李寧

（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

從蜘蛛散淺議中醫(yī)取象比類的用藥思維

李寧

（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

蜘蛛散出自《金匱要略》，主治陰狐疝氣，在其用藥思路上能體現(xiàn)出中醫(yī)取象比類的用藥思維特點(diǎn)。在蜘蛛散的應(yīng)用思路上舉一反三，可以把握具有中醫(yī)特色的用藥思路，從而提高臨床療效。

蜘蛛散 取象比類 中醫(yī)思維

取象比類，即意象思維，是中醫(yī)學(xué)體系中最具特色的思維模式。經(jīng)方蜘蛛散的應(yīng)用即能很好地反映中醫(yī)運(yùn)用取象比類思維指導(dǎo)用藥的思路，把握這種獨(dú)特思維方式是提高中醫(yī)水平的關(guān)鍵所在。

1 取象比類的概念

所謂“取象”是指從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象，“比類”是以五行各自的抽象屬性為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬[1]。正所謂“物以類聚，人以群分”，中醫(yī)學(xué)將臟腑、五官、形體、情志、五聲與外界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季等歸于五行的分類。王振華[2]認(rèn)為西醫(yī)的思維方式是邏輯思維，而中醫(yī)的思維方式則是取象比類思維。邏輯與取象比類是兩種具有本質(zhì)差異的思維方式，因此孕育了中醫(yī)和西醫(yī)兩種本質(zhì)完全不同的理論體系。毋庸置疑，要正確理解中醫(yī)理論，就要深入地研究和運(yùn)用取象比類思維方式。

2 蜘蛛散的應(yīng)用

蜘蛛散出自東漢醫(yī)家張仲景所著 《金匱要略》:“陰狐疝氣者，偏有小大，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之?！标幒逇夂喎Q“狐疝”，與現(xiàn)在之腹股溝斜疝相似，如果疝囊未發(fā)生嵌頓的，可參考蜘蛛散的思路采取保守治療。一般認(rèn)為本病的病機(jī)為寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)所致，因厥陰肝經(jīng)循行路線是繞陰器而過，所以本病發(fā)病與肝經(jīng)相關(guān)。關(guān)于此方之精蘊(yùn)，諸如魏念庭、尤怡、黃元御、唐容川、曹穎甫等前輩，都有專門的論述，譬如清代黃元御在《金匱懸解》中認(rèn)為本病為“少陰厥陰兩經(jīng)之病，由水寒木陷，肝氣下郁而發(fā)”[3]，蜘蛛散中“蜘蛛破瘀而消腫，桂枝疏木而升陷”[3]。

醫(yī)者，意也。在對(duì)蜘蛛散的應(yīng)用上體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維?！侗静莩搜虐胭省穂4]中“蜘蛛”條下述:“蜘蛛噴泄放絲，磨旋右轉(zhuǎn)，結(jié)網(wǎng)以網(wǎng)飛蟲，知物觸而遂誅之，地以陽殺陰藏之謂乎。易曰:結(jié)繩網(wǎng)罟，以佃以漁蓋取諸離。象曰:明兩作離繼明照于四方之火德歟，重門擊柝，以待暴客，蓋取諸豫?！标戫拊凇段氖怼な鱿取分兄^此方:“蓋謂蜘蛛臨風(fēng)結(jié)網(wǎng)，長于定風(fēng)，炙焦則微變其寒性為溫，有開散之力。佐以肉桂，木得桂而枯，使風(fēng)先息而木自平?！盵5]除上述醫(yī)家所論述之外，筆者從狐疝發(fā)病時(shí)疝囊經(jīng)過腹股溝管進(jìn)入陰囊的臨床表現(xiàn)，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的修補(bǔ)手術(shù)治療方法理解，蜘蛛結(jié)網(wǎng)也是修補(bǔ)治療之意象的闡釋。

3 取象比類用藥思維的延展

從上述對(duì)蜘蛛散的意象闡釋，可窺中醫(yī)取象比類用藥思維之一斑。比如中醫(yī)用藥上，常采用雞磨石頭的雞內(nèi)金來消癥散結(jié)；女貞子呈倒卵形、橢圓形或近腎形，功擅補(bǔ)腎，冬至之日，一陽初動(dòng)，此時(shí)采集，可得四季初生之陽，對(duì)于補(bǔ)益先天之本的腎臟，自有獨(dú)特之妙處[6]。歷代醫(yī)家也多采用此種思維指導(dǎo)臨床用藥。如清代張隱庵論牛膝:“《易》曰:乾為馬，坤為牛。牛之力在筋，取名牛膝者，秉太陰濕土之氣化，而能滋養(yǎng)筋骨也。”[7]所以牛膝“主治寒濕痿痹，言或因于寒，或因于濕，而成痿痹之證也。痿痹則四肢拘攣，四肢拘攣則膝痛不可屈伸，牛膝秉濕土柔和之化，而滋養(yǎng)筋骨，故能治之?！鼻宕谱诤8]在其著《本草問答》中對(duì)中藥的取象比類用藥思維多有闡發(fā)，如其論述夏枯草、款冬花的藥性時(shí)講:“夏枯草生于冬末，長于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當(dāng)火令則其氣退謝，故用以退肝膽經(jīng)之火?？疃ㄉ诙卤┲?，而花又在根下，乃坎中含陽之象，故能引肺中陽氣下行，而為利痰止咳之藥。二物皆以時(shí)名，皆得其時(shí)之妙用也?！苯t(yī)張錫純?cè)谂R床用藥思路上亦體現(xiàn)著取象比類的思維特點(diǎn)，例如其認(rèn)為柏子仁能涵濡肝木，可治肝氣橫恣脅痛，是因?yàn)槿∠笥诎貥洫?dú)向西北，西北者，金水合并之方也，且其實(shí)成于秋而采于冬，飽經(jīng)霜露，和得金水之氣尤多。故比類柏子仁稟金水之氣，水能滋木，金能鎮(zhèn)木，滋水鎮(zhèn)木，則肝木得其養(yǎng)，兼得其平，故可以治肝氣橫恣脅痛[9]。

4 結(jié)語

綜上，蜘蛛散體現(xiàn)著醫(yī)圣張仲景在用藥中取象比類的用藥思維，而后世醫(yī)家在此用藥思路方面多有闡發(fā)。取象比類用藥思維是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維，不能輕易否定，應(yīng)該積極地學(xué)習(xí)并加以利用，對(duì)于提高臨床用藥效果亦會(huì)有所裨益。

[1] 孫廣仁，主編．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：49

[2] 王振華．用中醫(yī)的思維方式理解中醫(yī)．中醫(yī)雜志，2006，47（2）：91

[3] 孫洽熙，主編.黃元御醫(yī)學(xué)全書．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：686

[4] 盧之頤，著.冷方南，點(diǎn)校.本草乘雅半偈．北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：690

[5] 王璟，主編.陸懋修醫(yī)學(xué)全書．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：125

[6] 熊鍵.從婦科方劑學(xué)看中醫(yī)之“取象比類”思想．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（5）：42

[7] 郭汝聰，纂集.本草三家合注．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：25

[8] 唐宗海.本草問答．北京：學(xué)苑出版社，2010：19

[9] 魏超.淺談張錫純臨床用藥中的取象比類思想.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（4）：76

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1672-397X（2015）02-0009-02

李寧（1984-），男，醫(yī)學(xué)博士，講師，研究方向：中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)及中醫(yī)文化學(xué)研究。Lining 2904@163.com

2014-06-22

編輯：陳 誠 傅如海

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)培育學(xué)科“中醫(yī)文化學(xué)”建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2012]32號(hào)）；云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助