杜靈枝

小劑量多次口服鈣劑在機采血小板過程中致枸櫞酸鈉中毒的預防效果研究

杜靈枝

【摘要】目的 研究鈣劑對血細胞分離機采集血小板過程中致患者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的預防效果。方法 將400例進行機采血小板的獻血者按照隨機對照原則分為對照組、A、B、C四組,每組各100例，全部獻血者在機采血小板前一周均未應用過阿司匹林類藥物，其中對照組在機采過程中未使用鈣劑，A組在在口服10 ml 10%葡萄糖酸鈣后立即進行機采血小板。B組在采集過程中如發(fā)生相關口唇麻木等癥狀時立即口服10 ml 10%葡萄糖酸鈣。C組在每個循環(huán)機采血小板結束后，返輸壓積紅細胞后立刻口服2 ml 10%葡萄糖酸鈣，共5次，對全部獻血者的枸櫞酸鈉中毒癥狀種類進行觀察統(tǒng)計，并對每組的中毒癥狀發(fā)生率進行比較分析。結果 全部獻血者中，面部及口唇麻木發(fā)生例數(shù)位居第一，為102例（25.5%），其次由高至低依次為肢體麻木(25例，6.3%)、心悸(16例，4.0%)、胃腸道反應(6例，1.5%)、腓腸肌痙攣(4例，1.0%)。四組獻血者的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率中，對照組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率高于A、B、C三組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，C組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率低于對照組和A、B三組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 小劑量多次口服鈣劑能有效的減少機采血小板過程中枸櫞酸鈉中毒的情況。

【關鍵詞】枸櫞酸鈉；中毒現(xiàn)象；葡萄糖酸鈣；血小板采集；血細胞分離機

作者單位： 454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院

采用血細胞分離機對血小板進行采集不僅可以使提取的血小板純度上升，白細胞及紅細胞污染情況較少，輸血的不良反應及經(jīng)輸血而傳播的疾病發(fā)生率降低，且臨床效果好而被廣泛應用。但在機采血小板的過程，由于所需時間長，且血液流速較快，通常在獻血過程中患者發(fā)生體內枸櫞酸鈉逐漸過量而發(fā)生中毒，一般會出現(xiàn)面部口唇及肢體麻木等現(xiàn)象[1]。國外有研究證實[2-4]，在獻血過程中服用鈣劑能有效的減少枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象的發(fā)生。為了進一步研究如何避免枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象的發(fā)生及選擇最佳的使用鈣劑時機，對400例獻血者在機采血小板過程中服用鈣劑時機及服用效果進行觀察分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

400例獻血者均符合衛(wèi)生部制定的無償獻血體格標準[5]。其中男217例，女183例，年齡19～48歲，平均年齡（31.2±7.6）歲。全部獻血者的外周血小板（platelet，PLT）處于（150～300）×109/L范圍之內，且在機采血小板前一周內未服用過阿司匹林類藥物，機采血小板的時間間隔在1個月以上。

1.2方法

采用CS3000 Plus 血細胞分離機（購于美國Baxter公司）采集血小板，全血流速為50 ml/min，抗凝劑與全血的比例為1:11,平均循環(huán)總量為（253 5±126 5）ml，平均抗凝劑用量為（231±11）ml，成品每袋為200 ml，每袋PLT計數(shù)在250×109以上。全部獻血者按照隨機對照原則分為對照組、A、B、C四組，每組各100例。其中對照組男55例，女45例，年齡19～46歲，平均年齡為（29.5±6.9）歲，外周PLT為（162～287）×109/L，平均外周PLT為（218±67）×109/L，在機采血小板的過程中未服用鈣劑，A組男54例，女46例，年齡21～48歲，平均年齡為（30.8±6.7）歲，外周PLT為（158～292）×109/L，平均外周PLT為（212±53）×109/L，在口服10 ml 10%葡萄糖酸鈣后立即進行機采血小板。B組男57例，女43例，年齡20～47歲，平均年齡為（32.0±8.1）歲，外周PLT為（171～276）×109/L，平均外周PLT為（225±59）×109/L，在采集過程中如發(fā)生相關口唇麻木等癥狀時立即口服10 ml 10%葡萄糖酸鈣，之后如再出現(xiàn)相關癥狀后不再重復口服葡萄糖酸鈣。C組男51例，女49例，年齡19～47歲，平均年齡為（31.2±8.3）歲，外周PLT為（158～298）×109/L，平均外周PLT為（225±71）×109/L，在每個循環(huán)機采血小板結束后，返輸壓積紅細胞后立刻口服2 ml 10%葡萄糖酸鈣，共5次，總量為10 ml。4組獻血者在性別、平均年齡、外周PLT及采血前臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對全部獻血者的在機采血小板過程中的中毒情況進行觀察統(tǒng)計，并對各組獻血者的中毒癥狀發(fā)生率進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中四組患者的中毒癥狀發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

通過觀察記錄，全部獻血者中，面部及口唇麻木發(fā)生例數(shù)位居第一，為102例（25.5%），其次為肢體麻木、心悸、胃腸道反應、腓腸肌痙攣，分別為25例（6.3%）、16例（4.0%）、6例（5%）、4例（1.0%）。而四組獻血者的枸櫞酸鈉中毒情況中，對照組人數(shù)最多，為73例（73%），其中面部及口唇麻木為51例；其次分別為A組、B組、C組，分別為48例（48%）、26例（26%）、7例（7%）。可見，對照組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率高于A、B、C三組，差異具有統(tǒng)計學意義（χA2=13.08，χB2=44.18，χC2=90.75，P＜0.01）。C組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率低于對照組和A、B三組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ對照2=90.75，χA2=42.16，χB2=13.10，P＜0.01）。見表1。

3　討論

由于在機采血小板的過程中，當獻血者進行1次的機采血小板，體內將會減少250×109個血小板，而在采集過程中，枸櫞酸鈉與血液的比值為1:11[6]，因此當大量的血液離體時會造成枸櫞酸鈉不斷的進入獻血者的體內，機體代償不及時，并且逐漸出現(xiàn)低溫也會引起獻血者的枸櫞酸鈉的代謝下降，從而引起血漿內枸櫞酸鈉的水平的提高，同時，血清結合鈣水平提高，鈣離子從正常情況下的2.0 mmol/l下降至0.7 mmol/l，從而導致枸櫞酸鈉中毒[7]。

機采血小板過程中主要的中毒癥狀主要表現(xiàn)為面部及口唇麻木，肢體麻木抽搐、心悸及胃腸道反應等。盡管采用CS 3 000 Plus 血細胞分離機采集血小板對獻血者的安全性較好，但對于可能發(fā)生枸櫞酸鈉中毒應引起我們的關注。臨床上對于枸櫞酸鈉中毒以往采取靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣，而在機采血小板過程如采用這種措施，還要再增加一條靜脈通路，從而造成獻血者更多的痛苦，同時，若鈣劑注射的速率不當，能夠導致心動過速[8]。而口服鈣劑則成為一種避免枸櫞酸鈉中毒的有效簡便的方法，已有很多文獻報道[9]。

本文研究中的400例獻血者中，共發(fā)生枸櫞酸中毒153例。其中發(fā)生面部及口唇麻木的人數(shù)最多，為102例（25.5%），其次依次為肢體麻木、心悸、胃腸道反應、腓腸肌痙攣。在對全部獻血者在不同時間段口服葡萄糖酸鈣在避免枸櫞酸鈉中毒的觀察記錄進行分析，引起面部及口唇麻木的發(fā)生原因為返輸?shù)难簻囟容^低且含有200～400 ml之間的抗凝劑，在快速返輸回獻血者的體內時，抗凝劑的主要成分為枸櫞酸鈉容易與血液中游離的鈣離子結合而導致獻血者出現(xiàn)低鈣癥狀，從而引起中毒癥狀的發(fā)生。本文研究結果顯示，對照組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率最高，為73例（73%）。而C組的患者通過小劑量多次口服葡萄糖酸鈣使面部及口唇麻木的發(fā)生人數(shù)僅為6例，且肢體麻木人數(shù)為1例，并且無心悸、胃腸道反應及腓腸肌痙攣情況的發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示，對照組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率高于A、B、C三組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。C組的枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生率低于對照組和A、B三組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。說明小劑量多次口服葡萄糖酸鈣為避免機采血小板過程發(fā)生枸櫞酸鈉中毒較其他三組更加有效。

表1 四組獻血者枸櫞酸鈉中毒情況（例）

綜上所述，在機采血小板過程中采用小劑量多次口服葡萄糖酸鈣能夠有效的預防枸櫞酸鈉中毒，同時，也要對獻血者詳盡講解血小板采集的原理，并與獻血者進行心理溝通，并保證獻血者的安全。

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Study on preventive effect on sodium citrate poisoning caused by multiple low dose oral calcium in apheresis platelet

DU Lingzhi Jiaozuo Second People′s Hospital in He’nan Province, Jiaozuo 454001,China

[Abstract]Objective To study the preventive effect on sodium citrate poisoning caused by multiple low dose oral calcium in apheresis platelet. Methods 400 cases of apheresis platelet blood donors were divided into control group, group A, group B, and group C, with 100 cases in every group. All the donors hadn’t used Aspirin like drugs one week before blood taken, donors of control group hadn’t used calcium in the process of apheresis platelets, apheresis platelets were processed immediately after donors were given 10 ml 10% calcium gluconate in group A. When the associated symptoms such as numbness of lips happened, donors were given 10 ml 10% calcium gluconate in group B. Donors were given 2 ml 10% calcium gluconate at the end of each cycle of apheresis platelets for 5 times. Types Sodium citrate poisoning symptom were observed, and the incidence of symptoms of poisoning of every group were compared and analyzed. Results Face and lip numbness cases were the first (102 cases, 25.5%),then, cases from high to low were as follows, The numbness of limbs (25 cases, 6.3%), heart palpitations, (16 cases, 4%), gastrointestinal reaction (6 cases, 1.5%), gastrocnemius spasm (4 cases, 1%).The incidence of sodium citrate poisoning symptoms in control group were higher than other groups, P<0.01, had difference statistically significance.the incidence in group C were lower than other groups, P>0.01, had difference statistically significance. Conclusion Multiple low dose oral calcium in apheresis platelet reduces the incidence of sodium citrate poisoning symptoms.

[Key words]Sodium citrate, Poisoning phenomenon, Calcium gluconate, Platelet collection, Blood cell separator

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.125

【文章編號】1674-9308（2015）13-0150-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R595.4