張曉飛

(河北中醫(yī)骨病醫(yī)院 河北石家莊 050035)

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低切高掛對(duì)口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫26例臨床療效

張曉飛

(河北中醫(yī)骨病醫(yī)院 河北石家莊 050035)

目的 探討分析低切高掛對(duì)口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫的臨床療效。方法 對(duì)齒線以下切開、高位膿腔掛線、坐骨直腸窩對(duì)口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫26例的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 26例患者全部治愈，平均愈合時(shí)間為28.5d，術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)，無大便失禁、肛門直腸狹窄、肛門畸形等后遺癥。結(jié)論 低切高掛對(duì)口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫具有恢復(fù)快、瘢痕小、復(fù)發(fā)率低、無后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣。

高位馬蹄型肛周膿腫；對(duì)口引流；切開掛線

高位馬蹄型肛周膿腫是一種發(fā)生在肛門后位的急性化膿性感染性疾病，感染常侵及肛門兩側(cè)坐骨直腸窩。 2010年1月至2013年1月，我科對(duì)26例高位馬蹄型肛周膿腫患者行低切高掛對(duì)口引流術(shù)治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病患者26例，男18例，女8例，年齡26～68歲，平均41.5歲，病程1～5d，均以肛旁腫痛就診，無手術(shù)禁忌證。患者表情痛苦，常伴小便困難，?？茩z查發(fā)現(xiàn)肛門后位無明顯紅腫，但皮溫高、觸痛明顯，肛內(nèi)指診可觸及肛門后位波動(dòng)性包塊，穿刺抽吸有膿液，感染全部累及恥骨直腸肌、坐骨直腸窩。

1.2 治療方法 所有患者急診手術(shù)。鞍麻或骶裂孔麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，用帶有冷光源的肛門鏡觀察6點(diǎn)齒線處是否有紅腫、凹陷或溢膿，以確定內(nèi)口位置。左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，于6點(diǎn)位距肛緣2～2.5cm處行放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性分離膿腔周圍組織，排出膿液，適當(dāng)擴(kuò)大外口，手指伸入膿腔探查感染范圍，分開腔間纖維隔，3%雙氧水、甲硝唑、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。在后側(cè)齒線處用探針尋找內(nèi)口或可疑肛竇，與后側(cè)膿腔一并切開，徹底清除感染的肛竇肛腺[1]，于膿腔最高處與齒線切開處掛皮筋。梭形切開坐骨直腸窩感染膿腔表面的皮膚和皮下組織，與6點(diǎn)位切口形成對(duì)口，用松弛的橡皮條引流，并保留適當(dāng)?shù)钠?。清除壞死組織，使各創(chuàng)面引流暢通，以利壞死組織流出和術(shù)后換藥。術(shù)后雷夫奴爾紗條引流，抗感染治療3d，換藥1次/d,根據(jù)傷口情況調(diào)整換藥次數(shù)及引流條類別。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)面愈合；無效：癥狀及體征均無變化[2]。

1.4 肛門功能評(píng)價(jià) 根據(jù)1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肛周膿腫療效標(biāo)準(zhǔn)。肛門功能正常:能控制正常大便，不漏氣、漏液，同正常人；較好：能控制正常大便，但漏氣、漏液；較差：僅能控制成形大便，不僅漏氣、漏液，而且不能控制稀便。

1.5 結(jié)果 26例患者全部治愈，平均愈合時(shí)間為28.5d。術(shù)后電話隨訪1年，患者滿意，無1例復(fù)發(fā)，無大便失禁、肛門直腸狹窄、肛門畸形等后遺癥，肛門功能均正常。

2 討 論

馬蹄型肛周膿腫大部分是由后位肛腺感染引起，由于肛門后位有肛尾韌帶，其組織堅(jiān)韌，炎癥易向上至肛后深間隙，向左右側(cè)坐骨直腸窩擴(kuò)散而形成的[3]，高位肛周膿腫感染均侵及肛管直腸環(huán)。本病確認(rèn)后應(yīng)立即手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法為切開膿腔排盡膿液待形成肛瘺行二次手術(shù)，這樣不但增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且合病程延長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫爭取行一次性根治手術(shù)，尋找感染內(nèi)口和感染擴(kuò)散范圍是手術(shù)治愈的關(guān)鍵。我們采用低切高掛對(duì)口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫取得了良好療效。通過指診、肛門鏡檢查、亞甲藍(lán)染色、探針探查等多種方法確定內(nèi)口位置，內(nèi)口均位于肛門6點(diǎn)位附近。高位掛線要在膿腔的最高腸壁處開窗，建立人工內(nèi)口行掛線術(shù)。通過皮筋的慢性刺激、切割、引流等作用使高位膿腔加速愈合，保護(hù)肛門括約肌和恥骨直腸肌功能，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。掛線要松緊適中，所掛組織多時(shí)要緊，組織少時(shí)要松，使皮筋上端的切割與膿腔的愈合同步，皮筋下端與肌肉之間置紗條，使皮筋和肌肉隔開，防止皮筋下端切割肌肉，使皮筋過早脫落。感染的坐骨直腸窩切口大小，應(yīng)保證與6點(diǎn)位通暢，皮橋?qū)挾葢?yīng)大于2cm，其皮下組織不能太少，防止皮橋壞死。對(duì)口引流不需全部切開瘺道，這樣創(chuàng)面小、恢復(fù)快、瘢痕小。

換藥工作在肛周膿腫治療中極其重要。初期換藥要保證瘺道引流暢通，及時(shí)清除壞死組織，觀察是否有未發(fā)現(xiàn)的間隙感染，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)所掛皮筋和橡皮條，達(dá)到慢性切割引流的目的。此期用雷夫奴爾、慶大霉素等水性紗條保護(hù)創(chuàng)面，水性紗條利于引流，用抗炎藥物制作，起到抑菌、殺菌作用。后期傷口換藥主要以促進(jìn)生長防止橋形愈合為主，根據(jù)高位膿腔愈合情況選擇皮筋緊線時(shí)間，一般10～14d緊線，未脫落者可行二次緊線，引流橡皮條待拖動(dòng)瘺道有阻力時(shí)拆除，用生肌玉紅膏等油性紗條保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)。

此手術(shù)方法有效解決了高位馬蹄型肛周膿腫在處理內(nèi)口、高位膿腔和坐骨直腸窩引流等難題，具有恢復(fù)快、瘢痕小、復(fù)發(fā)率低、無后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 白東林.主灶切開雙掛線引流治療高位蹄鐵型肛周膿腫24例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2013，33(9)：51-52.

[2] 韓生先等.低切高掛加曠置術(shù)治療肛周膿腫63例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2014，34(5)：43-44.

[3] 趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：548.

2015-02-16]