孫松 李玉鋒 鮑雙君 李蘭群

慢性附睪炎是泌尿外科門診常見疾病，多見于中青年男性，臨床表現(xiàn)以疼痛及附睪體積變大為主，多遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前因其病因、分類、診斷缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，西醫(yī)在臨床上多運(yùn)用抗生素治療，效果欠佳［1-2］。筆者自2010年11月至2013年11月，采用自擬“柴橘散結(jié)湯”治療慢性附睪炎患者68 例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2010年11月至2013年11月門診就診的128 例慢性附睪炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中治療組68 例，對(duì)照組60 例，入選患者年齡19 ～50 歲，平均(38.90 ±8.23)歲，病程3 ～60 個(gè)月，平均(10.36 ±9.75)個(gè)月。兩組患者在年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用男科學(xué)》［3］及《男科病診治學(xué)》［4］制定:(1)既往急性附睪炎或者慢性前列腺炎、精囊炎病史;(2)陰囊疼痛，伴局部不適，墜脹感，疼痛可放射至下腹部、腹股溝區(qū)及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)等部位;(3)查體可觸及患側(cè)附睪腫大，或可觸及結(jié)節(jié)，可有壓痛或無壓痛，附睪與睪丸界限清晰，可伴有精索和輸精管增粗;(4)陰囊彩超多提示附睪增大，內(nèi)部呈低或稍強(qiáng)回聲，內(nèi)有較豐富血流信號(hào)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)附睪結(jié)核，睪丸附睪腫瘤患者;(2)急性睪丸、附睪炎或慢性附睪炎急性發(fā)作;(3)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法

入選患者在健康宣傳教育的基礎(chǔ)上，治療組給予柴橘散結(jié)湯(自擬)，配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1 劑/天，分兩次開水沖服，4 周為1療程。柴橘散結(jié)湯:橘核20 g、荔枝核15 g、桃仁10 g、紅花10 g、柴胡10 g、芍藥10 g、炙甘草6 g、枳實(shí)10 g、延胡索15 g、地龍10 g、川楝子15 g、青皮9 g。遇附睪結(jié)節(jié)腫大明顯、疼痛較重者，加用穿山甲10 g、三棱10 g。

對(duì)照組給予左氧氟沙星片口服(0.1g/片，2 次/天，1 片/次，4 周為1 療程)。服藥期間停用其他一切有關(guān)的藥物及治療。

1.5 觀察項(xiàng)目

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行判定。治愈:癥狀消失，附睪大小基本恢復(fù)，無壓痛;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，附睪腫脹縮小，壓痛減輕;無效:癥狀體征改善不明顯。

1.5.2 陰囊彩超觀察指標(biāo) 觀察治療前后附睪頭部、體部、尾部大小，彩色多普勒血流顯像(CDFI)血流分級(jí)［6］。CDFI 血流分級(jí):I 級(jí)，無明確的血流信號(hào);II 級(jí):有稀疏的點(diǎn)狀或細(xì)的條束狀血流信號(hào)，血流色彩暗淡;III 級(jí):有較多的點(diǎn)狀血流信號(hào)，血流色彩明亮;IV 級(jí):有較粗的條束狀血流信號(hào)，血流色彩明亮。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組有效率為77.94%，對(duì)照組有效率61.67%，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，同時(shí)，在臨床治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 治療前后附睪大小變化情況

治療組及對(duì)照組完成治療前后陰囊彩超檢查分別為56 例、53 例。經(jīng)t 檢驗(yàn)，治療前兩組患者在附睪頭、體、尾厚方面比較無顯著差異(P＞0.05)，各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性分布，具有可比性。兩組患者治療后附睪較治療前均有顯著變小(P ＜0.01)。治療后治療組各項(xiàng)比較均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后附睪大小變化情況(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后附睪大小變化情況(±s，cm)

注:與治療前比較aP ＜0.05;治療后，治療組與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù) 頭厚 體厚 尾厚治療組療前 56 1.48 ±0.32 0.66 ±0.25 1.65 ±0.40療后 56 0.80 ±0.34ab 0.46 ±0.11ab 0.85 ±0.34ab對(duì)照組療前 53 1.43 ±0.41 0.68 ±0.17 1.59 ±0.51療后 53 1.05 ±0.24a 0.54 ±0.26a 1.18 ±0.37 a

2.3 治療前后附睪CDFI 血流分級(jí)比較

對(duì)兩組患者治療前及治療后的CDFI 血流分級(jí)分別進(jìn)行Ridit 分析，P 均＜0 .05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)4 周治療之后，治療組與對(duì)照組的CDFI血流分級(jí)進(jìn)行Ridit 分析，P ＜0 .05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組的附睪CDFI 血流分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后附睪CDFI 血流分級(jí)的比較(例，%)

3 討論

慢性附睪炎是泌尿男科門診中較為常見的一類疾病，其發(fā)病與尿路感染，尿液反流及損傷有一定的關(guān)聯(lián)，常以單側(cè)多見，病變多集中在附睪尾部，且多由輕度感染演變導(dǎo)致，局部組織伴有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維增生，從而導(dǎo)致附睪硬化，附睪管腔堵塞，使得抗生素不易進(jìn)入病灶，且有些為非細(xì)菌感染引起，故單獨(dú)使用抗生素臨床效果欠佳［7-8］。

本病屬于中醫(yī)“子癰”范疇，病名首見于清代王洪緒的《外科全生集》。多因外感六淫或過食辛辣，致使?jié)駸醿?nèi)生，或房事不節(jié)，外感濕熱穢毒，久而生痰，經(jīng)絡(luò)阻隔?；蛞蛴襞瓊?，情志不暢，肝氣郁結(jié)，致使經(jīng)脈不利，日久成瘀，出現(xiàn)血瘀痰凝之證，發(fā)于腎子，則發(fā)為子癰［9］。在治療時(shí)宜圍繞此病機(jī)轉(zhuǎn)化，標(biāo)本兼治，治以疏肝理氣，祛瘀通絡(luò)，化痰散結(jié)，方能使氣行、瘀去、結(jié)散。

柴橘散結(jié)湯是由《傷寒論》名方四逆散加味而成，方中柴胡疏肝理氣，可引諸藥入肝經(jīng)，白芍酸甘化陰，柔肝緩急止痛，枳實(shí)可行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效;橘核、荔枝核入肝經(jīng)，配合延胡索、川楝子加強(qiáng)行氣散結(jié)止痛;桃仁、紅花、地龍活血祛瘀;炙甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏肝理氣祛瘀、行氣活血、散結(jié)止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草具有抗炎鎮(zhèn)痛作用;延胡索含有多種生物堿，具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛麻醉、抗焦慮之功效;桃仁、紅花有抗凝作用;地龍有溶栓、局部麻醉止痛等作用;橘核、荔枝核均具有抗炎、止痛作用。柴橘散結(jié)湯中諸多藥物的共同使用，具有抗炎、止痛、改善循環(huán)，同時(shí)具有改善附睪局部組織纖維化，促進(jìn)增生病灶的軟化和吸收，改善附睪管腔閉塞梗阻的作用［10-14］。

結(jié)果顯示，在治療慢性附睪炎時(shí)柴橘散結(jié)湯的總有效率達(dá)77.94%，同時(shí)通過陰囊彩超檢測(cè)附睪形態(tài)學(xué)特征及CDFI 血流分級(jí)變化情況，發(fā)現(xiàn)本方可促進(jìn)腫脹附睪縮小，改善附睪血供情況，能有效地減輕慢性附睪炎患者的不適癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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