陳曉琴，陳曉莉

(1.重慶市梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 405200；2.重慶市三峽中心醫(yī)院腫瘤科 404000)

?

物理降溫時機對發(fā)熱癲癇患者發(fā)作頻率的影響

陳曉琴1，陳曉莉2△

(1.重慶市梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 405200；2.重慶市三峽中心醫(yī)院腫瘤科 404000)

目的 探討物理降溫時機對發(fā)熱癲癇患者癲癇發(fā)作頻率的影響。方法 以2012年1月至2013年12月梁平縣人民醫(yī)院收治的腦外傷繼發(fā)癲癇處于康復期的患者80例為研究對象，按照發(fā)熱順序分為試驗組與對照組，各40例。試驗組與對照組分別在體溫為(38.5～<39.0 ℃)、≥39.0 ℃時給予溫水擦浴物理降溫，比較兩組整個發(fā)熱期間癲癇發(fā)作頻率。結果 試驗組患者癲癇發(fā)作頻率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 外傷后癲癇患者發(fā)熱時，在中等熱水平即給予物理降溫，可有效降低患者整個發(fā)熱期間的癲癇發(fā)作頻率。

外傷性癲癇； 物理降溫； 癲癇發(fā)作頻率

外傷性癲癇的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前國內(nèi)治療癲癇的方法主要用于癲癇發(fā)作的控制，而無法進行根治[1]，并且即使患者在藥物控制下，癲癇也常常發(fā)作。本研究通過改變外傷性癲癇患者發(fā)熱時的物理降溫時機，以有效地控制患者發(fā)熱期間的癲癇發(fā)作頻率。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2013年12月梁平縣人民醫(yī)院收治的腦外傷繼發(fā)癲癇處于康復期的患者80例為研究對象，其中男56例、女24例，年齡21～65歲，住院時間3～6個月。納入標準：(1)病情穩(wěn)定，無其他癲癇誘發(fā)因素；(2)按醫(yī)囑正規(guī)服用抗癲癇藥物；(3)發(fā)熱前2周內(nèi)患者癲癇發(fā)作次數(shù)不超過2次。排除標準：(1)無發(fā)熱時，2周內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)不少于2次；(2)發(fā)熱未明確診斷者；(3)發(fā)熱已明確診斷，但病情危重或伴有其他癲癇誘發(fā)因素者。將80例患者按發(fā)熱先后順序分為試驗組和對照組，各40例。試驗組患者平均發(fā)熱時間為(3.98±0.25)d，無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率(每例患者平均發(fā)作次數(shù))為(1.25±0.09)次；對照組平均發(fā)熱時間為(4.13±0.12)d，無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率為(1.21±0.11)次。兩組患者在病情、發(fā)熱時間、無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 降溫方法 對照組以高熱(體溫在39.0 ℃及以上)作為患者發(fā)熱時的物理降溫時機，試驗組以中等熱水平(體溫在38.5～<39.0 ℃)作為患者發(fā)熱時的物理降溫時機，發(fā)熱分級標準參照文獻[2]。以水銀體溫計監(jiān)測腋溫，32～34 ℃溫水擦浴降溫。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者整個發(fā)熱時期癲癇發(fā)作頻率，癲癇發(fā)作診斷標準參照國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類標準[3]。

2 結 果

試驗組患者癲癇發(fā)作頻率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.759，P<0.05)，即患者體溫在38.5～<39.0 ℃時行物理降溫，能降低發(fā)熱期的癲癇發(fā)作頻率。見表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作頻率比較±s，次)

3 討 論

3.1 物理降溫時機的選擇對癲癇發(fā)作頻率的影響 外傷后癲癇是顱腦損傷后的一種嚴重并發(fā)癥，常反復發(fā)作[3]。發(fā)熱是誘發(fā)癲癇的常見因素之一[4]。因發(fā)熱會增加腦的代謝和耗氧量，影響癲癇發(fā)作的閾值，從而引起癲癇的反復發(fā)作。而高熱誘導的癲癇發(fā)作可導致腦改變，進一步增加癲癇發(fā)作的易感性[5]。本研究結果顯示，在外傷后癲癇患者發(fā)熱期間，將物理降溫時機由高熱(體溫在39.0 ℃及以上)提前到中等熱水平(體溫在38.5～<39.0 ℃)能有效降低患者的癲癇發(fā)作頻率，從而減輕患者的腦損傷，促進其康復。

3.2 癲癇患者高熱發(fā)生前行物理降溫的可行性 在長期的臨床工作中，用酒精或溫水擦浴行物理降溫的時機一直遵循護理相關教科書的參考標準，在患者高熱時，即體溫在39.5 ℃或不低于39.0 ℃時才對患者進行物理降溫處理[6-7]。然而，楊小妹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷高熱患者物理降溫的最佳效果出現(xiàn)在降溫處理后1 h，4 h后體溫又達到降溫處理前的一個較高水平。因此，外傷后癲癇患者發(fā)熱時若按照常規(guī)標準行物理降溫，患者將在較長時間內(nèi)處于高熱狀態(tài)，從而加重腦的代謝和耗氧量，誘發(fā)癲癇發(fā)作。將物理降溫時機由高熱提前到中等熱水平，正是通過降低癲癇患者整個發(fā)熱時期的發(fā)熱水平，減少腦的代謝和耗氧量，降低癲癇發(fā)作頻率。

3.3 正確選擇癲癇患者物理降溫方式的重要性及安全性 全身物理降溫的方式主要有溫水擦浴和酒精擦浴，當溫度超過39.5 ℃時，需配合冰袋冰敷降溫才能達到理想的降溫效果。然而，冰袋冰敷和酒精擦浴對癲癇患者造成冷刺激，容易導致患者發(fā)生寒戰(zhàn)；若降溫過快，出汗過多，水分補充不足，又會導致患者出現(xiàn)虛脫。寒戰(zhàn)和虛脫也是癲癇的誘發(fā)因素，因此在為癲癇患者行物理降溫時，應盡量避免使用冰袋和酒精。

綜上所述，本研究將外傷后癲癇患者發(fā)熱時的物理降溫時機提前到中等熱水平，并采用溫水擦浴，取得了良好的降溫效果，同時降低了癲癇發(fā)作頻率，值得臨床推廣應用。

[1]雷霆，陳堅，陳勁草．顱腦損傷[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2010．

[2]李小寒，尚少梅．基礎護理學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：183-188．

[3]王維治．神經(jīng)病學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：227-230．

[4]楊莘．神經(jīng)疾病護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135．

[5]張玉勤．高熱誘導的癲癇發(fā)作可導致腦改變[J]．國外醫(yī)學情報，2000，21(3)：16．

[6]余愛珍．基礎護理學[M]．南京：科學核技術出版社，1993：71．

[7]殷磊．護理學基礎[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：281-282．

[8]楊小妹，席淑華，王輝．腦外傷高熱患者降溫方法的探討及護理[J]．解放軍護理雜志，2006，23(5)：79-80．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.057

A

1672-9455(2015)05-0711-02

2014-10-26

2014-11-28)

△通訊作者，E-mail：15213570699@139.com。