李嘉莉 張偉婷 蘇麗芳 甘莉萍

腸道準(zhǔn)備是腹部手術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵，灌腸是腸道準(zhǔn)備的重要手段，傳統(tǒng)的的灌腸方法有肥皂水灌腸、口服甘露醇或硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Polyethylene Glycol Electrolyles Powder，PGEP)等藥物導(dǎo)瀉。口服PGEP需在檢查治療前4 h服藥，4 h內(nèi)完成清腸［1］。由于口服導(dǎo)瀉需要飲用大量水(1 500～2 000 ml)才能達(dá)到腸道清潔，而腎衰竭的患者要限制水分，且手術(shù)多為急診進(jìn)行，故口服腸道準(zhǔn)備方式不予采用。2011年起我科采用麥迪海甘油灌腸劑做手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并與傳統(tǒng)肥皂水灌腸進(jìn)行比較，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在我科行腎移植手術(shù)患者160例。將患者隨機(jī)分成2組，對照組80例，使用傳統(tǒng)肥皂水灌腸，其中男52例，女28例;年齡12～76歲，平均41.8歲。實(shí)驗(yàn)組80例，使用麥迪海甘油灌腸劑灌腸，其中男49，女31例;年齡10～78歲，平均41.0歲。兩組在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩種灌腸方法體位均采用左側(cè)臥位，擇期手術(shù)患者灌腸操作在手術(shù)前一天晚上20點(diǎn)執(zhí)行，急診手術(shù)患者術(shù)前1～2 h執(zhí)行。對照組采用0.1%肥皂水1 000～1 500 ml大量不保留灌腸。具體操作方法:實(shí)驗(yàn)組采用甘油灌腸劑(110毫升/支)220～330 ml不保留灌腸，操作時(shí)拔去甘油灌腸劑軟管頭端蓋帽，擠出少許甘油潤滑管道，輕輕插入肛門:成人9 cm、小兒6 cm，擠壓囊體將甘油緩慢注入腸道內(nèi)，操作完畢囑患者臥床，盡量忍耐5～10 min。觀察并記錄兩組患者的灌腸情況(灌腸次數(shù)、灌腸總液量、保留時(shí)間、排便次數(shù));不良反應(yīng)(腹脹腹痛、惡心、頭暈、心慌);泄漏例數(shù);腸道清潔效果:觀察患者灌腸后排出糞便情況，優(yōu)(排出澄清糞水);良(排出黃色糞水及少量糞渣)差(較多糞渣或灌腸失敗);護(hù)士操作時(shí)間(從準(zhǔn)備用物到操作完畢)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌腸情況的觀察比較

使用甘油灌腸劑灌腸與傳統(tǒng)0.1%肥皂水灌腸兩者比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組灌腸情況比較

2.2 不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)較對照組少，見表2。

2.3 灌腸療效及泄漏的比較

實(shí)驗(yàn)組灌腸效果高于對照組。表3顯示，甘油灌腸劑灌腸的總優(yōu)良率100.0%，對照組優(yōu)良率93.7%，兩組間差異顯著(p＜0.05)。見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較 (n)

表3 兩組灌腸療效及泄漏的比較

2.4 護(hù)士對每例患者操作時(shí)間的比較

從準(zhǔn)備用物到操作完畢，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)為5～20 min，對照組用時(shí)為30～41 min(注:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較p＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士操作用時(shí)明顯小于對照組。

3 討論

對照組肥皂水灌腸需要大量液體，物品準(zhǔn)備多，無形中增加了患者的恐懼感和緊張情緒，患者看到粗大的肛管和大量灌腸液時(shí)情緒緊張;老年人和小孩注入灌腸液150～200 ml時(shí)大部分出現(xiàn)腹脹腹痛，很難保留灌腸液;灌腸次數(shù)相應(yīng)增加，患者痛苦也增加;對伴有痔瘡的患者，多次灌腸和排便的刺激，引發(fā)痔瘡疼痛，因此也增加了患者對灌腸的恐懼。實(shí)驗(yàn)組甘油灌腸劑外觀體積小，灌腸液量少，灌腸次數(shù)也少，患者更易于接受，由于注入的灌腸液少，患者能保留較長的時(shí)間，所以藥效也發(fā)揮理想，達(dá)到較好的灌腸效果。甘油灌腸劑的主要成分為甘油(每100 g含甘油42.7 g)，肛注后可通過高滲作用潤滑腸壁并引起排便反射［2］。甘油灌腸劑進(jìn)入直腸后不被吸收，可機(jī)械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮、肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進(jìn)糞便和氣體排出［3］。

兩組中均有患者出現(xiàn)腹脹腹痛，可能與腸道受到劇烈的刺激有關(guān)［4］，對照組不良反應(yīng)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，這與灌腸液量大、速度快導(dǎo)致腸痙攣相關(guān);惡心、頭暈、心慌是由于大量的灌腸液進(jìn)入腸道，腸管松弛，血管擴(kuò)張，引起心腦血流量減少、心腦組織缺氧所致。

對照組有5例患者因注入的灌腸液少、灌腸液保留時(shí)間短而未達(dá)到潤滑腸道的作用，患者不愿意多次灌腸而改用甘油灌腸劑灌腸，界定為灌腸失敗。對照組有25例患者發(fā)生泄漏，其中24例老年人(58～76歲)，1例小孩(12歲)，這是由于肥皂水灌腸液量大，灌腸時(shí)壓力大(液面距肛門約60 cm)，老年人及小孩肛門括約肌松弛，排便不易控制所致。而甘油灌腸劑灌腸液量小，使用時(shí)直接擠入腸道不增加腹壓，所以無滲漏發(fā)生。

傳統(tǒng)的灌腸方法需要的物品較多，灌腸液的溫度需要調(diào)節(jié)，操作繁瑣，大大增加了護(hù)士的工作量［5］。灌腸過程中如患者發(fā)生泄漏，糞水濺濕衣服、床單，增加更換衣服和床單的工作量。甘油灌腸劑不需現(xiàn)用現(xiàn)配，只需攜帶灌腸劑即可，用前不需加溫，灌腸操作簡便，節(jié)省護(hù)士的工作量和時(shí)間。

綜上所述，甘油灌腸劑與肥皂水相比有較多的優(yōu)越性，腸道清潔效果好，不良反應(yīng)少，使用方便、衛(wèi)生，操作簡單，省時(shí)、省力，節(jié)省資源，減少患者反復(fù)灌腸的痛苦，冬天時(shí)還可以減少受涼機(jī)會(huì)，且患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高淑清，陳美銀，曾麗蓉，等.復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散與蓖麻油用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):32－33.

［2］潘 紅，張林林，張紅梅，等.應(yīng)用甘油灌腸劑的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，10(10):110.

［3］郭金花.肛塞開塞露輔助性治療尿潴留［J］.全科護(hù)理，2008，6(10A):2523.

［4］王 穎.健胃清腸合劑口服用于腸道準(zhǔn)備的研究［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(12):69.

［5］談紅亞，張 卉，姜文蕾.甘油灌腸劑清潔灌腸對腰椎骨折患者腹脹的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2009，1(6):433 －434.