呂丹丹

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病和高血壓均是臨床實踐中的常見病和多發(fā)病，以中老年群體為多見，可對身心健康產生深遠的影響。糖尿病患者可合并高血壓，高血壓患者亦可合并糖尿病，對于兩類患者除應給予對癥治療外，還應注重給予積極的臨床護理。筆者隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護理和整體護理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，觀察并比較兩種護理方法的效果，結果表明整體護理措施的治療效果優(yōu)于常規(guī)護理措施?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護理和整體護理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，所有患者均經輔助檢查并結合臨床表現(xiàn)確診為糖尿病合并高血壓，其中糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級標準，高血壓符合1997年JNC高血壓診斷分級標準。

采用常規(guī)護理的51例患者為對照組，其中男性29例，女性22例；年齡范圍介于51~87歲之間，平均（中位）年齡65歲；病程范圍介于0.3~14年之間，平均（7.46±1.51）年。采用整體護理的51例患者為觀察組，其中男性30例，女性21例；年齡范圍介于52~88歲之間，平均（中位）年齡66歲；病程范圍介于0.5~15年之間，平均（7.50±1.52）年。兩組患者的性別構成，年齡、病程以及就診時的血糖和血壓平均值，病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療方法

根據(jù)兩組患者的實際情況，給予同樣的降糖和降壓藥物治療，藥物使用類型的比例和劑量之間的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.3 護理措施

對照組患者給予常規(guī)護理措施，即指導患者做到科學合理飲食，忌暴飲暴食，攝取的營養(yǎng)素能滿足機體需要；注重勞逸結合，確保睡眠質量，保證合理的體育鍛煉，防止勞累過度；嚴格加強血糖和血壓的監(jiān)測和控制，盡量控制血糖和血壓在理想范圍內[1-2]。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上給予整體護理，其護理措施如下：

1.3.1 心理護理 由于糖尿病合并高血壓患者多為中老年患者，其身體機能逐漸下降，患者往往出現(xiàn)腿腳不方便、健忘、耳聾等表現(xiàn)，還可合并其他慢性非傳染性疾?。辉谛睦矸矫?，中老年患者多處于空巢家庭階段，兒女不能滿足其精神心理需要，受到忽視與冷落，性情孤僻，內心壓抑，往往會比較固執(zhí)，有的甚至會出現(xiàn)心理問題，不愿配合檢查與治療，因此需加強心理護理。

這要求護士要通過向患者及其親屬開展糖尿病和高血壓防治的相關知識健康教育，使其正確認識自己所罹患的糖尿病和高血壓等疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合做好預防與治療以及護理工作；同時護士要與患者及其家屬建立良好的護患關系，通過進行積極的語言溝通與心理疏導，評估和關心病人的心理情緒異常變化，遇上突發(fā)事件受到刺激，要積極幫助病人進行自我心理調節(jié)，并走出心理陰影，正確面對生活、工作和學習；同時，護士要鼓勵病人通過看書看報、種草養(yǎng)花、打太極等有益的活動充實生活，讓病人保持樂觀的心情[3]。

1.3.2 藥物護理 中老年人生理機能的降低，致使出現(xiàn)健忘、眼花、乏力、頸部僵硬不適、注意力不集中等表現(xiàn)，常常會不按時服藥用藥，而且也難以辨別清楚藥物的種類，記不清用藥的劑量和時間，因此需加強藥物應用的護理指導。

從發(fā)藥環(huán)節(jié)開始，護士就應告知患者有關的用藥服藥的注意事項?；颊咦约阂惨獓栏癜凑蔗t(yī)務人員的指導，按時按量服藥，有任何用藥上的問題要及時跟醫(yī)生反映和咨詢，不擅自換藥或停藥[4]。護士應根據(jù)患者血壓和血糖檢測結果，科學指導患者合理用藥。

抗高血壓藥物選用和應用時，要從低劑量開始，如果患者對某單一藥物有較大反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能承受的基礎上增加該藥物的劑量；β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功能亢進伴有冠心病的老年高血壓患者，其應從小劑量開始；ACEI能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者[5]。此外，某些藥物是需要飯前或飯后、飯中服用的，如磺脲類藥物應在飯前30min服用，而二甲雙胍類藥物則需在飯中或飯后使用，護士需特別注意和提醒患者及其家屬。

1.3.3 血糖和血壓的監(jiān)測 中老年高血壓患者許多合并有糖尿病，兩者并存的結果會使增加心腦血管和周圍血管疾病的發(fā)病機會，并提高糖尿病性視網膜病變的發(fā)生率。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生。同時，老年人屬于糖尿病與高血壓的高危人群，兩種疾病可以相互先發(fā)或同時發(fā)現(xiàn)，被稱為同源性疾病。糖尿病會使血壓升高，高血壓叉會加重糖尿病引發(fā)的損害，故這類病人必須要控制血壓，達到血壓控制目標130/80 mmHg，對老年人而言至少要降到140/90mmHg的正常高值范圍。所以對于此類患者，在進行血壓監(jiān)測的同時，還必須進行血糖監(jiān)測。

護士需要對病人進行24 h血壓的連續(xù)監(jiān)測和記錄，掌握病人的血壓變化范圍和基本規(guī)律，了解病人的癥狀和體征，積極進行對癥治療。在血壓監(jiān)測時，由于老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此需要加測立位血壓。立位2minn后，測量血壓，血壓計應與心臟同一水平（第4肋間）。清楚病人的血壓變動情況后，應針對具體的情況，因人而異制定不同的治療方案，指導病人合理使用降壓藥物[6]。需指出的是，糖尿病患者后期的癥狀常為心腦腎功能不齊全或是嚴重并發(fā)癥引起夜尿較多，應提醒病患起夜時要動作輕緩并予以病患幫助，以防發(fā)生突發(fā)性腦血管和體位性低血壓等意外事故的發(fā)生。

早期及時有效控制血糖是根本治療措施，應在患者合作下，測量空腹、餐后2 h以及睡覺前、3：00等時段的血糖水平，指導患者合理使用降糖藥物或胰島素。血糖監(jiān)測的目的在于讓患者控制攝糖量，將血糖控制在一定標準：空腹血糖應在6.4 mmol/L以下，餐后2 h血糖在 7.8 mmol/L以下[7]。

1.4 血壓療效評定標準

治療護理結束患者出院時，按照以下標準判定療效：①顯效是指患者的血壓得到有效控制，降至130/80mmHg；②有效是指患者的血壓有所下降，可降至130/80mmHg；③無效是指患者的血壓沒有發(fā)生變化或變化不明顯甚或不降反升?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內觀察總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

空腹血糖資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗或t'檢驗完成；有序和無序分類資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，組間比較前者采用秩和檢驗完成，后者（總有效率）采用卡方檢驗完成，設定檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血壓療效的比較

治療護理結束患者出院時，按照標準判定得到的兩組患者療效結果見表1。對照組51例患者中，21例符合顯效標準，16例符合有效標準，14例符合無效標準，治療總有效率為72.55%；觀察組51例患者中，39例符合顯效標準，9例符合有效標準，3例符合無效標準，治療總有效率為94.12%。

表1 兩組患者血壓療效的比較

假設檢驗表明，兩組患者血壓療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者空腹血糖水平的比較

兩組患者治療護理前后空腹血糖水平情況見表2。對照組患者治療護理前和治療護理后的空腹血糖分別為（8.01±1.60）mmol/L 和（7.85±0.99）mmol/L，觀察組分別為（8.02±1.58）mmol/L 和（7.03±0.72）mmol/L。

表2 兩組患者空腹血糖水平（mm ol/L）的比較

假設檢驗表明，兩組患者治療護理前、治療護理后以及同組患者治療護理前后空腹血糖水平之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組患者血糖控制水平均較好。

3 討論

糖尿病合并高血壓是臨床實踐中的常見病和多發(fā)病，在中老年群體中的發(fā)病率處于較高水平。對于糖尿病合并高血壓患者，除了給予積極有效的對癥藥物治療外，還需根據(jù)患者的實際情況，給予整體護理，從多個方面指導患者進行疾病治療。

該研究所述糖尿病合并高血壓的整體護理包括心理護理、藥物護理以及血壓和血糖監(jiān)測等綜合措施，其中心理護理可緩解老年患者多種不良情緒，減少不良情緒對疾病的影響；藥物護理是患者正確用藥的關鍵，也是疾病治療的重要保障；血糖與血壓監(jiān)測可指導臨床合理應用降壓和降糖藥物，有效控制患者的血壓與血糖水平，使患者得到積極有效的治療。

該研究隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護理和整體護理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予整體護理，治療護理結束患者出院時，按照標準判定得到的兩組患者療效結果見表1。對照組51例患者中，21例符合顯效標準，16例符合有效標準，14例符合無效標準，治療總有效率為72.55%；觀察組51例患者中，39例符合顯效標準，9例符合有效標準，3例符合無效標準，治療總有效率為94.12%，兩組患者血壓療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），觀察組均優(yōu)于對照組；對照組患者治療護理前和治療護理后的空腹血糖分別為（8.01±1.60）mmol/L 和（7.85±0.99）mmol/L，觀察組分別為（8.02±1.58）mmol/L 和（7.03±0.72）mmol/L，兩組患者治療護理前、治療護理后以及同組患者治療護理前后空腹血糖水平之間的差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），說明兩組患者血糖控制水平均較好。證實整體護理對患者有效治療有著重要的影響，也印證了“三分治療，七分護理”之理論。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓治療中，整體護理發(fā)揮著重要的作用，其可提高臨床療效，能有效降低患者的血壓水平，促進疾病得到積極有效的治療，值得在臨床護理實踐中推廣與使用。

[1]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理，2013，11(1A)：38-39.

[2]丁劉娟，李玲玲，王婭婭.56例糖尿病合并高血壓病病人的護理[J].家庭護士，2008，6(9A)：2308-2309.

[3]曹秀珍，高凌云.60例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(18)：2236-2237.

[4]徐愛紅，何曉紅.糖尿病并發(fā)高血壓的護理44例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13(13)：355.

[5]唐傳芬.糖尿病合并高血壓患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13(19)：286.

[6]田會玲.系統(tǒng)護理對糖尿病合并高血壓療效的影響[J].成寧學院學報(醫(yī)學版)，2011，25(1)：76-77.

[7]徐風仙，楊紹平.護理干預對2型糖尿病患者安全用藥知識行為改變的影響[J].四川醫(yī)學，2010，31(4)：547-549.