針藥結合與針刺、藥物治療偏頭痛療效比較

針藥結合與針刺、藥物治療偏頭痛療效比較

楊峰1，范剛啟2*

(1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腦病科，南京 210001)

摘要：目的通過對針刺、藥物及針藥結合防治偏頭痛的研究現狀進行比較，總結三者對偏頭痛的防治的療效。方法查閱近10年關于針藥結合及單純針刺或藥物治療偏頭痛的文獻資料，對其療效進行比較分析。結果針藥結合療法的針刺、藥物療法間，應存在著交互作用，但目前的療效評價體系在診斷及療效標準、影響療效的治療性因素及隨機、對照、盲法等方面存在著諸多的共性問題，從而在一定程度上影響了這一結果的科學性。結論這種交互作用可能表現為協(xié)同效應，也可能表現為拮抗效應。通過分析針藥結合療法針刺、藥物的主次作用，針、藥間的交互作用性質及大小，可提高協(xié)同療效，避免拮抗效應。

關鍵詞：偏頭痛；針刺療法；藥物療法；針藥結合；療效比較

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.026

中圖分類號：R245；R747.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0300-04

作者簡介:楊峰(1989-)，男，碩士研究生，主要從事針刺治療偏頭痛研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-08-29)

*通信作者:范剛啟，電話-13951631432，電子信箱-fanboshiys@126.com

Comparative analysis of effects of acupuncture combined with medicine and

acupuncture and medicine in treatment of migraine

YANG Feng1,FAN Gangqi2*

(1.The Second School of Clinical Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Encephalopathy Department,The Third Hospital Affiliated to Nanjing University of

Chinese Medicine,Nanjing 210001,China)

Abstract:ObjectiveThrough comparing the research status of acupuncture,medication or combination of both methods on migraine treatment,to summarize that all these three methods had prevention effects on migraine.MethodsLiteratures about acupuncture combined with medicine and acupuncture and medicine in treatment of migraine in the recent 10 year were referred to,and their curative effects were compared and analyzed.ResultsThere should be interactions among acupuncture combined with medicine and acupuncture and medicine.While there still existed some common deficiencies in present evaluation system on many aspects such as criteria of diagnosis and efficacy,therapeutic factors affecting the efficacy,randomizing,contrasting,bind trail,and so on,thus affecting the scientificity of this result to some extent.ConclusionThis kind of interaction may appear as synergistic effect or antagonistic effect.Through analyzing the primary and secondary role of acupuncture and medication,as well as the characteristics and magnitude of interactions between acupuncture and medication in acupuncture combined with medicine therapy,the synergistic effect can be improved and the antagonistic effect can be inhibited.

Keywords:migraine;acupuncture therapy;medication;acupuncture combined with medicine;efficacy comparison

針刺療法與藥物療法防治偏頭痛皆有著一定療效，各具特色及療效優(yōu)勢，各具適應癥。筆者對針刺、藥物、針藥結合防治偏頭痛的特色、優(yōu)勢及適應癥的研究現狀進行了系統(tǒng)分析，對針藥結合防治偏頭痛的研究思路及方法提出了自己的見解。

1針藥結合、針刺、藥物治療偏頭痛急性期作用比較

1.1針刺療法國內針刺治療偏頭痛急性期文獻的質量評價顯示，針刺治療偏頭痛急性期有一定療效[1-3]。國外針刺治療偏頭痛急性期的療效研究方面，盡管有文獻對針刺治療偏頭痛急性期的療效提出了質疑[4]，但大部分研究表明，針刺治療偏頭痛急性期有效，并得到了WHO的推薦。有相關研究[5-6]顯示:針刺組在緩解疼痛及減少急性期藥物使用較假針刺組顯著。

1.2藥物療法

1.2.1中藥謝煒等[7]經過Mate分析結果顯示：中藥煎煮劑有助于提高偏頭痛的臨床療效，但由于中藥煎煮費時費力，口感欠佳，使得偏頭痛急性期患者選擇中藥水劑的依從性較差，而正天丸[8]、都梁軟膠囊[9]、天舒膠囊[10]等中成藥治療偏頭痛有一定療效，這在很大程度上限制了中藥在偏頭痛急性期的應用。

1.2.2西藥西藥在偏頭痛急性期能夠快速止痛,持續(xù)止痛，且服用方便。但各種止痛藥物的不良反應較多,顯著限制了其應用范圍。藥物過度應用性頭痛(MOH)亦是西藥止痛劑在臨床應用中常見的棘手問題。

1.3針刺與藥物療法的療效比較古英等[11]采用針刺透刺為治療組，舒馬曲坦為對照組，結果顯示，透刺2h內止痛效果不及舒馬曲坦，但在24～48 h內止痛效果較舒馬曲坦優(yōu)。此外，李桂敏[12]、郭偉[13]、宋玉芳[14]、馬小平[15]等人的研究均顯示針刺療法的療效優(yōu)于藥物療法。

1.4針藥結合療法與針刺療法的比較一般情況下，針藥結合療效高于單純的藥物療法或單純的針灸療法。求曉恩等[16]隨機對照觀察針藥結合與單純針刺的療效差異，顯示治療組治愈率88.52%,對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但目前針藥結合療法與針刺療法的比較研究的國內外文獻報道數量很少。

1.5針藥結合療法與藥物療法的比較張銀開[17]以針藥結合治療偏頭痛60例并與西藥對照，結果證明，針藥結合療效優(yōu)于單純藥物治療。呂國雄等[18]以針藥結合治療偏頭痛34例并與中藥對照，結果針藥組療效優(yōu)于中藥組。

2針藥結合、針刺、藥物對偏頭痛預防性治療作用比較

2.1針刺療法的預防療效針灸預防偏頭痛的臨床安全性和有效性得到初步認同[19-24]。淺刺法在針刺鎮(zhèn)痛方面的應用較為廣泛，淺刺除可獲得與深刺相同或更好的臨床效果外，同時在減輕患者針刺痛苦和恐懼心理等方面更具優(yōu)勢[25-26]。國內針刺預防性治療偏頭痛的文獻質量評價顯示，目前國內尚無高質量的針刺預防性治療偏頭痛的臨床研究報告，迄今所發(fā)表研究采用的療效評價方法不能恰當評價針刺預防治療偏頭痛的療效[27]。

2.2藥物療法的預防療效偏頭痛預防性治療西藥如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等，在降低偏頭痛發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性期療效方面，具有一定療效。但其各自明確的不良反應及禁忌癥不容忽視，其應用范圍及療效因之而受到不同程度地限制。中藥(含中成藥)在偏頭痛的預防性治療方面，專門的報道較少，多與偏頭痛急性期報道混在一起，無法確切地評價中藥的預防性療效。

2.3針刺、藥物的預防療效比較一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、平行對照研究[28]顯示，針刺組與安慰針刺組、藥物組(倍他樂克、氟桂利嗪、丙戊酸)療效相當。張琰等[29]的研究顯示，在減少偏頭痛發(fā)作天數方面，針刺療法比鹽酸氟桂利嗪更為有效。一些學者[30-32]的研究均顯示針刺在偏頭痛預防治療方面較藥物療法有一定的優(yōu)越性。

2.4針藥結合療法與針刺療法的預防療效比較李鴻霞[33]運用針藥結合偏頭痛41例，針藥結合組予手針結合頭痛散煎服，對照組采用電針治療，結果顯示：治療組遠期顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5針藥結合療法與藥物療法的比較FERRO E C等[34]將69名患者隨機分為針刺組，藥物組及針藥結合組進行療效評價，研究結果顯示，針藥結合組在改善患者生活質量及鎮(zhèn)痛效果方面比單存針刺組及藥物組效果更優(yōu)。沈靜[35]、施斌[36]等的研究顯示針藥結合療法優(yōu)于單純藥物療法。

3對針刺、藥物、針藥結合療效比較結果的評價

3.1診斷及療效標準1)國外研究普遍采用ICHD作為診斷標準，并詳細描述了納入排除標準。國內研究所采用的標準多不統(tǒng)一，在納入排除標準方面更是欠缺。2)研究缺乏統(tǒng)一的療效評價標準，相當數量的文獻，特別是中藥、中成藥研究，采用國內行業(yè)標準，甚至是自制標準。3)一些研究將急性期療效與預防性療效混為一談，無法準確判定急性期療效及預防性療效。建議對偏頭痛急性期療效評價，應采用目前國際上公認的標準。對偏頭痛預防性療效評價方面，應從頭痛癥狀、患者情緒、失能情況及生活質量等多角度評價。

3.2影響療效比較結果的治療性因素進行針藥結合、針刺、藥物間療效比較研究時，一方面選擇相對較好的或公認的針刺方案，但目前尚缺乏相對公認的針刺治療方案。另一方面，偏頭痛的針刺療效與針刺方向、角度、深度關系密切[37]。進行針藥結合療法與單純針刺療法比較時，針刺治療因素應該一致；進行針藥結合與單純藥物療法進行療效比較時，藥物治療因素應該一致，否則無法說明療效的差異與相應干預因素的關系。此外，針刺治療的介入時點、針刺持續(xù)時間、間隔時間、療次、療程等均是影響針刺療效的重要因素，在進行療效評價時必須重視療效評價時點的選擇，但一些研究忽略了這些問題。

3.3隨機、對照、盲法進行針刺與藥物，針藥結合與針刺，針藥結合與與藥物的療效比較，必須遵循隨機、對照、盲法的統(tǒng)計設計原則。采用類似藥物研究的雙盲雙模擬設計法，較好地解決了對照問題，但此類研究設計很少，大部分文獻采用針刺與藥物的陽性對照，無盲法設計，在進行療效評判時，無法排除因無盲法對照導致的療效差異。

4針刺、針藥結合療法適應癥分析

4.1針刺療法適應性分析通常在以下情況可考慮針灸治療：患者希望獲得非藥物治療，患者不能耐受藥物治療或者有藥物禁忌癥，藥物治療無效或效果較差，頻繁或較大劑量使用止痛劑或其他急性期治療藥物；具有明顯的生活應激事件或患者缺乏合適的應激處理能力，除針刺療法以外的非藥物療法無效或效果較差，準備妊娠或哺乳期，針灸療法可作為藥物治療的替代或補充。

4.2針藥結合療法適應性分析在以下情況，目前可以考慮針藥結合治療：患者希望獲得針藥結合治療，單純藥物治療或針刺治療無效或效果較差，頻繁或較大劑量使用止痛劑或其他急性期治療藥物。在何時、何種病情、何種治療情況下，進行針藥聯合治療，缺乏深入或專門的研究。

5對針藥結合的交互作用分析

分析認為，針藥結合療法的針刺、藥物療法間，應存在著交互作用。這種交互作用可能表現為協(xié)同效應，也可能表現為拮抗效應。通過分析針藥結合療法針刺、藥物的主次作用，針、藥間的交互作用性質及大小，提高協(xié)同療效，避免拮抗效應。優(yōu)化針藥結合治療方案；明確針藥結合適應癥等，應是針藥結合防治偏頭痛研究的重點。

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