滕德鳳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥是一種人體對(duì)空間定位功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，主要臨床表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、多汗、畏光不敢睜眼及起臥受限等癥狀，屬于較為常見(jiàn)的一種臨床綜合征。該病發(fā)病急驟，常影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)，給患者造成巨大的身心痛苦。本病病因相對(duì)較復(fù)雜，多涉及包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科等多學(xué)科領(lǐng)域，因而其診斷與治療均相對(duì)較困難，目前尚無(wú)特效藥物能夠從根本上治療該病[1]。近年來(lái)，筆者采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥藥枕外用干預(yù)肝陽(yáng)上亢眩暈癥30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2014年7月至2015年6月期間我院腦病中心住院患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀(guān)察組30例：男18例，女 12 例；平均年齡（68.3±7.2）歲；平均病程（3.4±1.1）d。對(duì)照組30例：男20例，女10例；平均年齡（66.1±8.5）歲；平均病程（2.9±1.3）d。2 組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定?？蔀槌醮伟l(fā)作或既往有眩暈病史，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，或如坐車(chē)船，甚則仆倒，可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、汗出、面色蒼白等，可經(jīng)心電圖、測(cè)血壓、頸椎X線(xiàn)攝片、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等協(xié)助診斷。肝陽(yáng)上亢證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭脹頭痛，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口干口苦，頭重足飄，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18周歲以下或80歲以上者；（2）其他疾病如顱內(nèi)占位、腦卒中、嚴(yán)重頸椎病及外傷等所致的眩暈；（3）妊娠期、哺乳期婦女及對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 采用耳穴壓豆干預(yù)。選取神門(mén)、肝、枕、腦、內(nèi)分泌等耳穴，用探棒從上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)，選好穴位后，用75%的酒精棉簽消毒皮膚（酒精過(guò)敏者可用生理鹽水），用0.5cm×0.5cm大小的膠布將王不留行籽粘上，貼壓在選取的穴位上，囑患者每日用食指和拇指指腹在耳朵內(nèi)外側(cè)對(duì)壓相關(guān)穴位3～5次，每次1～2min，以感到酸脹、耳廓微微發(fā)熱為宜，避免過(guò)分用力揉壓。3～4d更換1次，雙耳交替。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥藥枕外用干預(yù)。處方：決明子240g，菊花160g，蠶沙80g，夜交藤120g。上藥共研細(xì)末，裝入35cm×20cm枕芯，每晚睡前置于患者頸下，每次6h。

2組患者均按照眩暈癥治療方案給予常規(guī)治療：包括臥床休息，必要時(shí)體位固定；調(diào)暢情志，清淡飲食，戒煙酒及忌食辛辣發(fā)物；低流量吸氧；給予靜脈及口服藥物抗眩暈治療，伴明顯惡心、嘔吐者，酌情加用護(hù)胃、止嘔藥物。

2組均于1周后進(jìn)行療效觀(guān)察。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀、體征、輔助檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，輔助檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 干預(yù)結(jié)果 觀(guān)察組30例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例中，治愈4例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚則昏倒?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈的發(fā)生與肝臟的功能失調(diào)關(guān)系密切。筆者依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為眩暈病好發(fā)于中老年人，年過(guò)四十而陰氣自半，平素肝腎陰虧于下，復(fù)加勞累、飲酒及情緒波動(dòng)等因素，引起肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化火生風(fēng)，上攻腦竅，清竅被擾發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，甚則軀體動(dòng)搖不定而仆倒；肝陽(yáng)上亢于面，頭面絡(luò)脈擴(kuò)張表現(xiàn)為面色潮紅，頭目脹痛，甚至如酒醉貌；肝火擾心，心神失養(yǎng)，多表現(xiàn)為心煩急躁易怒、少寐多夢(mèng)等癥。臨證治療宜以清熱平肝、息風(fēng)定眩為主。

《靈樞·口問(wèn)》記載：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切聯(lián)系。耳穴是分布在耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官及四肢百骸相互溝通的部位?！独逭茨σg(shù)》亦載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！闭f(shuō)明當(dāng)人體某一臟腑和部位發(fā)生病變時(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳感反映到耳廓相應(yīng)的點(diǎn)上，這些反應(yīng)點(diǎn)即是耳穴防治疾病的刺激點(diǎn)。耳穴壓豆療法是通過(guò)按壓刺激相應(yīng)耳穴，借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整效應(yīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。本研究中，耳穴壓豆主穴取肝、腦、枕等功專(zhuān)平肝息風(fēng)通絡(luò)，緩解眩暈及頭暈癥狀；副穴取神門(mén)、內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血平衡而輔助改善失眠、多夢(mèng)及神經(jīng)衰弱癥狀。諸穴合用共使微血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，改善腦部血供，達(dá)到抗眩暈的目的。

藥枕療法是將藥物飲片碎斷成塊狀或研粗末裝入布袋內(nèi)做枕頭，用以治療疾病的傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法。孫思邈在《千金方》中記載：“用蠶屢次，廢茶葉裝枕頭可明目、清心?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》中也提到“明目枕”，用“苦蕎麥皮、黑豆皮、綠豆皮、決明子、菊花內(nèi)和枕，至老明目”。說(shuō)明中藥藥枕能通過(guò)與頸肩部肌膚組織及特定腧穴接觸快速布散而獲得治療作用。中藥藥枕方中決明子歸肝、腎、大腸經(jīng)，專(zhuān)以清熱平肝明目；菊花歸肝、肺經(jīng)，以平肝潛陽(yáng)、清熱解毒；蠶沙歸肝、脾經(jīng)，可祛風(fēng)除濕、活血定痛；夜交藤歸心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。四藥合用，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，共奏清熱平肝、潛陽(yáng)息風(fēng)、定眩安神之效。

本觀(guān)察結(jié)果表明，耳穴壓豆聯(lián)合中藥藥枕治療肝陽(yáng)上亢眩暈癥患者，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽(yáng)息風(fēng)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡的目的，可明顯改善眩暈癥的臨床癥狀，減輕患者痛苦，且操作簡(jiǎn)便，是傳統(tǒng)而健康的“綠色”療法，無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Chen J J，Chang H F，Chen D L.Recurrent episodic vertigo secondary to hyponatremic encephalopathy from water intoxication.Neurosciences（Riyadh），2014，19（4）：328

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：23