楊曉蘭 周培根 李 瑛 路定珍

新醫(yī)改下的醫(yī)院急診能力建設(shè)與管理探討

楊曉蘭①周培根①李 瑛①路定珍①

文章結(jié)合武進(jìn)人民醫(yī)院急診能力建設(shè)工作實(shí)踐，從加快推進(jìn)急診急救人才梯隊(duì)建設(shè)；通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)型?？平ㄔO(shè)提高科研能力與水平；創(chuàng)建覆蓋全區(qū)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，針對(duì)下一步如何進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)；進(jìn)一步加大對(duì)急診的投入；進(jìn)一步提高承擔(dān)突發(fā)事件醫(yī)療救治能力進(jìn)行探討。

急診能力 人才隊(duì)伍 ?？平ㄔO(shè)

我院急診醫(yī)學(xué)科作為常州市臨床重點(diǎn)?？?，積極搶抓機(jī)遇，堅(jiān)持多科合作，努力構(gòu)建院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護(hù)康復(fù)的急診急救手術(shù)監(jiān)護(hù)康復(fù)一體化急診新模式的醫(yī)療體系，不斷加強(qiáng)急診能力建設(shè)，全面提升急救水平，為挽救生命提供及時(shí)、安全、有效、快速的綠色通道。在此我們結(jié)合我院急診醫(yī)學(xué)科的工作實(shí)踐，談?wù)劸C合醫(yī)院急診科的能力建設(shè)與管理。

1 醫(yī)院急診能力建設(shè)實(shí)踐

1.1 我院急診醫(yī)學(xué)科基本情況 我院急診醫(yī)學(xué)科從2000年以前的占地面積不足80 m2、搶救設(shè)施設(shè)備陳舊、搶救技術(shù)落后、人員結(jié)構(gòu)老化、急診醫(yī)師不固定(靠各科輪轉(zhuǎn)支援)，每年急診診療約8 000人次、僅能從事“轉(zhuǎn)運(yùn)站”功能的一個(gè)小科室發(fā)展到如今擁有本部與南院一體化管理的兩個(gè)急診醫(yī)學(xué)科(同時(shí)在南院成立急救創(chuàng)傷中心)。目前，我院急診醫(yī)學(xué)科搶救設(shè)備先進(jìn)，搶救技術(shù)全面，是一個(gè)擁有100%在崗固定的急診專業(yè)醫(yī)師52人的獨(dú)立型臨床一級(jí)學(xué)科。2009年，急診醫(yī)學(xué)科成功創(chuàng)建為常州市臨床重點(diǎn)?？?，2013年又以總分199分的全市最高分通過(guò)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？茝?fù)評(píng)，該科室多次被評(píng)為醫(yī)院優(yōu)秀科室，2012年榮獲全國(guó)工人先鋒號(hào)稱號(hào)。

為了適應(yīng)現(xiàn)代急診發(fā)展的需求，該科在特聘急救專家岳茂興教授的指導(dǎo)下，提出將搶救現(xiàn)場(chǎng)前移，構(gòu)建快速反應(yīng)、有效救護(hù)的救治理念。急診醫(yī)學(xué)科擁有一支經(jīng)過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，擁有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室兩間(配套相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備)，搶救室內(nèi)設(shè)搶救單元9個(gè)，重癥監(jiān)護(hù)病床(ICU)15張，急診住院病床37張，留觀床位14張。配備有裝備先進(jìn)并可開展損傷控制性手術(shù)的流動(dòng)便攜式ICU急救車、AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)、手掌式血?dú)夥治鰞x、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、體外起搏儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)(含便攜式)、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、電子降溫毯、洗胃機(jī)、吸引器、CRRT等等。急診服務(wù)涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉科、眼科、口腔、血管介入等，全天候?qū)嵭?4小時(shí)不間斷服務(wù)，醫(yī)輔科室緊緊圍繞醫(yī)院急診，開通綠色通道服務(wù)。2013年，我院急診診療人次達(dá)12萬(wàn)以上(平均每年以20%～30%的幅度快速增長(zhǎng))，業(yè)務(wù)收入達(dá)到7 461萬(wàn)元，急診搶救成功率高達(dá)98%(ICU為85%)。特別是在2010年突發(fā)性群體性鄭陸氯氣泄漏中毒事件搶救過(guò)程中，同時(shí)搶救患者140多例，其中年齡最大的90歲，最小的僅出生7天，實(shí)現(xiàn)搶救成功率100%，無(wú)1例患者死亡。

1.2 加快推進(jìn)急診急救人才梯隊(duì)建設(shè) 醫(yī)護(hù)人員是急診醫(yī)學(xué)科最重要的人力資源[1]。一是引進(jìn)急診急救方面高尖端人才，推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)科發(fā)展。2007年，在區(qū)委區(qū)政府及上級(jí)主管部門的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)的不懈努力下，我院急診醫(yī)學(xué)科引進(jìn)了著名航天急救外科專家、神舟一號(hào)至六號(hào)醫(yī)療救護(hù)專家組組長(zhǎng)岳茂興教授，岳教授在普通外科、ICU、急救外科、特種醫(yī)學(xué)及航天特發(fā)事故緊急救治等領(lǐng)域有很高的造詣，他的加盟促進(jìn)了醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，帶動(dòng)了急診急救危重病人搶救水平的不斷提升。7年來(lái)，岳教授帶領(lǐng)急診醫(yī)學(xué)科的同仁們不斷創(chuàng)新，獲科技成果獎(jiǎng)21項(xiàng)。其中江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)；市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)7項(xiàng)?？蒲辛㈨?xiàng)9項(xiàng)，其中國(guó)家863、973計(jì)劃項(xiàng)目各1項(xiàng)。并撰寫著作7部，岳教授也是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，同時(shí)在我院創(chuàng)辦了《中華衛(wèi)生應(yīng)急》雜志，并擔(dān)任總編，醫(yī)院對(duì)編輯部進(jìn)行專項(xiàng)基金投入建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)科的工作不僅得到了同行們的一致認(rèn)可，也得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定，該科的新模式和新理念在全國(guó)進(jìn)行推廣，同時(shí)，可喜的是，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)也決定成立災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)，由岳教授擔(dān)任主委。

二是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高急診醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。急診醫(yī)學(xué)科作為一個(gè)跨多學(xué)科專業(yè)的臨床一級(jí)學(xué)科，一方面醫(yī)院不斷鼓勵(lì)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、熱愛急診事業(yè)、有高度責(zé)任感、敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神的青年醫(yī)生從事急診工作，穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍。另一方面抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力。根據(jù)學(xué)科發(fā)展，每年選送醫(yī)生外出進(jìn)修深造，同時(shí)每年引進(jìn)碩士4～5名研究生，并要求新入科的年輕醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后方可上崗。經(jīng)過(guò)近10多年的培養(yǎng)，急診醫(yī)學(xué)科的人才梯隊(duì)逐漸完善。同時(shí)，鑒于急診工作的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性，我院在獎(jiǎng)金績(jī)效分配、職稱晉升、人員配備等方面給予政策傾斜。如對(duì)急診外科醫(yī)生開放手術(shù)權(quán)限和住院系統(tǒng)，專門設(shè)有急診病房，可以收住一定的亞急診病人，進(jìn)行擇期手術(shù)，提供醫(yī)護(hù)人員發(fā)展平臺(tái)，穩(wěn)定人才隊(duì)伍建設(shè)。

1.3 通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)型專科建設(shè)來(lái)提高科研能力與水平 一是加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科的專業(yè)培訓(xùn)?？剖覈@著“急診、急救、危重癥救治”這個(gè)重點(diǎn)，進(jìn)行急救理論和相關(guān)技術(shù)的專門訓(xùn)練，在培訓(xùn)途徑和形式上，堅(jiān)持外出進(jìn)修與在職培訓(xùn)相結(jié)合，參加學(xué)術(shù)交流與請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講課并舉，著力在崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上下功夫。每年安排1～2名醫(yī)生和護(hù)理骨干到北京、上海、南京等地大醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，使知識(shí)更新與國(guó)內(nèi)外接軌。院內(nèi)每周進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病歷討論，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)，我院作為武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，承載著突發(fā)事件中的醫(yī)療救治及院內(nèi)后續(xù)進(jìn)一步重癥救治、康復(fù)治療的重任，我院急診醫(yī)學(xué)科通過(guò)舉辦急診的適宜技術(shù)培訓(xùn)班，定期對(duì)武進(jìn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診新觀念、急救基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇技能操作等現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的急診技能培訓(xùn)。

二是不斷提升自身專科特色項(xiàng)目水平。我院急診醫(yī)學(xué)科在創(chuàng)傷多器官功能障礙(MODS)等危重癥臨床救治、“信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣無(wú)縫隙連接現(xiàn)場(chǎng)救治”新模式、嚴(yán)重膿毒癥的基礎(chǔ)研究和臨床救治、危險(xiǎn)化學(xué)品中毒傷員救治研究、自動(dòng)心肺復(fù)蘇等方面逐步形成了自己的特色。首創(chuàng)了大劑量VitB6聯(lián)用20AA氨基酸救治創(chuàng)傷凝血功能障礙新療法，首創(chuàng)狹窄空間事故應(yīng)急救援關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用，首研便攜式鄉(xiāng)村醫(yī)師急救包、急救箱及瞬鋒急救切割器在急救中的臨床應(yīng)用，首研柴黃參祛毒固本新藥等等，并將這些技術(shù)在全國(guó)進(jìn)行推廣。

三是科研水平實(shí)現(xiàn)新突破。急診醫(yī)學(xué)科在岳茂興教授的指導(dǎo)下緊緊圍繞創(chuàng)傷救治、膿毒血癥、中毒等開展一系列的科研與新技術(shù)引進(jìn)工作?！禡ODS中西醫(yī)結(jié)合診治降低病死率的研究》獲2009年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng) ；《創(chuàng)建急救新模式新理念及創(chuàng)建流動(dòng)便攜式ICU病房研究》獲2010年常州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；《創(chuàng)建急診新模式及急診服務(wù)體系建設(shè)研究》獲2010年武進(jìn)區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；《流動(dòng)便攜式ICU急救車的研制及其應(yīng)用》獲2010年武進(jìn)區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；《急性及遲發(fā)性化學(xué)性肺水腫的臨床救治》獲得2012年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)；《急性及遲發(fā)性化學(xué)性肺損傷的基礎(chǔ)研究和臨床救治》榮獲2012年度常州市科技成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng) ?！氨銛y式“瞬鋒急救切割器”在突發(fā)事故及創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用”及“農(nóng)村突發(fā)事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用”兩大創(chuàng)新項(xiàng)目被江蘇省列為2013年度“江蘇省城鄉(xiāng)基層適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目”。參與編著了《急診入門》《逃生寶典——災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)自救互救》《珍愛生命——災(zāi)害逃生500問(wèn)》系列圖書。

1.4 創(chuàng)建覆蓋全區(qū)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng) 由于武進(jìn)區(qū)特殊的地理位置，常州“120”急救系統(tǒng)不能全面覆蓋武進(jìn)區(qū)。2009年3月，在我院的努力下，由區(qū)應(yīng)急辦牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、安監(jiān)局、公安局等部門參加，建立了農(nóng)村緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)作為常州“120”邊緣輻射區(qū)域的一項(xiàng)補(bǔ)充，對(duì)危重病(傷)員實(shí)施“就近可及、方便病人、快速反應(yīng)、救治有力”的現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療救護(hù)。該網(wǎng)絡(luò)由6個(gè)急救站點(diǎn)組成，每個(gè)緊急醫(yī)療救援駐點(diǎn)，由相應(yīng)片區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護(hù)車和醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)本片區(qū)范圍內(nèi)的急診醫(yī)療及應(yīng)急任務(wù)。該醫(yī)療救援系統(tǒng)納入了常州市“120”急救調(diào)動(dòng)指揮系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一配置裝備，統(tǒng)一調(diào)度，實(shí)現(xiàn)集有線、無(wú)線、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星定位于一體的現(xiàn)代化數(shù)字集群通信系統(tǒng)，真正做到院前院內(nèi)無(wú)縫隙連接，縮短救護(hù)半徑，真正打造了15分鐘急救圈，這樣使得急救人員能在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效救治，合理分流病人，從而提高搶救成功率，確保急救傷病員能得到及時(shí)救治。我院主要負(fù)責(zé)急救技能培訓(xùn)，同時(shí)也參與到各個(gè)急救點(diǎn)的院前急救工作中，真正做到了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村急診救治全覆蓋。

同時(shí)我院將1輛流動(dòng)便攜式ICU投入到緊急醫(yī)療救援中，在該急救車上具備救命性手術(shù)功能及自動(dòng)心肺復(fù)蘇功能，真正做到“醫(yī)療與傷員同在”，將救命性的外科處理等延伸到事故現(xiàn)場(chǎng)，有效降低危重傷員的死亡率及傷殘率，也提升了緊急醫(yī)療救援的水平。

2 體會(huì)與思考

2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 我院牢固樹立“科技是第一生產(chǎn)力”“人才是第一資源”的理念，高度重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)工作，加快人才開發(fā)、科教興院步伐。一方面要繼續(xù)加大高尖端人才和緊缺急需的高層人才引進(jìn)，充實(shí)急診急救人才隊(duì)伍，特別是要加大引進(jìn)像岳茂興教授這樣的高端人才。同時(shí)，積極爭(zhēng)取上級(jí)部門在引進(jìn)人才方面的獎(jiǎng)勵(lì)及激勵(lì)政策，增加對(duì)優(yōu)秀人才的吸引力，真正實(shí)現(xiàn)人才“引得進(jìn)、留得住、用得好”的目標(biāo)。另一方面要加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，切實(shí)提高急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。鼓勵(lì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行碩士、博士等在職學(xué)歷的學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平。同時(shí)，在醫(yī)院考評(píng)體系、績(jī)效激勵(lì)機(jī)制等政策上，院領(lǐng)導(dǎo)將全力以赴為急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員排憂解難，在條件相同的情況下，在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升聘任職稱、獎(jiǎng)金發(fā)放等政策上繼續(xù)給予大力支持與扶持，并適當(dāng)向急診醫(yī)務(wù)人員傾斜。讓我院急診醫(yī)學(xué)科逐步形成中青年技術(shù)人員挑大梁的急診急救隊(duì)伍。

2.2 進(jìn)一步加大對(duì)急診的投入 目前，我院急診醫(yī)學(xué)科由南院和本部?jī)蓚€(gè)部分組成，南院是2012年啟用的，其基礎(chǔ)設(shè)施完備，條件良好，功能齊全。而本部是由武進(jìn)展覽館改建而成，急診醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差，不管是建筑面積，還是就醫(yī)條件都與三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差距。特別是其過(guò)道狹窄、垂直交通擁擠，不符合快速轉(zhuǎn)運(yùn)與搶救的要求。為此，院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢(shì)，決定對(duì)現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)科投入約600萬(wàn)元進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的改擴(kuò)建工作。一方面在新建的綜合外科病房大樓中拿出3層樓的面積，按照三級(jí)綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科的標(biāo)準(zhǔn)新建科，真正建設(shè)成集急救、急診、手術(shù)、EICU、康復(fù)一體的現(xiàn)代化、數(shù)字化、信息化的急診醫(yī)學(xué)科來(lái)滿足患者醫(yī)療需求。

2.3 進(jìn)一步提高承擔(dān)突發(fā)事件醫(yī)療救治能力 醫(yī)院作為突發(fā)事件中提供醫(yī)療救援和心理服務(wù)的關(guān)鍵場(chǎng)所[2]，在突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)中起著舉足輕重的作用，醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科首當(dāng)其沖。面對(duì)不斷變化的突發(fā)事件，加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治的能力，是加快突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急、重中之重的一件大事。一方面醫(yī)院應(yīng)建立專門應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治的應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)，包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、醫(yī)療護(hù)理部門、后勤部門等，并對(duì)各個(gè)部門的權(quán)力職責(zé)做出明確規(guī)范。建立相關(guān)多學(xué)科的醫(yī)療專家救治小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)病人的會(huì)診及排查，指導(dǎo)臨床救治工作；同時(shí)也建立了一支各個(gè)學(xué)科組成應(yīng)急院前醫(yī)療小分隊(duì)，做到召之即來(lái)?yè)]之即去，具有較高現(xiàn)場(chǎng)救治能力。一方面醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科在多次突發(fā)性群體公共事件醫(yī)療救治中積累豐富經(jīng)驗(yàn)，不斷探索研究出適合不同情況的救治方案與措施，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力。

1 于學(xué)忠,郭樹斌.關(guān)于建立急診質(zhì)量控制體系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2007, 23 (2): 128-130.

2 蘇寶鋒.醫(yī)院危機(jī)管理策略[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009,12(1):32-33.

·本文編校 程福珍·

2014-10-10)

①常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 常州市 213027