吳靜娜 李 星

從醫(yī)學(xué)人文視角反思醫(yī)患關(guān)系

吳靜娜①李 星①

日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。為了緩和醫(yī)患矛盾，需要重拾醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文精神的第一要義是人本，直接體現(xiàn)是關(guān)懷，基本要求是堅(jiān)持公益性，關(guān)鍵是把握人文與科學(xué)的平衡。貫徹落實(shí)醫(yī)學(xué)人文精神，一要從源頭重視醫(yī)學(xué)人文精神，二要理論實(shí)踐相結(jié)合，三要使醫(yī)學(xué)人文精神相關(guān)措施可操作。

醫(yī)學(xué)人文 醫(yī)患關(guān)系

為了緩和醫(yī)患矛盾，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)也相繼出臺(tái)，但醫(yī)患關(guān)系矛盾在和諧的社會(huì)背景下顯得愈加突出[1]。在國家頒布的醫(yī)院管理相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理者制定各種制度、流程，要求醫(yī)務(wù)人員遵守制度，規(guī)范流程。但是再嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒?，再?guī)范的制度，也抵擋不了醫(yī)患關(guān)系的緊張化。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，即人文主導(dǎo)型的醫(yī)學(xué)，在其主導(dǎo)下的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)者關(guān)懷患者，患者敬畏醫(yī)者，具有豐富的人文精神資源，十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人為中心，把病人視為一個(gè)整體的人，而不是“損傷的機(jī)器”。在診療過程中，貫穿著尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。如今，重拾醫(yī)學(xué)人文精神，對(duì)于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系可起到重要作用。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對(duì)人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視，對(duì)一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。人文精神應(yīng)用于醫(yī)學(xué)界是倡導(dǎo)當(dāng)前大背景下的所有醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)該追求完善的人生價(jià)值觀。

1.1 醫(yī)學(xué)人文精神的第一要義是人本 在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”的理念，并將此理念內(nèi)化于臨床實(shí)踐工作中。我國自古就有“醫(yī)者父母心”之謂。唐代偉大醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》一書的序言中說：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”美國著名醫(yī)生特魯多(E.L.Trudean)的格言是：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療病人的全過程中，總是懷著一顆以人為本的心。將疾病融入到人體這個(gè)整體中去，符合現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需求?；颊卟皇呛?jiǎn)單的單個(gè)生物體，而是身心統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體，在其治療上，不能機(jī)械地針對(duì)某一病灶，而是強(qiáng)調(diào)心理上的健全與社會(huì)協(xié)調(diào)。患者就醫(yī)過程中，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因、心因以及社會(huì)環(huán)境等因素的綜合。以人為本的關(guān)鍵是在對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物、設(shè)備治療的同時(shí)進(jìn)行綜合治療和心理治療。

1.2 醫(yī)學(xué)人文精神的直接體現(xiàn)是關(guān)懷 醫(yī)患關(guān)系是一種信任與被信任，尊重與被尊重的情感關(guān)系，需要情感的交流與溝通，而關(guān)懷正是架起是醫(yī)患溝通的橋梁。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的表現(xiàn)形式主要表現(xiàn)在3個(gè)方面，一是對(duì)患者軀體的關(guān)懷，二是對(duì)患者心理的關(guān)懷，三是對(duì)患者生命的終極關(guān)懷。醫(yī)療服務(wù)中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要做到：全面了解患者的心理、生理需求；最大限度地予以滿足。

患者在就診過程中，身體上的疾病已經(jīng)使患者及其家屬情緒低落，而缺少人情味的診治過程只會(huì)更加影響醫(yī)患間的情感交流和信息傳遞，由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為影響整個(gè)社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的禍源。在實(shí)際工作中，不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度、高密度的工作環(huán)境中，難以對(duì)患者的心理、精神、行為方式等方面予以整體關(guān)注。更多關(guān)注的是運(yùn)用技術(shù)進(jìn)行的觀察、判斷和治療，而缺乏理性、全面的辨證思維和綜合思考。要發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷來緩沖、稀釋意外死亡誘發(fā)的可能的醫(yī)患沖突，尤其是突發(fā)性死亡后醫(yī)療糾紛。例如，首次接觸患者和其家屬時(shí)，用熱情主動(dòng)的服務(wù)、善解人意的用語、細(xì)致入微的關(guān)照來贏得患者和家屬的滿意，取得家屬的信任，尤其對(duì)一時(shí)不能明確診斷的疾病，要實(shí)事求是地告訴家屬病情的復(fù)雜性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，疾病的突發(fā)性、意外性、猝死性，利用首因效應(yīng)[2]來求得家屬理解，為意想不到的死亡創(chuàng)造良好的溝通基礎(chǔ)，減少因?yàn)闇贤ㄇ芳崖裣碌尼t(yī)療糾紛隱患。

1.3 醫(yī)學(xué)人文精神的基本要求是公益性 調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員的視角都反映出“看病貴”和“看病難”問題是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的兩大主要原因[3]。切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題，公立醫(yī)院要堅(jiān)定不移地堅(jiān)持公益性，通過控制成本、合理診療、提高效率等惠民利民方式，真正解決患者實(shí)際困難，并在公立醫(yī)院改革的政策框架下，進(jìn)一步嘗試更多新的體現(xiàn)公益性的醫(yī)療服務(wù)模式和方法，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的真正價(jià)值。

醫(yī)學(xué)人文精神的人本、關(guān)懷，是建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基礎(chǔ)上。公益性是公立醫(yī)院本質(zhì)屬性所要求，“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”，這是新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的要求。然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，公立醫(yī)院“逐利”現(xiàn)象日益嚴(yán)重，部分員工不能抵御物質(zhì)生活的誘惑，滋生了唯經(jīng)濟(jì)利益論的錯(cuò)誤思想，與“以人為本”的醫(yī)學(xué)人本精神背道而馳。全心全意為人民健康服務(wù)的意識(shí)逐漸淡化，使得部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益至上思想嚴(yán)重，缺乏動(dòng)力，不求進(jìn)取，隨之產(chǎn)生了工作懈怠、損害患者利益、以權(quán)謀私等趨利行為，“人本”“關(guān)懷”就成了一句空話。

1.4 醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)鍵是把握人文與科學(xué)的平衡 醫(yī)學(xué)學(xué)科的每一次進(jìn)步與飛躍，離不開人本與科技的較量與融合，尋找一個(gè)新的平衡點(diǎn)。醫(yī)學(xué)科技都是基于盡量減輕病人的痛苦，取得好的觀察測(cè)量結(jié)果，體現(xiàn)了以人為本的思想。現(xiàn)代臨床上的許多有創(chuàng)的檢查方法，也必將在以人為本思想的推動(dòng)下，被新的、效果更好的檢查方法代替。然而不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是聆聽病人的陳述和與病人交談?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度，如醫(yī)患關(guān)系，這是行不通的。

2 醫(yī)學(xué)人文精神的貫徹落實(shí)

2.1 從源頭重視醫(yī)學(xué)人文精神 我國的醫(yī)學(xué)教育必須盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合貫通，構(gòu)筑相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文訓(xùn)練模式[4]。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從跨進(jìn)校門的第一步，就肩負(fù)著神圣的醫(yī)學(xué)使命，不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要貫徹學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)教材，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，幫助醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員和各類醫(yī)療衛(wèi)生工作者建立和豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的知識(shí)體系，把醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷根植于廣大醫(yī)務(wù)人員為人民健康服務(wù)的實(shí)踐中。

2.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合 醫(yī)院管理人員，首先要重視醫(yī)學(xué)人文精神，將學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文精神制度化、程序化，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作中的人文關(guān)懷其核心是關(guān)懷，把對(duì)患者的關(guān)懷作為一切醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)到每項(xiàng)實(shí)踐操作中：如在醫(yī)務(wù)人員接診過程中，要做到微笑服務(wù)、熱情接待、耐心傾聽、適時(shí)沉默，要做到語言真摯、溫和親切、通俗易懂、用語禮貌，耐心介紹病情和檢查，多使用鼓勵(lì)性語言，多表達(dá)對(duì)患者的同情，充分利用肢體語言，動(dòng)作輕柔等。

2.3 要使醫(yī)學(xué)人文精神相關(guān)措施可操作 醫(yī)學(xué)人文精神的操作性，醫(yī)院優(yōu)美、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，輸液時(shí)提供的設(shè)計(jì)合理的支架，免費(fèi)提供開水及輪椅、平車等代步工具等，從患者踏入醫(yī)院第一步開始就可逐步有所體驗(yàn)。優(yōu)化就診流程，規(guī)范護(hù)士言行，醫(yī)護(hù)人員要儀表端莊、舉止優(yōu)雅得體、談吐文明禮貌、態(tài)度謙虛和藹。

要將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷融入人才評(píng)價(jià)體系，如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱晉升考試等考試中，加入心理學(xué)、倫理學(xué)、語言學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)等體現(xiàn)人文科學(xué)的考題，使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)起到潛移默化的作用。在實(shí)際操作中，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的具體措施分解為若干可量化指標(biāo)，把醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度、言語表達(dá)以及表情動(dòng)作等作為考核醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1 杜艾樺.和諧醫(yī)患關(guān)系多維分析[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(12)：65-66.

2 張明星．重視細(xì)節(jié)管理體現(xiàn)人文關(guān)懷[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(12)：910.

3 束雅春，彭志行，薛明新，等.患者與醫(yī)務(wù)人員不同視角下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查與對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013，3：180.

4 鄒長(zhǎng)青，趙群，孫海濤.醫(yī)學(xué)教育之人文思考——從“工具理性主義”到醫(yī)學(xué)人文的融合[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3：211.

·本文編校 李 敏·

2014-11-05)

①常熟市第一人民醫(yī)院 常熟市 215000