張慧英

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者可合并有自主神經和微血管病變，出現(xiàn)以胃收縮、張力和肌電活動異常等神經肌肉功能異常表現(xiàn)為主的胃十二指腸慢性病變。為闡明糖尿病性胃病的發(fā)病規(guī)律，該研究選擇該院門診收治的110例伴有慢性上腹部不適癥狀的糖尿病患者和同期收治的具有可比性的110例非糖尿病患者為研究對象，同時進行胃鏡和病理檢查及幽門螺桿菌（Hp）檢測，現(xiàn)對其檢查結果進行分析，為糖尿病性胃病的防治提供參考依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇近年來該院門診收治的伴有慢性上腹部不適癥狀的糖尿病患者（觀察組）和同期收治的具有可比性的非糖尿病患者（對照組）各110例為研究對象，糖尿病患者符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的糖尿病診斷分級標準。

觀察組患者中，男性59例，女性51例；年齡在40~72之間，平均（中位）年齡55歲；39例患者的糖尿病病程在5年以下，29例患者在5~10年之間，42例在10年以上?；颊呔鶠?型糖尿病，均合并胃腸道癥狀，伴有血糖控制不良患者可考慮為糖尿病性胃病。對照組患者中，男性58例，女性52例；年齡介于37~70歲之間，平均（中位）年齡55.5歲。

1.2 檢查檢測方法

采用日本富士公司生產的201型電子胃鏡進行檢查，胃鏡檢查同時取病變組織行病理檢查，應用13C呼氣試驗檢測是否存在Hp感染。上述檢查均由專人操作，獲得的結果真實可靠。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組患者胃鏡和病理檢查以及Hp檢測結果用相對數描述，應用四格表資料檢驗進行比較；不同糖尿病病程與胃十二指腸慢性病變檢出率關系用行×列表資料檢驗比較其差異性，差異有顯著性時計算列聯(lián)相關系數。

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡檢查結果的統(tǒng)計分析

觀察組患者中，92例（83.64%）患者胃鏡檢出胃十二指腸慢性病變，其中23例（20.91%）患者同時檢出2種或以上的復合性病變，43例（39.09%）患者檢出單純慢性胃炎，12例（10.91%）患者檢出單純胃潰瘍，10例（9.09%）患者檢出單純慢性十二指腸炎，4例（3.64%）患者檢出單純十二指腸潰瘍。對照組患者中，76例（69.09%）患者檢出胃十二指腸慢性病變，其中15例（13.64%）患者檢出復合性病變，35例（31.82%）患者檢出單純慢性胃炎，10例（9.09%）患者檢出單純胃潰瘍，9例（8.18%）患者檢出單純慢性十二指腸炎，7例（6.36%）患者檢出單純十二指腸潰瘍（見表1）。檢驗表明，兩組患者胃十二指腸慢性病變總檢出率之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.45，P<0.05），其余項目檢出率之間均差異無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05）。

表1 兩組患者胃鏡檢查結果的比較

2.2 兩組患者病理檢查結果的比較

觀察組患者中，37例（33.64%）患者為慢性淺表性胃炎，26例（23.64%）患者為慢性萎縮性胃炎，其中11例患者伴活動性炎性反應，7例患者伴糜爛，5例患者伴腸上皮化生，2例患者伴假幽門腺化生，1例患者伴異型增生。對照組患者中，27例（24.54%）患者病理檢查結果為慢性淺表性胃炎，15例患者（13.64%）為慢性萎縮性胃炎，其中8例患者伴活動性炎性反應，5例患者伴糜爛，各有1例患者伴腸上皮化生和假幽門腺化生（見表2）。觀察組和對照組慢性胃炎總檢出率分別為57.27%和38.18%，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=8.03，P<0.01）。

2.3 兩組患者Hp感染率的比較

觀察組患者中，93例Hp陽性，感染率為84.54%；對照組患者中，76例患者Hp陽性，感染率為69.09%，兩組患者感染率之間的差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=7.38，P<0.01）。

2.4 糖尿病病程與胃十二指腸慢性病變檢出率關系的統(tǒng)計分析

不同糖尿病病程與胃十二指腸慢性病變檢出率見表3。假設檢驗表明，不同糖尿病病程胃十二指腸慢性病變檢出率之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=14.75，P<0.01），列聯(lián)系數R=0.34，說明糖尿病病程越長，胃十二指腸病變發(fā)生率越高。

表2 兩組患者胃鏡檢查結果的比較

表3 不同糖尿病病程與胃十二指腸慢性病變檢出率[n（%）]

3 討論

作者隨機選擇近年來該院門診收治的伴有慢性上腹部不適癥狀的糖尿病和同期收治的具有可比性的非糖尿病各110例患者為研究對象，結果表明糖尿病患者胃鏡胃十二指腸慢性病變和病理檢查慢性胃炎總檢出率以及Hp感染率高于非糖尿病患者，且糖尿病病程越長，胃十二指腸病變發(fā)生率越高。

臨床將存在上消化道癥狀，且伴有血糖控制不良的糖尿病患者診斷為糖尿病性胃病。該文研究表明，不論是胃鏡還是病理檢查，均表明糖尿病患者易發(fā)生糖尿病性胃病，其發(fā)生機制可能為：①糖尿病患者較易出現(xiàn)慢性自主神經和微血管病變，血糖控制不佳是胃神經肌肉功能異常的唯一線索。當患者的胃腸自主神經受到損傷后，內臟平滑肌細胞會發(fā)生玻璃樣變，這可降低胃基本節(jié)律傳播速度，減弱胃緊張性收縮和蠕動力量，延緩胃排空時間；胃微血管病變可影響胃壁平滑肌，降低其收縮力。上述因素綜合作用，可加重損傷胃黏膜，如果沒有得到積極有效的治療，其防御和自我修復功能會逐漸降低。②胃黏膜微血管病變是糖尿病性胃病的重要病理基礎。糖尿病胃粘膜微血管發(fā)生病變后，血管基底膜會增厚，損傷內皮細胞，提高血液黏度，血小板不能發(fā)揮正常功能，這可降低胃黏膜血流速度，延遲細胞代謝，降低胃黏膜的防御和自我修復機能。③胃腸激素的過多釋放。餐后機體可能釋放過多的高血糖素和胰多肽等胃腸激素，胃和神經激素可出現(xiàn)相應的異常反應。④葡萄糖的毒性作用。細胞內的代謝過程和神經細胞膜功能的發(fā)揮可受到高血糖的影響。當機體處于高血糖狀態(tài)時，可降低餐后胃竇收縮功能，誘發(fā)幽門收縮，阻礙和延遲胃排空的速度和時間。⑤降糖藥物的作用。由于糖尿病是一種終身性疾病，患者需長期口服降血糖藥物，磺脲類、雙胍類以及消渴丸等降糖藥物可刺激和損傷胃十二指腸黏膜，也可刺激胃酸過度分泌，胃腸黏膜的損傷程度逐漸加重。

該文研究結果表明，糖尿病病程越長，胃十二指腸慢性病變發(fā)生率越高，兩者呈現(xiàn)正相關關系（R=0.34）。對于同組糖尿病患者來說，胃鏡檢出慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍的數量較多，而檢出十二指腸炎和十二指腸潰瘍的數量較少?？赡艿脑驗椋悄虿』颊呖山档妥陨砦甘改c黏膜的防御進而修復能力，但由于高血糖素和胰多肽等胃腸激素的過多釋放和內臟自主神經病變的發(fā)生，可降低胃酸和胃液的分泌數量，影響胃運動功能的正常發(fā)揮，反而可以在一定程上減輕腸黏膜損害因素的作用。

該文研究結果還表明，糖尿病患者Hp感染率顯著高于非糖尿病患者，可能與患者處于高血糖狀態(tài)、低下的胃粘膜防御能力和胃腸激素失調等因素有關聯(lián)。

綜上所述，糖尿病性胃病發(fā)病較為隱匿，通過胃鏡檢查和病理檢查掌握其臨床病變特點，對早期發(fā)現(xiàn)和早期治療糖尿病胃十二指腸慢性病變有重要的參考價值。這提示臨床醫(yī)生在糖尿病診治過程中，應重視通過胃鏡及其病理檢查等手段，積極篩檢血糖控制不佳、具有上消化道癥狀的糖尿病患者，如篩檢陽性應進一步判定是否為糖尿病性胃病，確診后應根據患者實際制定切實可行的治療方案和措施，獲得滿意的治療效果，不斷提高患者的生活質量。

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