谷薇娜 王 艷*

風(fēng)險管理重在預(yù)防，找出問題是首要步驟［1］。想要及時發(fā)現(xiàn)安全隱患需要及時掌握臨床上存在的不安全信息，護(hù)理安全(不良)事件在臨床護(hù)理工作中較為多見，但因多種原因?qū)е伦o(hù)士上報意識薄弱，這種現(xiàn)象給護(hù)理安全管理工作中收集第一手資料帶來困難［2］。這個難題也是當(dāng)今護(hù)理管理者的一大困惑。

1 一般資料

我院是一所開放床位1 800張的三級甲等醫(yī)院，自2007年開始大力推行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件上報的激勵機(jī)制，運(yùn)用各種激勵機(jī)制提高不良事件上報率，各有成效?；颊呤蟀踩繕?biāo)要求:鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。2013年衛(wèi)計委出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》3－9－1星級要求:每百張床位年報告C類≥10件，B類≥15件，A類≥20件。我院在多年推行非懲罰性上報機(jī)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上報不方便、程序復(fù)雜、不能匿名上報等是導(dǎo)致護(hù)士上報率低的重要原因［3］。在評審過程中，我院不良事件上報系統(tǒng)成為一大亮點(diǎn)。

2 方法

2．1 成立護(hù)理安全(不良)事件系統(tǒng)研發(fā)小組(1)成員由護(hù)理部主任、信息處主任、護(hù)士長2名、護(hù)理部信息聯(lián)絡(luò)員1名、信息處信息聯(lián)絡(luò)員1名，具備高級職稱的臨床護(hù)理專家5名，軟件開發(fā)人員3名組成。(2)明確分工。護(hù)理部主任、信息處處長總負(fù)責(zé)，緊密溝通;護(hù)士長負(fù)責(zé)收集科室意見建議、上報護(hù)理部;信息聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)相互溝通，并不斷與軟件開發(fā)人員聯(lián)絡(luò);護(hù)理專家負(fù)責(zé)各種需求問題的界定、決策。(3)梳理本院現(xiàn)階段上報問題，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示:在已解決護(hù)理人員理念的基礎(chǔ)上，信息平臺的需求為最強(qiáng)需求;其次為護(hù)理人員對不良事件上報與處理路徑的培訓(xùn)需求;第三是多科協(xié)同管理的需求［4］。

2．2 提出信息需求 (1)收集國內(nèi)外護(hù)理安全(不良)事件上報模式相關(guān)信息，參觀交流，博采眾家之長。(2)梳理現(xiàn)有上報表單，修改事件類別的界定標(biāo)準(zhǔn)，將部分事件界定為“患者受傷事件”，避免“差錯”等字眼的出現(xiàn)。以避免護(hù)士因害怕懲罰而產(chǎn)生隱瞞心理［5］。(3)支持填報個性化上報表格，信息系統(tǒng)自動根據(jù)事件類別，顯示預(yù)設(shè)好的相應(yīng)表單，引導(dǎo)護(hù)士填報相關(guān)信息。進(jìn)入上報界面后，如:護(hù)士勾選“壓瘡”系統(tǒng)則自動顯示壓瘡部位與Braden評分表等供護(hù)士填寫。(4)系統(tǒng)設(shè)置多以勾選項為主，方便填寫。(5)專設(shè)匿名上報功能。在勾選匿名上報后，后臺自動抹除登錄人的相關(guān)信息，不留痕跡［6］。(6)設(shè)置科護(hù)士長意見、護(hù)理部意見和科室整改情況欄，支持各層級匯報批復(fù)，形成事件處理的閉環(huán)。(7)劃定護(hù)士長必須上報的事件類別，如科室發(fā)生差錯事故、有傷跌倒等嚴(yán)重事件時護(hù)士長必須上報。允許護(hù)士長與護(hù)士同時上報同一件事，以達(dá)到“廣開言路”的目的。(8)普通護(hù)士上報內(nèi)容不經(jīng)過護(hù)士長、科護(hù)士長查閱、批復(fù)，直接由護(hù)理部主任查閱批復(fù)，允許缺項，以消除護(hù)士顧慮。(9)制定上報路徑，分輕重緩急，由護(hù)士長上報的嚴(yán)重事件進(jìn)入完整的事件處置流程。(見圖1)。(10)形成數(shù)據(jù)統(tǒng)計、自動分析、圖表生成功能的需求。

2．3 多科協(xié)調(diào) (1)護(hù)理信息聯(lián)絡(luò)員脫產(chǎn)3個月，專職與信息處對接，提供相關(guān)圖表，并負(fù)責(zé)試運(yùn)行過程中的問題收集、反饋、整改追蹤，溝通等工作。(2)在醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)、后勤不良事件上報系統(tǒng)等多個系統(tǒng)運(yùn)行成功的基礎(chǔ)上，共同商議整合不良事件上報平臺，避免工作人員因同一個事件填寫多處表格而增加工作量。

圖1 護(hù)理安全事件處置流程

2．4 相關(guān)知識培訓(xùn) (1)全員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:護(hù)理安全(不良)事件分類，上報路徑，上報要求，各類事件的查閱、處理權(quán)限，強(qiáng)化激勵機(jī)制。(2)護(hù)士長培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:護(hù)士長指定上報范圍，事件批復(fù)路徑，相關(guān)獎懲規(guī)定，不良事件管理方法等。(3)與信息處共同深入臨床具體指導(dǎo)操作方法，解決實際問題。

2．5 試運(yùn)行 我院在3個月試運(yùn)行過程中，積極收集臨床一線護(hù)士、護(hù)士長、信息處等各方面的意見建議，與信息處充分溝通、改進(jìn)系統(tǒng)，不斷反饋。力求做出符合本院實際的上報系統(tǒng)。

3 結(jié)果

我院自2012年12月份開始投入使用護(hù)理安全(不良)事件上報系統(tǒng)，全方位獲取安全信息，從2008年接收上報35例至2013年接受上報10 901例，護(hù)理安全(不良)事件上報系統(tǒng)的投入使用使上報數(shù)量與上報質(zhì)量都大幅度提高。護(hù)理人員普遍關(guān)注不良事件的管理，形成了良性循環(huán)的氛圍。

4 討論

在護(hù)理管理工作過程中，信息平臺為輔助護(hù)理安全(不良)事件上報提供了方便、快捷、隱秘的信息通道，成績突出。護(hù)理管理者能夠更加全面地掌握病人安全信息，進(jìn)行原因分析，進(jìn)而建立預(yù)防不良事件發(fā)生的機(jī)制，避免同樣錯誤反復(fù)發(fā)生于不同單位或個人［7］。

同時，管理者應(yīng)該認(rèn)識到，護(hù)理安全(不良)事件上報平臺是醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)的重要組成部分，也是不良事件激勵機(jī)制的重要輔助手段。不良事件上報平臺的建立與投入使用消耗大量人力、財力、物力，需要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持到位、激勵機(jī)制切實落實、上報氛圍良好的前提下才能夠著手籌辦。建立過程需要組織專職團(tuán)隊，大范圍收集需求，反復(fù)論證，與信息處、開發(fā)商反復(fù)溝通，試運(yùn)行過程中積極收集資料，多次改進(jìn)，才能夠建立起符合醫(yī)院實際的護(hù)理安全(不良)事件管理系統(tǒng)。

1 王仙園．護(hù)理管理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160－161．

2 郭霞，王立準(zhǔn)．護(hù)理不良事件自愿報告系統(tǒng)的改進(jìn)與實踐［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(7):622 －624．

3 章快芳．傅佩芳．實施非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(8):596 －597．

4 周珺，趙梅，董旭婷，等．護(hù)理不良事件報告障礙與醫(yī)院病人安全文化的相關(guān)性研究［J］．中國護(hù)理管理，2014，14(1):83 －85．

5 王曉云，林興鳳．護(hù)理安全日歷在病區(qū)和護(hù)理部動態(tài)監(jiān)控護(hù)理不良事件中的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(10):910 －912．

6 鄭一寧，孫燕．我院護(hù)理不良事件自愿報告系統(tǒng)問題分析與探討［J］．中國護(hù)理管理，201l，1l(5):2l－22．

7 袁莉萍，章涇萍，唐麗玲，等．同一護(hù)理人員重復(fù)發(fā)生相同不良事件引發(fā)的反思［J］．當(dāng)代護(hù)士，2012，(5):137 －138．