陸康生

傳染病?？漆t(yī)院由于病種較為單一、人才缺乏、硬件設(shè)施差、綜合實(shí)力薄弱，在與綜合醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)。2009年4月中共中央、國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出:“有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)”［1］。我院于2008年接受蘇北人民醫(yī)院托管，醫(yī)院的管理和運(yùn)行取得了明顯的進(jìn)步，但縱觀托管后醫(yī)院的發(fā)展還存在一些制約因素，發(fā)展進(jìn)入了瓶頸。

1 醫(yī)院托管情況

1．1 托管經(jīng)過 醫(yī)院始建于1975年，是以收治傳染病為主的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)全市急慢性傳染性疾病的醫(yī)療救治任務(wù)。2003年“非典”之后，揚(yáng)州市委、市政府做出了傳染病院易地搬遷的決定。2008年底，醫(yī)院整體搬遷距市中心12公里。鑒于當(dāng)時(shí)醫(yī)院運(yùn)行困難，市委市政府決定我院與蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行資源整合，組建蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院，全面接受蘇北人民醫(yī)院托管，實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。醫(yī)院核定床位302張，開放床位234張，負(fù)壓病房68張病床處于備用狀態(tài)。

1．2 托管后工作 (1)蘇北人民醫(yī)院選派分院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)，建立和完善分院規(guī)章制度，調(diào)整服務(wù)流程，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加大考核力度。(2)安排分院干部職工分批到蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行為期1～6個(gè)月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。新進(jìn)員工按照蘇北人民醫(yī)院的進(jìn)人要求招考錄用。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，全院職工綜合素質(zhì)明顯提高，展現(xiàn)出積極向上的精神風(fēng)貌。(3)蘇北人民醫(yī)院撤銷了感染病科，門診感染科收治的需要住院的病人均入住分院。20多名蘇北醫(yī)院相關(guān)專家坐診，主持內(nèi)外科大查房。2013年4～5月，“人感染H7N9禽流感”疫情出現(xiàn)，醫(yī)院開放負(fù)壓隔離病房，蘇北人民醫(yī)院派出ICU專家和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與分院醫(yī)務(wù)人員共同救治4例重癥肺炎患者，彌補(bǔ)了分院綜合醫(yī)療人才不足的缺陷，提高了?？漆t(yī)院技術(shù)水平、綜合醫(yī)療救治能力。(4)蘇北醫(yī)院知名專家到分院進(jìn)行重大手術(shù)，會(huì)診隨請(qǐng)隨到，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。(5)不定期邀請(qǐng)?zhí)K北醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等部門人員來院督查、指導(dǎo)工作。(6)蘇北醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備無償提供給分院，同時(shí)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)項(xiàng)目共享，收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?yōu)惠。

1．3 托管后醫(yī)院運(yùn)行情況

1．3．1 醫(yī)療業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。2013年住院病人從托管前的100人左右上升并穩(wěn)定至300人左右，病床使用率最高達(dá)107%，出院病人同比上升187．3%，住院藥占比下降13．18%，年業(yè)務(wù)收入比2008年增加3 805．34萬元。

1．3．2 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。在蘇北人民醫(yī)院的大力支持和指導(dǎo)下，分院成功開展了肺穿刺活檢、肝穿刺活檢、DSA介入治療肺結(jié)核大咯血、結(jié)核空洞注藥等各類新技術(shù)新項(xiàng)目30多項(xiàng)。被江蘇省疾病控制中心批準(zhǔn)為揚(yáng)州市耐多藥肺結(jié)核病定點(diǎn)收治醫(yī)院，也是揚(yáng)州市艾滋病定點(diǎn)收治醫(yī)院。

1．3．3 醫(yī)療質(zhì)量得到保證。通過強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，開展崗位技術(shù)練兵，強(qiáng)化“三基”考核和急救技能培訓(xùn)，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、合理用藥、醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)等一系列措施，進(jìn)一步提高了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)療糾紛從托管初期的1年10余起到現(xiàn)在幾乎為0。

1．3．4 醫(yī)院硬件設(shè)施有所改善。蘇北人民醫(yī)院先后支持新區(qū)分院DSA血管造影系統(tǒng)、全自動(dòng)生化分析儀、8排CT等價(jià)值約1 000多萬元的設(shè)備，分院自身投資400多萬元增添了螺旋CT、電子胃鏡、彩超、麻醉機(jī)等大中型醫(yī)療設(shè)備。近期更新了檢驗(yàn)科生化、免疫等成套設(shè)備，新購(gòu)肺功能儀、纖支鏡、排痰機(jī)等檢查治療設(shè)備。

1．3．5 學(xué)科建設(shè)、教學(xué)、科研能力逐步增強(qiáng)。市級(jí)臨床重點(diǎn)?？朴赏泄艹跗诘?個(gè)增加到5個(gè)，5年來在省級(jí)以上核心雜志發(fā)表論文50余篇，獲市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)，5位年輕醫(yī)生被江蘇省西學(xué)中研究生班錄取。2012年被揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院批準(zhǔn)成為揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。

經(jīng)過全院職工的共同努力，2013年10月11日被江蘇省衛(wèi)生廳確認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院。

2 體會(huì)和思考

2．1 醫(yī)院托管應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)與協(xié)調(diào) 委托方和受托方雖然簽訂了托管協(xié)議，但在托管過程中關(guān)系到職工切身利益的一些問題還需進(jìn)一步細(xì)化和明確，如果沒有政府的支持和幫助，托管會(huì)出現(xiàn)難以解決的問題。托管后委托方(醫(yī)院所有者)要繼續(xù)關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，及時(shí)解決托管中出現(xiàn)的問題，并給予多方面的支持，為醫(yī)院托管創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。如我院是異地新建存在建設(shè)債務(wù)問題，托管方不愿也不可能承擔(dān)巨額的債務(wù)負(fù)擔(dān)，再者托管的雙方醫(yī)院不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些矛盾，政府的介入有助于協(xié)調(diào)解決這些問題。

2．2 關(guān)于被托管醫(yī)院的體制問題 在現(xiàn)在托管的模式下，雖然取得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，但被托管醫(yī)院的職工對(duì)托管時(shí)限、收益分配、人員歸屬及專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等問題心存疑慮。同時(shí)，被托管醫(yī)院地處同一城市，服務(wù)的半徑相同，勢(shì)必影響托管方自身業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，如能根本性地解決這些問題，整體兼并是較好的方式［2］。?？漆t(yī)院專業(yè)性較強(qiáng)，可作為一個(gè)獨(dú)立的病區(qū)進(jìn)行管理，按照績(jī)效分配方案實(shí)行獨(dú)立核算。整體兼并后，可實(shí)行統(tǒng)一的發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員調(diào)配、財(cái)務(wù)管理、資源配置、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核、文化理念和管理機(jī)制。相應(yīng)學(xué)科內(nèi)的業(yè)務(wù)技術(shù)人員可由科室統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)，床位、設(shè)備等統(tǒng)一調(diào)配使用，這樣不僅能夠盡快地提高業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平，有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的開展，而且能夠有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。同時(shí)，還能夠形成較強(qiáng)的合力及凝聚力，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力及抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，有力地促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展、率先發(fā)展。

2．3 托管應(yīng)兼顧雙方整體利益 明確委托方和托管方的責(zé)、權(quán)、利 有利于雙方共同發(fā)展 托管是醫(yī)院所有者(委托方)通過契約形式將醫(yī)院法人的財(cái)產(chǎn)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人(受托方)有償經(jīng)營(yíng)。雙方不以產(chǎn)權(quán)關(guān)系為條件，是非常徹底的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的形式［3］。目前我院的托管屬公益性質(zhì)，從經(jīng)濟(jì)利益看是沒有回報(bào)，如蘇北醫(yī)院派出的管理干部所有費(fèi)用均由蘇北醫(yī)院承擔(dān)，而且蘇北醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備無償提供給分院，不收取任何托管費(fèi)用。因此托管協(xié)議應(yīng)包括醫(yī)院發(fā)展方向與目標(biāo);醫(yī)療、教學(xué)和科研開展的形式、內(nèi)容和目標(biāo);醫(yī)院基礎(chǔ)管理、人才培養(yǎng)、文化建設(shè)等。

2．4 托管不可能一“托”就靈 托管的成效的顯現(xiàn)需要一個(gè)過程 不可能一蹴而就 托管過程中，員工思想波動(dòng)較大，托管后工作量的增大，工作節(jié)奏的加快，使得他們很不適應(yīng)。面對(duì)新的管理模式、服務(wù)理念和突然發(fā)生的“換位置，換崗位”、薪酬分配等情況會(huì)有一些情緒，影響了工作效率的提高與技術(shù)水平的發(fā)揮［4］。托管需要較長(zhǎng)時(shí)間的磨合過程。在磨合期內(nèi)雙方首先要尊重對(duì)方文化，加強(qiáng)思想溝通，通過培訓(xùn)、教育等方式讓員工進(jìn)行自我矯正、開展工作。通過較長(zhǎng)時(shí)間的磨合使兩家醫(yī)院融為一體，求得共同協(xié)調(diào)發(fā)展。

2．5 ?？漆t(yī)院發(fā)展方向需要重新定位 傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，其承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)使其具有不可取代性，因此在其發(fā)展方向上?？漆t(yī)院的特點(diǎn)必須得到彰顯，但僅僅靠診治傳染病其整體運(yùn)行效率以及業(yè)務(wù)能力發(fā)展必然受到限制，因此必須借助大型綜合醫(yī)院的實(shí)力和優(yōu)勢(shì)發(fā)展綜合醫(yī)療，走“大?？疲缶C合”，而不是“小綜合”之路。如乙型肝炎表面抗原攜帶者患有其它內(nèi)外科疾病，如分娩、血液透析、某些外科手術(shù)等都?xì)w口收治到傳染病院，只有這樣才能提高綜合救治水平，在傳染病發(fā)病率下降的今天，通過綜合醫(yī)療實(shí)力的提升或加快傳染病醫(yī)院的發(fā)展。

1 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見．［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/newscenter/2009 － 04/06/content_11138803．htm，2009－03－17/2009－04－06．

2 宋曉平，張榮民．醫(yī)院托管模式的探索與實(shí)踐［J］．新疆醫(yī)藥，2010，40(6):149 －153．

3 趙偉力，邢永杰．醫(yī)院托管實(shí)證研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):16 －17．

4 高貴德．PH醫(yī)院托管SC醫(yī)院策略研究［D］．濟(jì)南:山東大學(xué)，2006:55－60．