王彥珍，郝紅燕，王歡，康文丹，黃麗，葉琳，李衛(wèi)平，劉穎

（河北省保定市第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河北 保定071051）

分泌性中耳炎是以聽力下降、耳痛、耳鳴和鼓室積液為臨床癥狀的非化膿性中耳疾病，是耳鼻喉科比較常見的疾病，分為急性和慢性，發(fā)病人群不受年齡限制[1]。其多因咽鼓管功能不良，中耳腔內外氣壓平衡狀態(tài)被打破，造成中耳腔負壓，導致鼓膜內陷、中耳積液、聽力下降。因此，對鼓膜內陷，中耳積液體征應予以重視，積極進行治療。目前的保守治療方法是電動鼓膜按摩儀按摩、咽鼓管吹張法或自行按壓耳屏及捏鼻鼓氣法[2-3]。本研究對確診為慢性分泌性中耳炎的患者使用新型鼓膜按摩器進行治療，探討其臨床療效，為患者提供更好的治療方法。近年來，筆者采用自行設計研制的一種新型鼓膜按摩器治療分泌性中耳炎，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年10月在河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科確診為分泌性中耳炎患者80例，共92耳，男性49耳，女性43耳；年齡5～58歲。其中72例分泌性中耳炎患者有1～4周感冒流鼻涕病史。所有患者排除鼻咽癌、膽脂瘤，治療前有慢性鼻竇炎、鼻息肉及腺樣體殘留肥大患者予以先行鼻竇開放、鼻息肉切除、腺樣體刮除等手術解除咽鼓管堵塞因素。將92耳隨機分成兩組：按摩組47耳和對照組45耳。按摩組患者采用筆者自行設計研制的一種新型鼓膜按摩器（專利號：201320298466.5）進行治療（見附圖）。

附圖 新型鼓膜按摩器示意圖

1.1.1 癥狀 所有患者訴單耳或雙耳堵悶伴轟隆耳鳴聲，耳部不適，聽力下降。

1.1.2 局部檢查 耳內鏡檢查可見鼓膜內陷、渾濁或慢性充血，光錐模糊或消失，36例患者鼓膜可見液平面。

1.1.3 聽力檢查 所有患者為單純傳導聾，言語頻率平均氣導聽閾提高15～60 dB。聲導抗檢查：鼓室導抗圖C型79耳，B型13耳，鐙骨肌反射消失67耳。1.1.4 影像學檢查 CT掃描示顯示，中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 80例分泌性中耳炎患者口服抗生素及1%麻黃素+氟美松滴鼻，3次/d，鼓室導抗圖B型患者先行鼓膜穿刺。按摩組47耳進行鼓膜按摩治療，患者將按摩器耳塞輕輕放入患側外耳道口，使其與外耳道口密封，然后用手大魚際脈沖式推動注射器推進活塞，5 cm/次，40下/min，15～20min/次，1次/d，7 d為1個療程；對照組45耳到醫(yī)院行電動鼓膜按摩儀按摩、咽鼓管吹張，1次/d，7 d為1個療程。

1.2.2 療效判定標準 ①治愈：臨床癥狀消失，鼓膜活動度良好；鼓室導抗圖變?yōu)锳型，純音聽力恢復至正?；驓鈱骄犻撓陆怠?5 dB，隨訪1個月無復發(fā)。②好轉：耳堵悶感癥狀減輕，鼓室導抗圖變?yōu)锳型或由B型轉為C型，鼓膜活動度改善；純音聽力恢復正?；驓鈱骄犻撓陆怠?0 dB。③無效：癥狀無改善，鼓膜活動度無改善；復查純音測聽和聲導抗結果與治療前比較無變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后鼓室導抗圖圖型變化見附表。按摩組治療1、2個療程后，治愈14耳，好轉29耳，無效4耳，總有效率為91.49%。對照組治療1、2個療程后，治愈6耳，好轉20耳，無效19耳，總有效率為57.78%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.93，P<0.05）。

附表 兩組患者治療前后鼓室導抗圖圖型變化比較

3 討論

分泌性中耳炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是兒童和成人聽力下降的主要原因，確切病因不清，通常認為與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應有關，其中咽鼓管功能障礙是基本原因。咽鼓管功能障礙使鼓室內的空氣逐漸被吸收而得不到相應的補充，形成負壓，鼓膜即被負壓吸引至鼓室腔，導致鼓膜內陷。如果負壓不能解除，中耳黏膜靜脈擴張，血管壁通透性增強，鼓室內出現(xiàn)積液，鼓膜活動度受限，進而影響聽骨鏈的活動，加重聽力損失。分泌性中耳炎的治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣、引流功能及病因治療[4]。傳統(tǒng)保守治療經常采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法作咽鼓管吹張，但該法需要嚴格掌握適應證。急性上呼吸道感染、鼻腔鼻咽部未清除干凈及鼻出血、鼻咽部潰瘍及腫瘤患者暫不宜行此治療。不適當?shù)难使墓艽祻埛▽е虏【裳使墓芮址钢卸?，可能造成中耳的逆行感染而加重中耳的炎癥[5]。

鼓膜按摩器通過不斷地發(fā)送如同大氣壓一樣的生理脈沖波作用于鼓膜，使鼓室內壓力增高，促使液體向咽鼓管口方向排出。另外隨著氣流壓力的變化，帶動聽骨鏈的活動，同時鼓膜活動，推動外淋巴液活動，從而增強內耳淋巴液及毛細血管微循環(huán)，有利于聽力恢復，減輕或預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

目前，臨床報道使用的鼓膜按摩儀分為2類。一類為電動鼓膜按摩儀，性能先進，但也有一定不足：①噪聲大，部分患者不易接受，治療時間長可能造成患者聽力下降；②體積大，儀器成本高，患者只能在醫(yī)院集中治療；③患者需要按療程到醫(yī)院進行治療，花費大量的時間和精力，增加經濟成本和時間成本，患者依從性差，影響治療[6-8]。另一類為手動鼓膜按摩器，其中一種只能進行單耳治療；另一種不能針對患耳負壓大小調節(jié)通氣量，且手動鼓膜按摩器無助力裝置，易造成手疲勞[9-10]。

本研究介紹的新型鼓膜按摩器具有結構合理、使用方便的優(yōu)點：①可通過安裝在橡膠管上的水止調氣夾調節(jié)通氣量；②可選擇單、雙耳治療，治療更具針對性；③通過注射器內彈簧伸縮，減輕手疲勞；④攜帶方便，提高患者治療依從性，更有利于保證治療效果。該新型鼓膜按摩器使用安全，簡便易行，費用低廉，易為患者接受，尤其適合基層醫(yī)院。本研究結果表明，按摩組47耳治療1、2個療程后，43耳耳堵感有不同程度的改善。其中14耳治愈，耳悶、耳鳴癥狀消失，鼓膜檢查正常，純音聽力正常，鼓室導抗圖恢復為A型；另外29耳癥狀和體征也有不同程度的改善（其中17耳聲導抗測試為A型，耳部癥狀仍訴輕微悶堵感，但較鼓膜按摩治療前明顯緩解，本研究將其歸為好轉）；無效4耳可能與患者未能堅持治療有關。按摩組與對照組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明本按摩器對分泌性中耳炎有一定的治療優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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