jìn)低鹽低脂飲食。③術(shù)前準(zhǔn)備:全面了解各系統(tǒng)的功能狀況，對(duì)合并高血壓糖尿病患者控制血壓血糖;訓(xùn)練患者使用便器床上大小便;完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備皮，準(zhǔn)備適合患肢大小的丁字鞋一只，必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。遵醫(yī)囑術(shù)前禁飲食，行留置導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后把患者安置在重癥搶救室，遵醫(yī)囑吸氧，用心電監(jiān)護(hù)儀每30 分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1 次，平穩(wěn)后1 次/h，認(rèn)真做好記錄?；贾┒∽中?，置中立位，兩大腿之間放三角海綿墊，防止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。密切觀察傷口敷料和滲血情況，保持傷口引流管通暢，引流管用膠布固定在大腿外側(cè)，防止扭曲、折疊、脫落，觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色及量，觀察患肢是否腫脹，感覺運(yùn)動(dòng)、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)前合并高血壓和糖尿病患者術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血糖情況，高血壓患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，同時(shí)限制食鹽攝入，3 ～5 g/d 以下，糖尿病患者進(jìn)食無糖低糖飲食，并遵醫(yī)囑三餐前皮下注射胰島素，將血糖控制在正常范圍。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥:①預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽咯痰，分泌物黏稠不易咯出時(shí)采取叩背輔助咳嗽排痰，必要時(shí)用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。病情允許情況下，鼓勵(lì)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，2 次/d，5 min/次。②預(yù)防壓瘡。術(shù)后第1 天護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助家屬抬高患者臀部，每2 小時(shí)1 次。第2 天開始協(xié)助患者健側(cè)臥位和仰臥位交替放置，每2 小時(shí)變換1 次。健側(cè)臥位時(shí)，在患肢墊被子，改變體位時(shí)按摩受壓部位，進(jìn)行皮膚檢查評(píng)估，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、皮膚情況。保持床鋪及皮膚的清潔干燥，減小摩擦力。本組病例無壓瘡發(fā)生。③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，保持患肢外展30°中立位，患肢穿丁字鞋固定，膝下墊一軟枕，避免屈髖，以防關(guān)節(jié)脫位。④預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后要仔細(xì)觀察患肢腫脹度、顏色、溫度和患者的異常感覺。術(shù)后下肢處于外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)用力行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)，每2 小時(shí)進(jìn)行20 次，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩。術(shù)后2 ～3 d 主動(dòng)行股四頭肌及小腿肌肉收縮鍛煉，100 次/min，術(shù)后5 ～7 d 可在床上坐起，2 ～3 次/d，不超過30 min/次，以免髖關(guān)節(jié)疲勞。同時(shí)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)到主動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免屈髖大于90°，術(shù)后采用低分子肝素鈉2 500 U 腹壁皮下注射，1 次/d，持續(xù)7～10 d。本組病例未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練:適時(shí)準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練可保持臥床患者肌肉的張力和功能。術(shù)后第1 天鼓勵(lì)患者行股四頭肌的收縮及抬臀運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5 ～7 天可在床上坐起，術(shù)后2 ～3 周扶拐下地行走。鍛煉時(shí)速度由慢到快，角度由小到大，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，以關(guān)節(jié)無痛為度。術(shù)后避免不良姿勢(shì)，不能坐低凳，蹺二郎腿或雙腿交叉，不要側(cè)身彎腰或過度向前屈曲，以防假體脫落。

1.4 出院指導(dǎo):①飲食。出院后要平衡膳食，多進(jìn)高蛋白、高纖低肪、易消化、少刺激飲食。②休息。每天保持充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康恢復(fù)。③繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動(dòng)作，不坐較低的沙發(fā)凳子，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免活動(dòng)過量，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。④術(shù)后6 ～8 周禁止屈髖大于90°，禁止負(fù)重、直腿抬高、患肢內(nèi)收外旋。⑤可從事日常家務(wù)勞動(dòng)、集體活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)。⑥術(shù)后1 個(gè)月門診復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后沒有病例發(fā)生并發(fā)癥，患者能夠早期下床活動(dòng)，機(jī)體抗病能力得以大大增強(qiáng)，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，提高老年人的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

隨著物質(zhì)生活水平的提高和各種醫(yī)療條件的改善，人口老齡化速度加快，老年人越來越多。盡最大努力提高老人生活自理能力非常重要。在這種背景下，我科對(duì)有需要行髖關(guān)節(jié)置換的老年人主張盡早手術(shù)，再通過科學(xué)全面細(xì)致的護(hù)理以提高手術(shù)成功率，使患者盡快康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕子女負(fù)擔(dān)［1］。

［1］ 李秋月.高齡高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1):25.