李淑芝

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，我國(guó)從20世紀(jì)80年代至90年代中期增加4~5倍，成為目前世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家之一，據(jù)估計(jì)，現(xiàn)有糖尿病病人9千多萬，居世界第1位[1]。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病的綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療，運(yùn)動(dòng)鍛煉[2]，藥物治療和自我監(jiān)測(cè)、心理治療等綜合治療，長(zhǎng)期的飲食控制，終身需要服藥或者注射胰島素致使患者存在不同程度的心理問題。為了尋找解決糖尿病患者心理問題的好的方法，2012年10月—2013年10月，該研究對(duì)2型糖尿病患者采用綜合方法進(jìn)行干預(yù)，如放松療法、森田、音樂等方式，干預(yù)的效果非常明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者40例，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組20例、森田組20例，其中對(duì)照組男女患者各為12例和8例。年齡介于 24~60歲之間，平均歲數(shù)為（42.17±1.23）歲，學(xué)歷水平大專以上、高中和初中各5例、8例和7例。其中森田組男女患者各為11例和9例。年齡介于25歲到61歲之間，平均歲數(shù)為（42.56±1.98）歲，學(xué)歷水平大專以上、高中和初中各6例、7例和6例。

1.2 方法

對(duì)照組行糖尿病常規(guī)治療和護(hù)理。

森田組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、音樂、強(qiáng)化胰島素、放松治療、胰島素強(qiáng)化治療和健康教育等綜合干預(yù)。第一，森田治療將其分為4個(gè)時(shí)期，絕對(duì)臥床時(shí)期、輕、重作業(yè)期以及回歸社會(huì)期?；颊咧委熡綇?qiáng)，治療成功率也越高。在治療時(shí)，森田療法先由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的森田療法醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說明心理因素對(duì)糖尿病治療所造成的影響、森田治療的理論知識(shí)和實(shí)踐操作知識(shí)[3]，每周實(shí)施1~2次，每次60 min左右。而責(zé)任護(hù)士則對(duì)森田治療各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行負(fù)責(zé)和實(shí)施，每周可以開展一次生活探討會(huì)，鼓勵(lì)患者說出自身存在的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，并強(qiáng)化森田治療思想。另外，還要注重對(duì)患者實(shí)施社會(huì)支持心理治療和家庭心理治療，讓患者彼此之間加強(qiáng)溝通，已經(jīng)治愈的患者可以現(xiàn)身說法，讓初次接受治療的患者提高信心。另外，還要定期對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，讓其幫助患者，給予充分的關(guān)懷、鼓勵(lì)和溫暖，使其在家人關(guān)懷下完成治療。在出院后，需要對(duì)你患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)方法的指導(dǎo)，讓其堅(jiān)持治療。第二，健康教育的開展。讓醫(yī)生和護(hù)理聯(lián)合對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并宣傳心理保健知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)和飲食注意事項(xiàng)、合理運(yùn)動(dòng)等健康教育。第三，放松治療。營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，讓患者取自己感覺最舒適的體位，進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸，肌肉分段放松，每天早晚各做半小時(shí)的放松操，可在放松操過程播放輕音樂等。第四，音樂療法?？筛鶕?jù)患者欣賞能力，選擇不同音樂，在播放音樂時(shí)，讓患者雙眼輕閉，并盡量放松全身，根據(jù)音樂進(jìn)行自由想象，以達(dá)到放松效果。

在上述治療后每周進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，并在治療半年后對(duì)糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該研究的40例患者進(jìn)行自我抑郁評(píng)分的評(píng)估，選擇的量表為抑郁自評(píng)量表SDS量表，對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。而焦慮則采用焦慮自評(píng)量表SAS量表。

同時(shí)采集患者的檢測(cè)與代謝有關(guān)的指標(biāo),如血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白評(píng)定糖尿病病情控制狀況。治療6個(gè)月后復(fù)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集整理臨床研究中獲取的數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分都有所下降，但森田組下降更明顯些，治療后，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分森田組20對(duì)照組20治療前治療后治療前治療后57.2±10.3 40.2±8.8 57.9±10.0 48.9±9.2 62.9±7.6 45.2±9.3 63.1±7.5 52.4±8.7

2.2 兩組患者的血糖水平和血壓指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前后糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和森田組無論是空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白都有一定程度的下降，但森田組較對(duì)照組下降更明顯些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的血糖水平和血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的血糖水平和血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)森田組20對(duì)照組20治療前治療后治療前治療后10.9±3.8（5.0±1.1）*11.0±3.7 8.9±1.2 15.9±5.5（7.2±1.5）*15.7±5.6 11.3±1.7 8.9±1.3（5.2±0.5）*8.6±1.5 7.2±0.8

3 討論

3.1 實(shí)施糖尿病知識(shí)健康教育的意義分析

作為糖尿病輔助治療重要方法之一，健康教育非常重要。因?yàn)榛颊叱顺Ｒ?guī)服用藥物控制血糖，生活習(xí)慣等各方面也對(duì)血糖波動(dòng)產(chǎn)生重要影響[4]。實(shí)施健康教育可以從運(yùn)動(dòng)、日常飲食、患者自我管理等各方面實(shí)施健康指導(dǎo)，從而綜合提高患者遵醫(yī)性和配合度，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，變被動(dòng)為主動(dòng)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，改善患者生存質(zhì)量。

3.2 責(zé)任護(hù)士在治療過程中發(fā)揮的作用

作為責(zé)任護(hù)士，在該次研究中扮演重要地位，其需要對(duì)患者進(jìn)行糖尿病治療現(xiàn)狀的說明，說明糖尿病仍無根治方法，需要靠適度運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、合理飲食和良好情緒來綜合對(duì)病情發(fā)揮控制作用，并說明糖尿病患者也可以跟正常人一樣進(jìn)行工作學(xué)習(xí)和生活。責(zé)任護(hù)士還需要協(xié)調(diào)患者家庭、社會(huì)各方關(guān)系，促使其幫助患者一起渡過難關(guān)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。尤其是家屬的關(guān)懷和支持，可讓患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)良好心態(tài)，更有信心接受治療。另外，對(duì)情緒低沉患者可采用宣泄法讓患者發(fā)泄內(nèi)心不良情緒。

3.3 音樂療法的意義

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病主要是因糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，以高血糖作為主要表現(xiàn)。在該研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不良情緒明顯較高，尤其是焦慮、抑郁患者跟健康人群對(duì)比明顯較高。很多研究表明內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會(huì)受患者情緒的影響，因而反過來情緒也可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。人處于焦慮抑郁狀態(tài)下，胰島素分泌量會(huì)降低，采用音樂療法可對(duì)患者情緒發(fā)揮積極的作用，緩和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。在本研究中，經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，森田組患者在糖代謝上改善幅度更高，跟對(duì)照組相比，其糖化血紅蛋白、空腹和餐后兩小時(shí)血糖都明顯改善，說明音樂對(duì)人的精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)等有良好的干預(yù)作用，能用于疾病治療。另也有很多研究表明，音樂療法可緩解患者疼痛感。

3.4 森田療法在糖尿病患者中發(fā)揮的作用

森田理論的應(yīng)用，主要作用是對(duì)糖尿病患者傳統(tǒng)認(rèn)知糾正，并起到消除患者不良情緒的作用，重構(gòu)生物個(gè)體價(jià)值和社會(huì)關(guān)懷。其通過飲食習(xí)慣的規(guī)范、軀體的放松，使得患者感受到身體上和精神上的放松，頭腦清晰感也加強(qiáng)，因此精神免疫力提高，從而有助于氣血調(diào)和、心態(tài)平和、協(xié)助臟腑通達(dá)，整體狀態(tài)改善，內(nèi)分泌也得到正常發(fā)揮[5]。從而促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。在該療法應(yīng)用后，患者焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善，提示森田療法有助于改善患者不良情緒。在對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，可從兩個(gè)層面進(jìn)行觀察，一個(gè)層面是森田療法可促進(jìn)患者情緒的改善，從而減少了用藥劑量；另一個(gè)層面是患者對(duì)森田理論有明確的認(rèn)知，社會(huì)適應(yīng)力和應(yīng)激力也隨之提高。綜上所述，森田療法是一種有效心理療法，其用于糖尿病患者能夠積極發(fā)揮改善心理問題的作用，值得推廣。

[1] 王字征.抑郁自評(píng)量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：71-72.

[2] 文源.焦慮自評(píng)量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1999（2）：677-678.

[3]大原浩一.森田療法與新森田療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[4]黃雅麗.腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的健康教育[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004，8（6）：321-323.

[5]尢黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.