任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

從脾論治婦科疾病之理論淺析

任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

古人認(rèn)為婦人乃眾陰所集，脾在五行中屬土，又為陰中之至陰，故脾之異常與婦人疾患密切相關(guān)。脾主運(yùn)化及主統(tǒng)血功能正常才能維持婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常。健脾法為常用的婦科疾病治療方法，治療當(dāng)時(shí)刻顧護(hù)后天之本，方能達(dá)到最佳療效。

婦科疾病 脾（中醫(yī)） 中醫(yī)病機(jī) 健脾 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)之脾，居于人體的中焦，在膈之上，與胃相鄰。脾是人體的后天之本，氣血生化之源，對生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生起著重要的作用。“帶下醫(yī)”，即古代稱專門治療婦產(chǎn)科疾病的大夫，最早見于《史記·扁鵲列傳》，可見從春秋戰(zhàn)國時(shí)期至今，中醫(yī)學(xué)都非常重視婦科疾病的診治?！秹凼辣Ｔ分休d“婦人乃眾陰所集”[1]273，脾在五行中屬土，又為陰中之至陰，故脾之異常與婦人疾患密切相關(guān)?？v觀歷代醫(yī)家著作，婦科疾病亦常從脾論治。筆者通過研讀多本古代醫(yī)籍及臨床跟診，對中醫(yī)之脾與婦科疾病的關(guān)系有了更深的認(rèn)識(shí)。

1 脾之功能對女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的影響

1.1 脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，即脾具有把飲食轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把它們吸收、傳輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。《醫(yī)學(xué)啟源》中提到“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，養(yǎng)于四旁”[2]，說明人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛等均需要脾所運(yùn)化的水谷精微、津液的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能，那么女性的胞宮和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)也不例外。脾為后天之本，不僅能不斷化生水谷精微，使氣血生化有源，還可以不斷充養(yǎng)先天之精，使腎中之精氣充足。先、后天均充足，才能使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常。

1.2 脾主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能?！秹凼辣ＴD科總論》中提到“況心生血，脾統(tǒng)之，胃為之元也。養(yǎng)其心則血生，實(shí)其脾則血足，氣勝則血行矣?！苏{(diào)經(jīng)之要法也?！盵1]273從中可以看出，脾統(tǒng)血功能的正常是女性月經(jīng)正常來潮的關(guān)鍵條件之一。

2 脾之病變與婦科疾患的關(guān)系

2.1 脾失健運(yùn) 脾失健運(yùn)體現(xiàn)在不能運(yùn)化食物和不能運(yùn)化水液兩個(gè)方面。脾運(yùn)化食物的功能減退會(huì)影響食物的消化和水谷精微的吸收，出現(xiàn)氣血津液生化不足，正如《脈因證治·經(jīng)候》中所述“脾胃不和，飲食減少，則血不生。血者，飲食所化”[3]，所以容易引發(fā)月經(jīng)量少、經(jīng)閉、產(chǎn)后乳少等病癥。筆者在臨床跟診中發(fā)現(xiàn)，目前節(jié)食減肥致脾失健運(yùn)是女性月經(jīng)失調(diào)的常見病因病機(jī)。

脾不能運(yùn)化水液對婦產(chǎn)科疾病亦有較大影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！盵4]脾運(yùn)化水液的功能失常，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚，出現(xiàn)水腫，成為婦女因脾病而月經(jīng)不調(diào)的一個(gè)兼癥。在《諸病源候論》中的月水不通候、月水不通無子候、產(chǎn)后月水不通候等多處提到水腫，如 “月水不通……脾胃虛弱，變?yōu)樗[也。所以然者，脾候身之肌肉，象于土，土主能克消于水，水血既并，脾氣衰弱，不能克消，故水氣流溢，浸漬肌肉，故腫滿也”[5]。水腫不僅出現(xiàn)在月水不通的病證中，還出現(xiàn)于妊娠期，如《醫(yī)方集宜·婦人門·胎前》中記載“妊娠胎水者……蓋因脾胃虛弱，土不能制水，致水氣流溢，故令身腫也”[6]205。若妊娠至七、八月，由于胎體長大，會(huì)阻礙氣機(jī)之升降，只見足部浮腫，而脈象、小便無異常，亦無其他全身癥狀者，則屬正常范疇，可不須治療，分娩后自可消退[7]。

脾不能運(yùn)化水液，體內(nèi)水濕積聚易化為痰。肥人氣虛多痰濕，造成月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、不孕等疾病。在《丹溪心法·婦人八十八》中提到“肥胖飲食過度之人，而經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰”[8]245，在《壽世保元》、《一見能醫(yī)》中均有相似的觀點(diǎn)?！兜は姆āぷ铀镁攀分休d“若是肥盛婦人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰……”[8]258，此為婦人平素過食肥甘厚味，嗜食酒水，使脾胃虛弱，不能運(yùn)化水液，水濕積聚成痰，閉塞胞宮，故不能正常受孕。脾虛有濕，不僅影響月經(jīng)來潮和受孕，對白帶的影響也很大?！豆P花醫(yī)鏡·帶下》中提到“帶癥有青黃赤白黑之分，亦不必分屬五臟，總之不外乎脾虛有濕而已”[9]82，認(rèn)為帶下病無論顏色如何均是由脾虛有濕引起。

2.2 脾不統(tǒng)血 由于脾氣主升，在體合肉，所以“脾不統(tǒng)血”之出血常見于下部或肌肉、皮下，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，意為血隨氣陷下溢而出血[10]。由于脾不統(tǒng)血，導(dǎo)致血溢脈外引起的最常見婦產(chǎn)科疾病為崩漏證。脾虛血失統(tǒng)攝，沖任不固，不能調(diào)控經(jīng)血，發(fā)為崩漏。論述脾與崩漏關(guān)系的醫(yī)書眾多，如《周慎齋遺書》中“一女下血不止，此脾不能統(tǒng)血也”[11]195，《丹溪心法》中“崩中漏下……舉養(yǎng)脾胃”[8]248。脾不統(tǒng)血除了引起崩漏，還能引起妊娠下血、惡露不絕、經(jīng)行腹痛等。

3 婦科病變從脾論治

3.1 從脾失健運(yùn)論治 脾運(yùn)化水液的功能失常，水液停聚，可致全身水腫。筆者研讀大量古醫(yī)籍，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家善從病之根本入手，以健脾為主，消除水腫?！秹凼辣Ｔと焉铩分兄委熥幽[“朝用補(bǔ)中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈”[1]303，《筆花醫(yī)鏡·胎前諸癥》中治療子腫也應(yīng)用了六君子湯[9]85。六君子湯益氣健脾，燥濕化痰，土能制水，水液正常輸布，則水腫自消。脾不能正常輸布水液，水濕積聚成痰。各代醫(yī)家善用導(dǎo)痰湯，燥濕豁痰、行氣開郁以治療婦產(chǎn)科疾病。如《壽世保元·調(diào)經(jīng)》“肥盛婦人經(jīng)水或三二月一行者”[1]275，《一見能醫(yī)·女人經(jīng)水不調(diào)皆因氣滯》“肥盛人，或二三個(gè)月一行經(jīng)者”[12]，《金匱鉤玄·子嗣》“肥者不孕，因軀脂閉塞子宮而致，經(jīng)事不行”[13]161，這些均應(yīng)用導(dǎo)痰湯進(jìn)行治療。在治療婦科帶下疾病時(shí)，醫(yī)家使用補(bǔ)中益氣湯較多。因?yàn)閹虏《酁槠⑻撨\(yùn)化失司，水谷精微不能上輸以化氣血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任、帶二脈引起帶下病。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，并且升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能。《周慎齋遺書·婦人雜證》、《壽世保元·帶下》、《醫(yī)學(xué)芻言·婦人雜病》等古醫(yī)籍均有采用補(bǔ)中益氣湯治療婦科帶下病的記載。脾失健運(yùn)，氣血生化無源，易導(dǎo)致女性月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥?！夺t(yī)方集宜·婦人門·病源》中“王節(jié)齋曰：婦人女子經(jīng)脈不行，多由脾胃損傷而致者……便須審其脾如何，若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下，致克藥傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。蓋旺則能生血，而經(jīng)自行矣……”[6]194，故脾功能正常，則人體氣血旺盛，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·婦科心鏡·通用方論》中也有相似的觀點(diǎn)，認(rèn)為不能單用四物湯來養(yǎng)血補(bǔ)血，四物湯中的“芍藥酸寒，能伐殺生之氣；生地甘滯，凝膈壅胸，而脾胃虛者益加損弱，血脈不行而經(jīng)愈塞矣。若脾胃虛甚，單用四君子湯以健脾，脾稍健，方可合二方為八物，服之庶不偏誤”[14]。《周慎齋遺書·產(chǎn)后》中治療產(chǎn)后氣血虛弱之證，認(rèn)為“調(diào)補(bǔ)氣血，理脾而血藥次之”[11]200。以上可以看出歷代醫(yī)家多根據(jù) “脾為后天之本”、“脾為氣血生化之源”的理論來治療婦科氣血不足之證。

3.2 從脾失統(tǒng)攝論治 脾失統(tǒng)攝，血液溢出脈外，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等病癥。脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。脾氣健旺，運(yùn)化正常，氣生有源，氣足則固攝作用健全，血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外。如《筆花醫(yī)鏡·產(chǎn)后諸癥》中“惡露不絕者，因脾不統(tǒng)血，用歸脾湯”[9]89，此病多為產(chǎn)后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血。用歸脾湯心脾同治，重在補(bǔ)脾，使脾旺則氣血生化有源，復(fù)脾生血、統(tǒng)血之職?！吨苌鼾S遺書·經(jīng)水》中“經(jīng)行腹痛，愈痛而經(jīng)愈多，至于痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統(tǒng)血”[11]193，往往脾虛者氣血不足，血?？仗摱峦唇?jīng)，但與火相搏后，使血液妄行，月經(jīng)量反而增多，預(yù)后不佳。故周氏用行血散火之法，令脾能益氣，氣足則統(tǒng)攝血行。因女性“不足于血”，藥物使用存在諸多禁忌，苦寒之藥需慎用，如《壽世保元·妊娠》中“一妊娠下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血……”[1]303，此為寒涼之藥損傷脾氣，使脾統(tǒng)血功能愈弱，故下血益甚。

4 驗(yàn)案舉隅

筆者在臨床跟診中曾見一病例：商某某，女，25歲，未婚。痛經(jīng)十余年，婦科腹部彩超：子宮及附件未見明顯異常。月經(jīng)4～7/34～36d，色黯紅，夾血塊，第1～3天少腹痛甚，喜暖，經(jīng)期便溏，一日六、七行，平素畏寒，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。此乃脾陽不足，清氣不升而水谷下趨，加上經(jīng)期易感寒邪致中陽愈虛，而見畏寒、便溏等癥。脾虛濕盛不能運(yùn)化水谷，氣血生化無源則沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任及子宮，導(dǎo)致不榮則痛。診為脾陽虛證。于經(jīng)前1周予參苓白術(shù)散合四神丸佐烏藥、小茴香、延胡索等溫經(jīng)止痛之藥，益火補(bǔ)土終而取效。

5 結(jié)語

通過研讀諸多古醫(yī)籍及臨床跟師實(shí)踐，筆者深入領(lǐng)會(huì)了中醫(yī)脾之生理功能及其在女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中所起的重要作用。《醫(yī)宗必讀》記載“善為醫(yī)者，必責(zé)其本，而本有先天后天之辨。……后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母”[15]。故健脾法為常用的婦科疾病治療方法，醫(yī)者治療婦科疾病時(shí)當(dāng)時(shí)刻顧護(hù)后天之本，這樣才能達(dá)到最佳療效。

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[4] 傅景華，陳心智，點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：37

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[14] 明·徐春甫，編集.崔仲平，王耀廷，主校.古今醫(yī)統(tǒng)大全（下）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：677

[15] 明·李中梓.醫(yī)宗必讀.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7

R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1672-397X（2015）04-0010-03

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃，2013CB531701）

任春芝（1990-），女，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。937716527@qq.com

2014-11-15

傅如海