姜武佳 錢共匋 蔡永峰

人體器官移植技術(shù)給許多終末期臟器衰竭患者帶來(lái)了治愈的希望，拯救了成千上萬(wàn)患者的生命。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，臟器衰竭患者對(duì)器官移植的需求越來(lái)越大，人體器官來(lái)源不足已經(jīng)成為嚴(yán)重制約人體器官移植發(fā)展的重要因素之一。自2010年3月，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)接受國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在全國(guó)各省開(kāi)展了公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，我院作為移植單位，經(jīng)過(guò)幾年的試點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)我院心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death;DCD)工作開(kāi)展進(jìn)行分析。

1 阻礙因素

1．1 社會(huì)因素 大多數(shù)人對(duì)器官捐獻(xiàn)還持否定和懷疑態(tài)度，傳統(tǒng)觀念和宗教原因都是阻止人們器官捐獻(xiàn)的障礙［1］。再者，國(guó)家尚未建立起一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情的行之有效的國(guó)家級(jí)人體器官捐獻(xiàn)體系。由于相應(yīng)的法律法規(guī)不夠健全，供需矛盾及巨大的供需利益的驅(qū)使，器官買賣也成為公眾擔(dān)心的問(wèn)題，給器官捐獻(xiàn)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響［2］。

1．2 家屬因素 患者家屬對(duì)器官移植的關(guān)注度不夠，受傳統(tǒng)思想的影響，一部分家屬認(rèn)為既然已經(jīng)死亡，再去摘取他的器官是對(duì)他的不尊重，希望保留全尸;還有家屬顧慮會(huì)受到親朋好友、鄰居的不理解而誤認(rèn)為子女不孝。

1．3 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員缺乏DCD相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者，有的即使發(fā)現(xiàn)了但由于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系有所顧慮而難于向家屬開(kāi)口，不能及時(shí)把信息提供給家屬，或者兼職協(xié)調(diào)員提供給家屬的信息比較缺乏和不正確，比如涉及到一些對(duì)困難家庭給予合理補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題。

1．4 供體因素 取消死囚器官捐獻(xiàn)，以公民器官捐獻(xiàn)為唯一來(lái)源，盡管全國(guó)腦死亡捐獻(xiàn)越來(lái)越多，但和國(guó)外相比腦死亡后48小時(shí)捐出的甚少，國(guó)內(nèi)一般腦死亡器官插管1周左右才愿意捐出，因此，可利用的臟器質(zhì)量受到很大的影響。面對(duì)千里之外突如其來(lái)的心腦死亡捐獻(xiàn)，由于各個(gè)臟器的冷、熱缺血時(shí)間不一，為了盡可能利用捐獻(xiàn)器官達(dá)到心肺肝腎多器官獲取，必需多個(gè)單位不同的移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行緊密合作，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。而器官運(yùn)輸對(duì)于完成整個(gè)器官移植過(guò)程有著舉足輕重的作用，及時(shí)而可控的器官運(yùn)輸可以最大程度地保障器官移植的成功。

2 對(duì)策

2．1 依托堅(jiān)強(qiáng)可靠的組織領(lǐng)導(dǎo) DCD工作必須具有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)可靠的組織領(lǐng)導(dǎo)，既確保捐獻(xiàn)工作依法開(kāi)展，又要使捐獻(xiàn)和移植過(guò)程中不發(fā)生沖突［3］。我院今年建立相應(yīng)的DCD領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)作專家委員會(huì)和協(xié)調(diào)工作小組確定DCD方案和流程，設(shè)立DCD工作辦公室、專職協(xié)調(diào)員和兼職協(xié)調(diào)員，明確各自的功能和職責(zé)，以確保DCD工作順利開(kāi)展。

2．2 培養(yǎng)專職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員 在人體器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)中，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員起著關(guān)鍵作用，可以說(shuō)沒(méi)有協(xié)調(diào)員就難以保證器官捐獻(xiàn)。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，明確協(xié)調(diào)員的職責(zé)，健全培訓(xùn)制度，規(guī)范協(xié)調(diào)員的行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高協(xié)調(diào)員的服務(wù)水平。協(xié)調(diào)員必須經(jīng)過(guò)考核后持證上崗。由器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)患者是否適合作為潛在捐獻(xiàn)者，并且負(fù)責(zé)與捐獻(xiàn)家屬溝通。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員在與死者家屬溝通的過(guò)程中，不僅要有誠(chéng)懇的態(tài)度還要有嫻熟的技巧，除去應(yīng)掌握扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)掌握心理學(xué)基本技能，安撫家屬情緒，幫助家屬盡快接受親人離去的事實(shí)，為隨后的協(xié)調(diào)工作創(chuàng)造和諧的氛圍。

2．3 宣傳培訓(xùn)到位 在院部層面召開(kāi)DCD專題會(huì)議，邀請(qǐng)相關(guān)重點(diǎn)部門的科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，說(shuō)明DCD工作開(kāi)展的重要性和緊迫性，對(duì)各科室下發(fā)目標(biāo)責(zé)任書，說(shuō)明院部獎(jiǎng)懲辦法。我們把神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、ICU作為關(guān)注重點(diǎn)，由DCD專職協(xié)調(diào)員到院內(nèi)這些科室進(jìn)行DCD相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，解答臨床的疑問(wèn)，同時(shí)利用張貼展板宣傳器官捐獻(xiàn)科普知識(shí)，強(qiáng)化各級(jí)人員的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者，使得配合器官捐獻(xiàn)成為醫(yī)院的常規(guī)工作。

2．4 公眾的參與及媒體的角色 媒體在塑造公眾價(jià)值觀念、強(qiáng)化公眾意識(shí)、反映和引導(dǎo)社會(huì)輿論等諸方面發(fā)揮著巨大的作用，所以在捐獻(xiàn)者家屬知情同意的情況下，我們將捐獻(xiàn)成功的案例利用媒體的力量加大宣傳，提供正能量，普及器官捐獻(xiàn)關(guān)愛(ài)意識(shí)，讓更多的社會(huì)公眾了解并接受。

2．5 把控好控制性DCD 控制性DCD即:在按標(biāo)準(zhǔn)搶救無(wú)效后，根據(jù)器官捐獻(xiàn)準(zhǔn)備狀況有計(jì)劃地進(jìn)行撤除生命支持手段并行器官捐獻(xiàn)。它能對(duì)供體器官進(jìn)行有效的維護(hù)，最大程度地保證器官的質(zhì)量，同時(shí)也避免因?yàn)楣w質(zhì)量欠佳對(duì)受體造成的傷害，但是要向家屬充分告知患者的病情、捐獻(xiàn)流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)等，優(yōu)先保障捐獻(xiàn)者利益，不能為了追求器官質(zhì)量而做出不符事實(shí)的死亡判斷［4］。同時(shí)，在政府部門的通力合作下，及時(shí)做好器官的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，避免資源浪費(fèi)。

3 展望

我國(guó)器官移植始于20世紀(jì)60年代。歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的努力，臨床診療技術(shù)已取得長(zhǎng)足發(fā)展，救助了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的終末期疾病患者，我院的肺移植，不管是在數(shù)量上還是技術(shù)上，都已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。但是沒(méi)有器官就沒(méi)有移植，特別是近年起禁止了死刑犯器官捐獻(xiàn)，移植面臨著嚴(yán)重的器官短缺問(wèn)題，所以公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作顯得尤為重要，相信經(jīng)過(guò)大家的共同努力，人們的捐獻(xiàn)意識(shí)會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，器官捐獻(xiàn)會(huì)越來(lái)越規(guī)范，并朝著“公開(kāi)化、合法化、正規(guī)化、國(guó)際化”的方向持續(xù)健康地發(fā)展。

1 謝文照，羅愛(ài)靜，朱利軍，等．基于移植協(xié)調(diào)員角度的心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)［J］．中華器官移植雜志，2011，32(12):723－725．

2 田輝，王瑋，尹航．“公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)態(tài)度”的問(wèn)卷結(jié)果分析［J］．中華器官移植雜志，2011，32(12):726 －729．

3 黃潔夫．推動(dòng)我國(guó)器官移植事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵性舉措［J］．中華器官移植雜志，2011，32(1):1 －4．

4 王東，朱繼業(yè)．心臟死亡器官捐獻(xiàn)的倫理學(xué)問(wèn)題［J］．中華消化外科雜志，2013，12(9):644 －647．