秦連英，黎清翠

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200)

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中藥保守治療腸梗阻的臨床應(yīng)用與護理探討

秦連英，黎清翠

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200)

目的 探討中藥保守治療腸梗阻患者的護理效果。方法 選取2010年8月至2012年10月豐都縣人民醫(yī)院收治的腸梗阻患者60例，分為試驗組和對照組，各30例；對照組給予傳統(tǒng)的診療護理模式，試驗組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯中藥治療，比較兩組患者5 d內(nèi)腹痛、腹脹及排便不良的緩解情況，并總結(jié)保守治療的護理要點。結(jié)果 60例腸梗阻患者在經(jīng)相應(yīng)治療及護理后，共痊愈44例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療16例。試驗組患者5 d內(nèi)腹痛、腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對照組，且患者依從性提高，平均住院時間縮短，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥能有效治療腸梗阻，同時對腸梗阻患者做好心理護理、病情觀察、胃管護理、中藥護理、灌腸護理、營養(yǎng)支持等，是保證患者保守治療成功的重要措施。

中藥； 腸梗阻； 護理

腸梗阻是外科常見急腹癥、多發(fā)病，以腹痛、嘔吐、停止排氣排便為共同癥狀。其病因復(fù)雜、病情發(fā)展快，容易導(dǎo)致腸絞窄、腸壞死,以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)展為低血容量性休克及感染性休克。腸梗阻的治療方法包括非手術(shù)(又稱保守治療)和手術(shù)治療，如果保守治療應(yīng)用得當(dāng)，多數(shù)患者可以不采用手術(shù)方法治療[1-2]。中藥有行氣導(dǎo)滯、活血祛淤的作用，可預(yù)防梗阻引起的局部血淤氣滯所導(dǎo)致的組織壞死。本科室采用中藥保守治療腸梗阻，取得了較好的療效，而積極的護理對疾病的痊愈有著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將保守治療的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年10月本院收治的腸梗阻患者60例，男49例、女11例，年齡8～76歲。其中小腸不全梗阻31例，粘連性腸梗阻18例，糞嵌塞腸梗阻11例。所有患者均經(jīng)X射線檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。將60例患者隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男25例、女5例，年齡8～76歲，病程7～15 d，其中非手術(shù)治愈28例，手術(shù)治療后治愈2例。對照組男24例、女6例，年齡21～70歲，病程7～30 d，其中非手術(shù)治愈16例，手術(shù)治療后治愈14例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組患者從入院到出院給予傳統(tǒng)的診療護理模式，常規(guī)治療護理包括西藥抗炎補液與給藥護理、基礎(chǔ)護理及心理護理等，并隨機進行健康教育。試驗組在常規(guī)西藥治療護理基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯中藥治療，由責(zé)任護士專人負責(zé)將中藥經(jīng)胃管注入及灌腸同步治療護理，實施心理護理、疼痛護理、健康宣教及營養(yǎng)支持等。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 腹脹腹痛常使腸梗阻患者產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼等心理，患者情緒低落或情緒不穩(wěn)，責(zé)任護士應(yīng)及時糾正和引導(dǎo)患者。(1)向患者介紹本院醫(yī)技力量，使患者增加疾病恢復(fù)的信心；(2)介紹患者結(jié)識同類病種的康復(fù)者，通過康復(fù)患者現(xiàn)身說法使之體會成功的經(jīng)驗；(3)責(zé)任護士耐心地介紹疾病治療的方法、目的，解除患者恐懼、焦慮的心理；(4)耐心聽取患者的傾訴，給予充分的同情和理解，維護患者的尊嚴，使患者產(chǎn)生安全感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合并堅持治療[2]。

1.3.2 病情觀察 責(zé)任護士加強每日對患者生命體征、腹部體征的監(jiān)測，詢問患者有無腹痛、腹脹，觀察患者用藥后是否排便排氣，聽診腸鳴音是否恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后進行腹部X射線檢查以了解患者氣液面及腸氣腸袢情況，檢查血常規(guī)、血生化是否異常，如有異常及時報告醫(yī)生。在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動，盡快恢復(fù)腸功能。若經(jīng)保守治療3～5 d，腹痛腹脹加重，腹部X線片提示液平面增多，則保守治療無效，需手術(shù)治療[3]。

1.3.3 疼痛護理 密切觀察患者的腹痛情況，評估患者的疼痛程度，明確診斷后可用阿托品解痙止痛；可囑患者以順時針輕柔按摩腹部5 min，再逆時針按摩5 min；也可采取熱療法，用溫水毛巾熱敷腹部，緩解疼痛。同時可以通過聊天、看雜志、看電視等分散患者的注意力。

1.3.4 嘔吐護理 因梗阻類型不同患者嘔吐的表現(xiàn)不同，責(zé)任護士應(yīng)掌握不同類型嘔吐的特點，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嘔吐時囑患者坐起或頭偏向一側(cè)，以免因誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時清除口腔嘔吐物，保持口腔清潔。并觀察記錄嘔吐物的量、顏色性狀。

1.3.5 胃管護理 腸梗阻患者需要禁食、置胃管，有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運[4]。置管前告知患者置管的目的、方法及其重要性，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者合作。選擇合適的胃管型號，成人患者一般選擇18～22號胃管，較大型號胃管能保持引流通暢，達到減壓目的，取長度從前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離約45～55 cm，動作輕柔，避免損傷鼻黏膜，插至預(yù)定長度[5]。粘貼好胃管標(biāo)志，并注明插入深度，妥善固定于床旁，胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負壓吸引通暢，觀察并記錄引流液的性狀及量。每日抽吸胃管保持通暢性，口腔護理每日2次。

1.3.6 中藥護理 取復(fù)方大承氣湯中藥一副，先下厚樸20 g、菜菔子20 g、芒硝20 g，后下大黃 15g、赤芍15 g、枳實9 g、桃仁9 g，用水煎藥1 h后取約200 mL待溫度降至37 ℃，證實胃管在胃部后經(jīng)胃管注入中藥100 mL，每日2劑，間隔6 h。中藥注入后應(yīng)觀察患者的面色、生命體征、腹部體征，有無腹痛情況，并夾閉胃管1 h后開放。觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，腹部情況及排便情況等并做好護理記錄。

1.3.7 灌腸護理 取中藥一副(同上)，用水煎好后待溫度降至35～40 ℃，中藥灌腸每日2次，間隔6 h。灌腸前向患者解釋其目的、方法，以消除患者的恐懼心理。操作時患者臀部抬高取左側(cè)臥位，選擇合適的肛管并潤滑，插入肛門10～15 cm，動作輕柔，避免損傷腸黏膜。灌腸完畢，協(xié)助患者臥位休息，盡可能保留2 h以上再排便，觀察排便顏色、性質(zhì)、量。

1.3.8 營養(yǎng)支持 給予患者短期胃腸外營養(yǎng),可行中心靜脈滴注,及時監(jiān)測血生化指標(biāo),根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，拔除胃管后可進食流質(zhì)飲食。先口服溫開水30～50 mL,如無腹痛、腹脹等不適,2～3 h后進流質(zhì)飲食,如米湯、果汁和豆汁等,每2～3 h進食1次,每次不超過200 mL。觀察患者的反應(yīng),如無不適,3 d后改半流質(zhì),如面條、稀飯和菜湯等，逐漸過渡至普食。

1.3.9 健康教育 出院后正確的飲食非常重要，指導(dǎo)患者以清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物為宜，少食刺激性強的辛辣食物。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意個人及飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。囑患者保持心情愉悅，每日進行適量的體育鍛煉，加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等不適，及時就診[6]。

2 結(jié) 果

兩組60例患者痊愈44例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療16例。試驗組患者腹痛腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對照組，且患者依從性提高，平均住院時間縮短，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

腸梗阻是常見的腸道疾病，常采用保守治療的方法，但部分頑固性的腸梗阻經(jīng)保守治療無效，需進行手術(shù)治療。而手術(shù)治療的病程相對較長，并發(fā)癥多。本院采用中藥保守治療，患者通常留置胃管3～5 d，效果明顯。中藥經(jīng)胃管注入或灌腸后，經(jīng)黏膜直接吸收，可促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增加腸蠕動，促進腸功能的恢復(fù)，有輕微導(dǎo)瀉、里急攻下的作用。對于干結(jié)大便有稀釋軟化的作用，更有利于大便的排出，解除梗阻，促進疾病恢復(fù)。此外，所用中藥價格低，一般城鄉(xiāng)居民可接受，同時避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，具有較好的經(jīng)濟效益和社會效益。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者腹痛腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對照組，且住院時間縮短，依從性提高，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥保守治療護理有助于腸梗阻患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦和負擔(dān)。

此外，通過對腸梗阻患者中藥保守治療的護理，可以明確加強臨床護理、健康宣教及對癥治療的重要性，耐心、細致的心理護理和健康宣教可增強患者對非手術(shù)治療的信心。正確的實施疼痛護理、胃管護理、中藥護理、灌腸護理可有效地減輕患者的痛苦，達到治療的目的。必要的營養(yǎng)支持可以增強患者機體的抗病能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者保守治療成功的重要措施。本研究中大部分患者預(yù)后良好、康復(fù)出院。

綜上所述，對腸梗阻患者實施中藥保守治療，同時給予心理護理、疼痛護理、健康宣教及營養(yǎng)支持等可有效地緩解患者的腹痛、腹脹，改善排便狀況，提高患者的依從性并縮短住院時間。

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[4]孔冠群．護理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，30(6)：152-153．

[5]王麗麗，姜桂春．中西醫(yī)結(jié)合治療與護理直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，21(4)：112-113．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.058

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1672-9455(2015)05-0712-02

2014-10-26

2014-11-28)